添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
220AIBZX00057000 |
ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル |
別表22のとおり |
|
株式会社ユーシンメディカル |
018 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ) |
￥672 |
別表1
製品名 |
製品コード |
PCAセットPCAS―001(P) |
4987458515811 |
PCAセットPCAS―002(P) |
4987458515828 |
PCAセットPCAS―003(P) |
4987458515835 |
PCAセットPCAS―004(P) |
4987458515842 |
PCAセットPCAS―005(P) |
4987458515859 |
PCAセットPCAS―006(P) |
4987458515866 |
PCAセットPCAS―07053060(C) |
4987458516047 |
PCAセットPCAS―08103060(C) |
4987458516153 |
PCAセットPCAS―10053060(C) |
4987458516030 |
PCAセットPCAS―14103060(C) |
4987458516146 |
PCAセットPCAS―20303060(C) |
4987458516214 |
PCAセットPCAS―21053060(C) |
4987458516023 |
PCAセットPCAS―21103060(C) |
4987458516139 |
PCAセットPCAS―30303060(C) |
4987458516221 |
PCAセットPCAS―40303060(C) |
4987458516238 |
PCAセットPCAS―42053060(C) |
4987458516016 |
PCAセットPCAS―42103060(C) |
4987458516122 |
PCAセットPCAS―50303060(C) |
4987458516245 |
PCAセットPCAS―83103060(C) |
4987458516115 |
カヘンシキSMA―0123―10(P) |
4987458515422 |
カヘンシキSMA―123―10(P) |
4987458515415 |
カヘンシキSMA―2345―10(P) |
4987458515439 |
カヘンシキSMA―2345―25(P) |
4987458515446 |
カヘンシキSMA―2345―30(P) |
4987458515460 |
カヘンシキSMA―246―30(MC) |
4987458515491 |
カヘンシキSMA―2468―30(P) |
4987458515484 |
カヘンシキSMA―3456―25(P) |
4987458515453 |
カヘンシキSMA―3456―30 |
4987458515507 |
カヘンシキSMA―3456―30(P) |
4987458515477 |
シュアフューザーLF―0501―D |
4987458515613 |
シュアフューザーLF―0502―D |
4987458515620 |
シュアフューザーLF―0503―D |
4987458515637 |
シュアフューザーSFS―0501D(P) |
4987458515040 |
シュアフューザーSFS―0501W(P) |
4987458515095 |
シュアフューザーSFS―0501―W―GH |
4987458515736 |
シュアフューザーSFS―0502D(P) |
4987458515057 |
シュアフューザーSFS―0502―D―T |
4987458515712 |
シュアフューザーSFS―0503D(P) |
4987458515064 |
シュアフューザーSFS―0504D(P) |
4987458515071 |
シュアフューザーSFS―0504HR(P) |
4987458515019 |
シュアフューザーSFS―0505D(P) |
4987458515088 |
シュアフューザーSFS―0505―D―GH |
4987458515729 |
シュアフューザーSFS―0505―HR(NC) |
4987458515798 |
シュアフューザーSFS―0505HR(P) |
4987458515026 |
シュアフューザーSFS―0506―D―F |
4987458515743 |
シュアフューザーSFS―0512HR(P) |
4987458515033 |
シュアフューザーSFS―1001D(P) |
4987458515149 |
シュアフューザーSFS―1001W(P) |
4987458515187 |
シュアフューザーSFS―1002D(P) |
4987458515156 |
シュアフューザーSFS―1003D(P) |
4987458515163 |
シュアフューザーSFS―1005D(P) |
4987458515170 |
シュアフューザーSFS―1005HR(P) |
4987458515118 |
シュアフューザーSFS―1012HR(P) |
4987458515125 |
シュアフューザーSFS―1036―HR(NC) |
4987458515767 |
シュアフューザーSFS―1036HR(P) |
4987458515132 |
シュアフューザーSFS―1036―HR―GH |
4987458515774 |
シュアフューザーSFS―2―25(P) |
4987458515217 |
シュアフューザーSFS―2―30(P) |
4987458515316 |
シュアフューザーSFS―3―30(P) |
4987458515323 |
シュアフューザーSFS―4―30(P) |
4987458515330 |
シュアフューザーSFS―50―25(P) |
4987458515231 |
シュアフューザーSFS―5―25(P) |
4987458515224 |
シュアフューザーSFS―5―25―GH |
4987458515750 |
シュアフューザーSFS―5―30(P) |
4987458515347 |
シュアフューザーSFS―6―30(P) |
4987458515354 |
シュアフューザーSFS―8―30(P) |
4987458515361 |
シュアフューザーASFS―1002―D(NC) |
4987458515781 |
別表2
製品名 |
製品コード |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109032402 4560109032426 4560109032433 4560109031412 4560109032440 4560109031887 4560109031894 4560109032501 4560109031900 4560109031917 4560109032518 4560109032525 4560109032532 4560109031924 4560109035045 4560109031931 4560109035038 4560109032556 4560109032563 4560109032570 4560109032594 4560109032617 4560109032624 4560109032631 4560109032655 4560109032662 4560109032679 4560109032549 4560109032686 4560109032693 4560109035007 4560109035021 4560109031948 4560109032587 4560109032648 4560109031955 4560109032600 4560109031962 4560109035014 4560109032471 4560109031979 4560109032488 4560109035069 4560109031986 4560109031993 4560109032495 4560109035403 4560109035205 4560109035083 4560109035052 4560109035069 |
クーデックシリンジェクターポンプセット |
4560109031726 4560109031733 4560109031740 4560109031757 4560109031764 4560109031771 4560109031788 4560109031795 4560109032044 4560109032051 4560109032068 4560109032075 4560109032082 4560109032099 4560109032105 4560109032112 4560109031153 4560109031160 4560109031177 4560109031184 4560109031276 4560109031191 4560109031283 4560109031207 4560109031214 4560109031221 4560109031238 4560109031429 4560109031436 4560109031665 4560109031481 4560109031672 4560109031252 4560109031269 4560109031306 4560109031313 4560109031320 4560109031337 4560109031351 4560109031368 4560109031375 4560109031382 4560109031450 4560109036110 4560109031412 4560109031658 4560109031498 |
別表3
製品名 |
製品コード |
クーデックバルーンジェクター200／300 |
4560109033904 4560109032877 4560109032884 4560109032891 4560109033706 4560109033713 4560109033737 4560109033768 4560109033775 4560109032808 4560109033409 4560109032815 4560109032822 4560109033508 4560109033515 4560109033492 |
クーデックバルーンジェクター200／300(BJフィラー付き) |
4560109034338 4560109034536 4560109034703 4560109034710 4560109034727 4560109034734 4560109034314 4560109034321 4560109034505 4560109034512 4560109034529 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット |
4560109033690 4560109034802 4560109033522 4560109033621 4560109033539 4560109034918 4560109033546 4560109033553 4560109034963 4560109033560 4560109033577 4560109034970 4560109033584 4560109033591 4560109033607 4560109033614 4560109034987 4560109032914 4560109032921 4560109034994 4560109032938 4560109032945 4560109032952 4560109032969 4560109032976 4560109032990 |
クーデックバルーンジェクター200／300PCAセット(BJフィラー付き) |
4560109034345 4560109034352 4560109034369 4560109034376 4560109034383 4560109034390 4560109034406 4560109034413 4560109034420 4560109034437 4560109034543 4560109034550 4560109034567 4560109034574 4560109034581 4560109034598 4560109034604 4560109034611 4560109034628 |
別表4
製品名 |
製品コード |
マイクロカテキット(nano1.6／2.4Frキット) |
4542187167757 4542187167702 4542187167719 |
マイクロカテキット(nano2.0／2.4Frキット) |
4542187166828 4542187166835 4542187166842 4542187166675 4542187166682 4542187166699 |
マイクロカテキット(nano2.1／2.4Frキット) |
4542187166941 4542187166958 4542187166965 4542187166798 4542187166804 4542187166811 |
マイクロカテキット(ポルティエキット) |
4542187167726 4542187167733 4542187167740 |
マイクロカテキット(ミラボーⅡキット) |
4542187166910 4542187166927 4542187166934 4542187166767 4542187166774 4542187166781 |
マイクロカテキット(ロウズキット) |
4542187166880 4542187166897 4542187166903 4542187166736 4542187166743 4542187166750 |
別表5
製品名 |
製品コード |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右55MM |
4560229866017 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右57.5MM |
4560229866024 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右60MM |
4560229866031 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右62.5MM |
4560229866048 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右65MM |
4560229866055 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右67.5MM |
4560229866062 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右70MM |
4560229866079 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右75MM |
4560229866086 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック右80MM |
4560229866093 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左55MM |
4560229866109 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左57.5MM |
4560229866116 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左60MM |
4560229866123 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左62.5MM |
4560229866130 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左65MM |
4560229866147 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左67.5MM |
4560229866154 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左70MM |
4560229866161 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左75MM |
4560229866178 |
VANGUARD CR APGフェモラル インターロック左80MM |
4560229866185 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右55MM |
4562135139704 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右57.5MM |
4562135139711 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右60MM |
4562135139728 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右62.5MM |
4562135139735 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右65MM |
4562135139742 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右67.5MM |
4562135139759 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右70MM |
4562135139766 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右72.5MM |
4560229865706 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右75MM |
4562135147303 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック右80MM |
4560229863108 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左55MM |
4562135139773 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左57.5MM |
4562135139780 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左60MM |
4562135139797 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左62.5MM |
4562135139803 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左65MM |
4562135139810 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左67.5MM |
4562135139827 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左70MM |
4562135139834 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左72.5MM |
4560229865713 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左75MM |
4562135147310 |
VANGUARD CRフェモラル インターロック左80MM |
4560229863122 |
別表6
製品名 |
製品コード |
VANGUARD CRベアリング59×10MM |
4562135139988 |
VANGUARD CRベアリング59×12MM |
4562135139995 |
VANGUARD CRベアリング59×14MM |
4562135140014 |
VANGUARD CRベアリング59×16MM |
4562135140021 |
VANGUARD CRベアリング59×18MM |
4562135140038 |
VANGUARD CRベアリング59×20MM |
4560229858814 |
VANGUARD CRベアリング59×22MM |
4560229858821 |
VANGUARD CRベアリング59×24MM |
4560229858838 |
VANGUARD CRベアリング63／67×10MM |
4562135140045 |
VANGUARD CRベアリング63／67×12MM |
4562135140052 |
VANGUARD CRベアリング63／67×14MM |
4562135140069 |
VANGUARD CRベアリング63／67×16MM |
4562135140076 |
VANGUARD CRベアリング63／67×18MM |
4562135140083 |
VANGUARD CRベアリング63／67×20MM |
4560229858845 |
VANGUARD CRベアリング63／67×22MM |
4560229858852 |
VANGUARD CRベアリング63／67×24MM |
4560229858869 |
VANGUARD CRベアリング71／75×10MM |
4562135140090 |
VANGUARD CRベアリング71／75×12MM |
4562135140106 |
VANGUARD CRベアリング71／75×14MM |
4562135140113 |
VANGUARD CRベアリング71／75×16MM |
4562135140120 |
VANGUARD CRベアリング71／75×18MM |
4562135140137 |
VANGUARD CRベアリング71／75×20MM |
4560229858876 |
VANGUARD CRベアリング71／75×22MM |
4560229858883 |
VANGUARD CRベアリング71／75×24MM |
4560229858890 |
VANGUARD CRベアリング79／83×10MM |
4562135140144 |
VANGUARD CRベアリング79／83×12MM |
4562135140151 |
VANGUARD CRベアリング79／83×14MM |
4562135140168 |
VANGUARD CRベアリング79／83×16MM |
4562135140175 |
VANGUARD CRベアリング79／83×18MM |
4562135140182 |
VANGUARD CRベアリング79／83×20MM |
4560229858906 |
VANGUARD CRベアリング79／83×22MM |
4560229858913 |
VANGUARD CRベアリング79／83×24MM |
4560229858920 |
VANGUARD CRベアリング87／91×10MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×12MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×14MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×16MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×18MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×20MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×22MM |
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VANGUARD CRベアリング87／91×24MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×10MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×12MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×14MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×16MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×18MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×20MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×22MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング59×24MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×10MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×12MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×14MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×16MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×18MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×20MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×22MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング63／67×24MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×10MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×14MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×16MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×18MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×20MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×22MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング71／75×24MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×10MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×12MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×14MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×16MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×18MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×20MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×22MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング79／83×24MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×10MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×12MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×16MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×18MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×20MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×22MM |
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VANGUARD CRリップ ベアリング87／91×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×18MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング59×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×18MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング63×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング67×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング67×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング67×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング67×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング67×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング71×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×18MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング75×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×18MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング79×24MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×10MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×12MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×14MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×16MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×18MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×20MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×22MM |
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VANGUARDアンテリア スタビライズド ベアリング83×24MM |
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