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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)

保険適用開始年月日:平成22年4月1日

薬事法承認番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格

(円)

15800BZZ01360000

バリクサー

バリクサー25G C 1800m/m/01029

4996404515126

株式会社トップ

097 食道静脈瘤硬化療法用セット(1)食道静脈瘤硬化療法用穿刺針

¥4,720

 

 

バリクサー25G C 800m/m/07006

4996404515102

 

 

 

 

バリクサー25G C 800m/m/07085

4996404515089

 

 

 

 

 

バリクサー25G S 800m/m/08018

4996404515119

 

 

 

 

 

バリクサー25G S 斜視型 1600m/m/00220

4996404515096

 

 

 

 

 

バリクサー25G Sタイプ3m/m/10003

4996404513733

 

 

 

 

 

バリクサー25G Sタイプ4m/m/03037

4996404513726

 

 

 

15900BZZ01066000

SBバック

SBバック

4545499056375

4545499056382

4545499056399

4545499056405

4545499056412

4545499056429

4545499056436

4545499056443

4545499056450

4545499056467

4545499056474

4545499056481

秋田住友ベーク株式会社

029 吸引留置カテーテル(1)能動吸引型④創部用 ア 軟質型

¥6,370

15900BZZ01066000

 

SBバック

4545499056306

4545499056498

4545499056504

 

029 吸引留置カテーテル(1)能動吸引型④創部用 イ 硬質型

¥3,880

16200BZZ01201000

ボーンセラムP

ボーンセラムP

4560245658665

4560245658672

4560245658689

4560245658696

4560245658702

4560245658719

4560245658726

オリンパステルモバイオマテリアル株式会社

078 人工骨(2)専用型④椎弓・棘間用

¥41,900

16300BZY00986000

バクスターインフューザー

バクスターインフューザー 24時間タイプ

バクスターインフューザー 2日タイプ

バクスターインフューザー 5mL/hrタイプ

バクスターインフューザー 7日タイプ

バクスターインフューザー LV1.5

バクスターインフューザー LV10

バクスターインフューザー LV2

バクスターインフューザー LV5

バクスターインフューザー SV1

バクスターインフューザー SV2

バクスターインフューザー SV2.5

バクスターインフューザー SV4

バクスターインフューザー マルチデイタイプ

4987456503827

4987456503865

4987456503902

4987456503872

4987456503940

4987456503810

4987456503803

4987456503919

4987456503834

4987456503933

4987456508334

4987456503926

4987456503858

バクスター株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

20100BZZ01415000

メディキットカテーテルイントロジューサーキット

メディキットガイドワイヤー

4543527177641

東郷メディキット株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー(1)一般用

¥3,060

20100BZZ02011000

イレウスチューブ

イレウスチューブ

4545499056528

秋田住友ベーク株式会社

030 イレウス用ロングチューブ(2)スプリント機能付加型

¥38,500

20200BZZ01413000

トップ内視鏡用穿刺針

別表10のとおり

 

株式会社トップ

097 食道静脈瘤硬化療法用セット(1)食道静脈瘤硬化療法用穿刺針

¥4,720

20300BZZ00452000

シュアーフューザーA

別表11のとおり

 

ニプロ株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

20400BZY00746000

BDマイクロファインプラス

BDマイクロファインプラス32G 4mm Thin Wall

4987555401901

日本ベクトン・ディッキンソン株式会社

007 万年筆型注入器用注射針(2)針折れ防止型

¥17

20600BZZ00666A01

グランドフィックス

グランドフィックス

4548762414032

グンゼ株式会社

080 合成吸収性骨片接合材料(9)ピン②胸骨・肋骨用

¥40,100

20600BZZ01302000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4548263110013

4548263110020

オーベクス株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

20900BZZ00650000

人工膝関節大腿骨コンポーネントGB03

別表12のとおり

 

日本メディカルマテリアル株式会社

058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ)

¥306,000

21000BZZ00348000

グッドテックカテーテル

GCB4―CMP37B

4544043090124

株式会社グッドテック

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥3,430

 

 

GCB4―JL35KL

4544043089975

 

 

 

 

 

GCB4―JL40KL

4544043089982

 

 

 

 

 

GCB4―JR40KL

4544043089968

 

 

 

 

 

GCB4―LRHKF

4544043089944

 

 

 

 

 

GCC5―T115

4544043090117

 

 

 

21100BZZ00032000

シリンジェクターⅠ

クーデックシリンジェクターPACセット

4560109035403

4560109035205

大研医器株式会社

018 携帯型ディスホーザブルPCA用装置

¥1,290

21100BZZ00032000

 

クーデックシリンジェクターPACセット

4560109035403

4560109035205

 

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

21100BZZ00032000

 

クーデックシリンジェクターポンプセット

4560109031207

4560109031214

4560109031221

4560109031238

4560109031429

4560109031436

4560109031481

4560109031351

4560109031368

4560109031375

4560109031382

4560109031450

4560109036110

 

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

21100BZZ00478000

ベストマルチフィクセイションヒップスクリューネイルシステム

マルチフィクス ロングネイル

4544760380263

4544760380270

4544760380287

4544760380294

4544760380300

4544760380317

ベストメディカル株式会社

073 髄内釘(1)髄内釘③大腿骨頸部型

¥187,000

21200BZZ00253000

アンギオカテーテルⅡ

アンギオカテーテルⅡ

4547327084369

朝日インテック株式会社

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥3,430

21200BZZ00404000

ウロテラルステント

CON―6060GSUA

4544043090278

株式会社グッドテック

035 尿管ステントセット(2)外瘻用①腎盂留置型 イ 異物付着防止型

¥49,300

 

 

CON―7060GSUA

4544043090285

 

21200BZZ00732000

エムピーカテーテル電極

エムピーカテーテル電極

4547319809772

4547319610163

4547319610170

4547319610187

4547319610194

フォルテグロウメディカル株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型

¥241,000

21400BZZ00218000

ベセルフューザー

ベセルフューザー

4571138930393

オーベクス株式会社

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ

¥4,000

21400BZZ00291000

チェストウェイ

プレート

4562142610012

4562142610302

4562142610319

4562142610326

4562142610340

4562142610364

4562142610395

4562142610418

4562142610463

4562142610487

4562142610722

4562142610753

4562142610807

4562142610814

4562142610838

4562142610852

4562142610869

4562142610920

4562142610548

ソルブ株式会社

061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート②特殊 イ スクリュー非使用型

¥177,000

21400BZZ00376000

ガイディングカテーテル2ロードマスターTH

別表13のとおり

 

株式会社グッドテック

132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用

¥22,500

21400BZZ00497000

クーデックバルーンジェクター

クーデックバルーンジェクター200/300PTCAセット

4560109033409

4560109033904

4560109032877

4560109032884

4560109032891

4560109033706

4560109033713

4560109033737

4560109033768

4560109033775

大研医器株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

21400BZZ00497000

 

クーデックバルーンジェクター200/300PTCAセット(BJフィラー付き)

4560109034338

4560109034536

4560109034703

4560109034710

4560109034727

4560109034734

 

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

21500BZZ00239000

アンギオカテーテル

アンギオカテーテル

4560155032531

4560155032548

4560155032555

4560155032562

4560155032579

4560155032586

株式会社ユー・ティー・エム

009 血管造影用カテーテル(1)一般用

¥3,430

21500BZZ00545000

EP電極カテーテル

EPstar

4545985103798

4545985103835

4545985103842

日本ライフライン株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型

¥111,000

21500BZZ00545000

 

EPstar

4545985103804

4545985103811

4545985103828

 

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型

¥241,000

21600BZY00253000

インクァイアリーカテーテル

インクァイアリーカテーテル

5414734311397

セント・ジュード・メディカル株式会社

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型

¥111,000

21600BZY00253000

 

インクァイアリーカテーテル

5414734310949

 

114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型

¥241,000

21600BZY00422000

AOキャニュレイテッドスクリューシステム(滅菌)

別表14のとおり

 

シンセス株式会社

060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般用

¥54,700

21600BZY00573000

バイオメット オックスフォード システム

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右3

4560229820156

バイオメット・ジャパン株式会社

058 人工膝関節用材料(4)インサート(Ⅰ)

¥67,400

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右4

4560229820163

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右5

4560229820170

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右6

4560229820187

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右7

4560229820194

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右8

4560229820200

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール右9

4560229912813

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左3

4560229820217

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左4

4560229820224

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左5

4560229820231

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左6

4560229820248

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左7

4560229820255

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左8

4560229820262

 

 

 

 

 

オックスフォードUKAアナトミックベアリングエクストラスモール左9

4560229912806

 

 

 

21600BZZ00054000

PTCAガイディングカテーテル4

AXESS

4547327084062

4547327084079

4547327084086

4547327084093

朝日インテック株式会社

132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用

¥22,500

21600BZZ00054000

 

AXESS Power Version

4547327084345

4547327084352

 

132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用

¥22,500

21600BZZ00131000

胸椎、胸腰椎前方固定器械

ECIFロッド(Ti製)4.5×210

4946329179132

瑞穂医科工業株式会社

064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド

¥49,900

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×220

4946329179149

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×230

4946329179156

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×240

4946329179163

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×260

4946329179170

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×270

4946329179187

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×280

4946329179194

 

 

 

 

 

ECIFロッド(Ti製)4.5×290

4946329179200

 

 

 

21600BZZ00324000

ベストマルチフィクセイションヒップスクリューネイルシステム(滅菌済み)

マルチフィクス ロングネイル

4544760506687

4544760506694

4544760506700

4544760506717

4544760506724

4544760506731

ベストメディカル株式会社

073 髄内釘(1)髄内釘③大腿骨頸部型

¥187,000

21600BZZ00331000

CVレガフォース SX

CVレガフォース SX

4987350411273

テルモ株式会社

021 中心静脈用カテーテル(1)標準型②マルチルーメン イ セルジンガー型

¥7,530

21600BZZ00347000

ナデシコキット

ナデシコキット

4987494062973

4987494062980

4987494062997

4987494063000

4987494063017

4987494064618

4987494064625

4987494064632

4987494064649

株式会社ジェイ・エム・エス

010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり

¥50,300

21600BZZ00434000

ヘパスライダーⅡキット

Masters HF KIT

4547327084017

4547327084024

4547327084031

4547327084048

朝日インテック株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー(1)一般用

¥3,060

21600BZZ00434000

 

Masters HF KIT

4547327084017

4547327084024

4547327084031

4547327084048

 

010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー②造影能強化型

¥36,000

21700BZG00008000

バックフィックス

ウェッジコネクター

4546937040048

4547038566772

ジンマー株式会社

064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター

¥48,900

21700BZG00008000

 

別表15のとおり

 

 

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21700BZG00008000

 

脊椎ロッド スタンダード型

4547038565874

4547038565881

4547038565898

4547038565904

4547038565911

4547038565928

4547038565935

 

064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド

¥49,900

21700BZG00009000

スピードリンク

スピードリンク 連結幅固定型

4547038561395

4547038561401

4547038561418

4547038561425

4547038561432

ジンマー株式会社

064 脊椎固定用材料(8)トランスバース固定器

¥71,300

21700BZG00009000

 

スピードリンク 連結幅調整型

4547038561449

4547038561456

4547038561463

4547038561470

 

064 脊椎固定用材料(8)トランスバース固定器

¥71,300

21700BZG00010000

アキュフィックス

キャンセラス頚椎スクリューレスキュー

4547038564006

4547038564013

4547038564020

4547038564037

ジンマー株式会社

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21700BZG00010000

 

コーティカル頚椎スクリュー

4547038563856

4547038563863

4547038563870

4547038563887

4547038563894

 

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21700BZG00010000

 

別表16のとおり

 

 

064 脊椎固定用材料(2)脊椎プレート(S)

¥40,700

21700BZG00010000

 

ワイドルート頚椎スクリューセルフタッピング

4547038563900

4547038563917

4547038563924

4547038563931

 

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21700BZZ00468000

キャリー

キャリー

4562150382291

4562150382307

4562150382314

4562150382321

株式会社ユー・ティー・エム

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600

21800BZG10004000

シンセシス

シンセシス

8033178109246

ソーリン株式会社

124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(1)体外循環型(リザーバー機能あり)

¥157,000

21800BZG10004000

 

シンセシスM

8033178109253

 

124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(2)体外循環型(リザーバー機能なし)

¥138,000

21800BZG10004000

 

シンセシスM

8033178109246

8033178109253

 

127 人工心肺回路(6)個別機能品⑤ラインフィルター

¥18,900

21800BZG10012000

カデンス

カデンス

4547038561524

4547038561531

4547038561548

4547038561555

ジンマー株式会社

078 人工骨(2)専用型⑤椎体固定用 ア 1椎体用

¥190,000

21800BZG10023000

アキュフィックスthinline

シンライン セルフドリリング スクリュー

4547038564099

4547038564105

4547038564112

4547038563948

4547038563955

4547038563962

4547038563979

4547038563986

4547038563993

4547038564044

4547038564051

4547038564068

4547038564075

4547038564082

ジンマー株式会社

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21800BZG10023000

 

別表17のとおり

 

 

064 脊椎固定用材料(2)脊椎プレート(S)

¥40,700

21800BZX10056000

キャピオックスカスタムパック

キャピオックスカスタムパック

4987350388094

テルモ株式会社

124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(3)補助循環型

¥164,000

 

 

 

 

 

125 遠心式体外循環用血液ホンプ(1)一般型②抗血栓性なし

¥58,800

 

 

 

 

 

127 人工心肺回路(2)補助循環回路②抗血栓性なし

¥42,900

21800BZZ10070000

エフエムディガイドワイヤー

Equation.008

4582233942013

株式会社エフエムディ

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用

¥25,100

 

 

Equation TS

4582233942006

 

 

 

21800BZZ10070000

 

エフエムディガイドワイヤー

4582233914102

4582233914119

4582233914126

 

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用

¥25,100

21800BZZ10080000

エフエムディPTCAガイドワイヤー

ABYSS Intermediate

4987458647840

株式会社エフエムディ

013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用

¥25,100

21900BZG00003000

スパイナルシステム

別表18のとおり

 

ジンマー株式会社

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21900BZG00003000

 

インコンパス ポリアキシャル スクリュー

4547038562514

4547038562521

4547038562538

4547038562545

4547038562552

4547038562569

4547038562576

4547038562583

4547038562590

4547038562606

4547038562613

4547038562620

4547038562637

4547038562644

4547038562651

4547038562668

4547038562675

 

064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型)

¥112,000

21900BZG00003000

 

オープン オフセット コネクター

4547038562224

4547038562231

4547038562248

 

064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター

¥48,900

21900BZG00003000

 

脊椎スクリュー

4546937039790

4546937039806

4546937039813

4546937039820

4547038565959

4547038565966

4547038565973

4547038565980

 

064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型)

¥82,200

21900BZG00003000

 

脊椎ロッド プレベント型

4547038566277

4547038566284

4547038566291

4547038566307

4547038566314

4547038566321

4547038566338

4547038566345

4547038566352

4547038566369

4547038566376

4547038566383

 

064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド

¥49,900

21900BZG00003000

 

パスファインダースクリュー

4547038560831

4547038560848

4547038560855

4547038560862

4547038560879

4547038560886

4547038560893

4547038560909

4547038560916

4547038560923

4547038560930

4547038560947

4547038560954

4547038560961

 

064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型)

¥112,000

219ADBZX00124000

セイフアクセス 輸液セット

1880―E50A

4987578124221

日本シャーウッド株式会社

002 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体

¥1,930

 

 

1881T2E15W

4987578124207

 

 

 

 

 

1881T2E50W

4987578124184

 

 

 

 

 

188DA20―2W

4987578124108

 

 

 

 

 

188DA20―3W

4987578124146

 

 

 

 

 

188DA60―2W

4987578124122

 

 

 

 

 

188DA60―3W

4987578124160

 

 

 

 

 

188S―IL―2W

4987578124245

 

 

 

22000BZX00050000

オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン

オプティモテンポラリーオクリュージョンバルーン

4580137879879

4580137879886

4580137879893

株式会社東海メディカルプロダクツ

133 血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル②特殊型

¥131,000

220AIBZX00057000

ユーシンシリコーンフォーリーバルーンカテーテル

別表19のとおり

 

株式会社ユーシンメディカル

004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)

¥672

220AIBZX00057000

 

別表20のとおり

 

 

039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル(2)2管一般(Ⅱ)

¥672

22100BZX00066000

System―D Dolphinステム

ステム

4547081059757

4547081059764

4547081059771

4547081059788

4547081059795

4547081059801

4547081059818

4547081059825

ナカシマメディカル株式会社

057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料②大腿骨ステム(Ⅱ)

¥398,000

22100BZX00365000

DIB・PCAシステム

DIB・PCAシステム

4547317751318

4547317751332

4547317751455

4547317753107

4547317753237

4547317753244

4547317753251

4547317753268

4547317753275

4547317753282

4547317753299

4547317753305

4547317753312

4547317753329

4547317754265

4547317754272

4547317754289

4547317754319

4547317754326

三矢メディカル株式会社

019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型

¥3,510

22100BZX00365000

 

DIB・PCAシステム

4547317751318

4547317751332

4547317751455

4547317753107

4547317753237

4547317753244

4547317753251

4547317753268

4547317753275

4547317753282

4547317753299

4547317753305

4547317753312

4547317753329

4547317754265

4547317754272

4547317754289

4547317754319

4547317754326

 

008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ

¥4,000

22100BZX00785000

滅菌済テラモン―P

TELAMON―P8°10×22MM

TELAMON―P8°10×26MM

TELAMON―P8°12×22MM

TELAMON―P8°12×26MM

TELAMON―P8°14×22MM

TELAMON―P8°14×26MM

TELAMON―P8°8×22MM

TELAMON―P8°8×26MM

0721902301988

0721902301995

0721902302008

0721902302015

0721902302022

0721902302039

0721902301964

0721902301971

メドトロニックソファモアダネック株式会社

078 人工骨(2)専用型⑤椎体固定用 ア 1椎体用

¥190,000

22100BZX01021000

マイクロカテキット

マイクロカテキット(nano2.0/2.4Frキット)

4542187166828

4542187166835

4542187166842

クリエートメディック株式会社

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600

22100BZX01021000

 

マイクロカテキット(nano2.1/2.4Frキット)

4542187166941

4542187166958

4542187166965

 

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600

22100BZX01021000

 

マイクロカテキット(ミラボーⅡキット)

4542187166910

4542187166927

4542187166934

 

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600

22100BZX01021000

 

マイクロカテキット(リバージュキット)

4542187166859

4542187166866

4542187166873

 

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600

22100BZX01021000

 

マイクロカテキット(ロウズキット)

4542187166880

4542187166897

4542187166903

 

012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用

¥17,600