添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(技術料は既に設定され評価すべきもの) 保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22100BZX00895000 |
デュラシール ブルースプレー |
デュラシール ブルースプレー |
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コヴィディエン ジャパン株式会社 |
156 合成吸収性硬膜補強材 |
￥62,200 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな技術料を設定し評価すべきもの) 保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22100BZX01033000 |
ウォールフレックス 十二指腸用ステント |
WALLFLEX ENTERAL DUODENAL 27／22×6 230cm |
8714729456483 |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
157 胃十二指腸用ステントセット |
￥258,000 |
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WALLFLEX ENTERAL DUODENAL 27／22×9 230cm |
8714729456490 |
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WALLFLEX ENTERAL DUODENAL 27／22×12 230cm |
8714729456506 |
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22100BZY00010000 |
メドトロニック ミニメド CGMS―Gold |
ソフセンサ |
0613994712572 0613994712589 |
日本メドトロニック株式会社 |
158 皮下グルコース測定用電極 |
￥6,070 |
22100BZX00988000 |
V.A.C.ATS 治療システム |
V.A.C.グラニューフォーム スモールキット |
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ケーシーアイ株式会社 |
159 局所陰圧閉鎖処置用材料 |
1cm2当たり￥25 |
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V.A.C.グラニューフォーム ミディアムキット |
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V.A.C.グラニューフォーム ラージキット |
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薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22100BZX00815000 |
エンサイトシステム 3000S |
エンサイトシステム 3000S |
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セント・ジュード・メディカル株式会社 |
心臓内三次元画像構築装置 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
20700BZZ01090000 |
アーウィン |
アーウィン |
4991696890180 |
HOYA株式会社 |
歯石除去用レーザー |
21100BZZ00623000 |
デントライト |
デントライト |
4991696890012 |
HOYA株式会社 |
歯石除去用レーザー |
21400BZY00240000 |
プロマックス |
2D Pan |
4548161428234 |
株式会社ジーシー |
歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
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2D Pan |
4548161451423 |
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2D Pan／Ceph |
4548161428241 |
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2D Pan／Ceph |
4548161451430 |
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3D CT／Pan |
4548161451669 |
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3D CT／Pan／Ceph |
4548161451676 |
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3D s CT／Pan |
4548161451690 |
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3D s CT／Pan／Ceph |
4548161451706 |
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21500BZZ00720000 |
アーウィン アドベール |
アーウィン アドベール |
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株式会社モリタ製作所 |
歯石除去用レーザー |
21900BZZ00006000 |
デントライト30 |
デントライト30 |
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株式会社吉田製作所 |
歯石除去用レーザー |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZY00240000 |
プロマックス |
2D Pan |
4548161428234 |
株式会社ジーシー |
パノラマ断層撮影装置 |
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2D Pan |
4548161451423 |
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2D Pan／Ceph |
4548161428241 |
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2D Pan／Ceph |
4548161451430 |
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3D CT／Pan |
4548161451669 |
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3D CT／Pan／Ceph |
4548161451676 |
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3D s CT／Pan |
4548161451690 |
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3D s CT／Pan／Ceph |
4548161451706 |
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フイルムPan |
4548161428258 |
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フイルムPan／Ceph |
4548161428265 |
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21900BZZ00006000 |
デントライト30 |
デントライト30 |
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株式会社吉田製作所 |
齲蝕除去・窩洞形成用レーザー |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21500BZZ00315000 |
ネオボーン |
ネオボーン顆粒品 |
4560148553562 |
コバレントマテリアル株式会社 |
001 人工骨(1)汎用型①非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥6480 |
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ネオボーン球形タイプ顆粒品 |
4560148553579 |
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219AFBZX00172000 |
ベイシスポリカ |
ベイシスポリカ |
4582275741377 |
山八歯材工業株式会社 |
045 義歯床用熱可塑性樹脂 |
1g￥22 |
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4582275741384 |
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4582275741391 |
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4582275741407 |
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220AGBZX00210000 |
コビー |
別表21のとおり |
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株式会社YDM |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
221ALBZX00009000 |
MIM LLブラケット |
MIM LLブラケット01 |
4582398402018 |
エプソンアトミックス株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
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MIM LLブラケット02 |
4582398402025 |
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MIM LLブラケット03 |
4582398402032 |
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222ACBZX00012000 |
パラエース12G |
パラエース12G |
4560230200411 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
006 歯科鋳造用金銀パラジウム合金(金12％以上JIS適合品) |
1g￥619 |
222AFBZX00003000 |
ベイシスMC |
ベイシス MC液17L |
4582275741476 |
山八歯材工業株式会社 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液JIS適合品) |
1mL￥4 |
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ベイシス MC液500ml |
4582275741469 |
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222AFBZX00003000 |
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ベイシス MC粉1kg |
4582275741414 4582275741421 4582275741438 4582275741445 |
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041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末JIS適合品) |
1g￥5 |
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ベイシス MC粉3kg |
4582275741452 |
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222AFBZX00003A01 |
ベイシス クイック |
ベイシス クイック液500ml |
4582275741513 |
山八歯材工業株式会社 |
042 義歯床用アクリリック樹脂(液JIS適合品) |
1mL￥4 |
222AFBZX00003A01 |
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ベイシス クイック粉1kg |
4582275741483 4582275741490 4582275741506 |
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041 義歯床用アクリリック樹脂(粉末JIS適合品) |
1g￥5 |