添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成22年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
16100BZZ01089000 |
メディキット血管造影カテーテル |
メディキット血管造影カテーテル |
4543527220484 4543527220491 4543527220507 4543527220514 4543527220521 |
東郷メディキット株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(5)サイジング機能付加型 |
￥4,100 |
16200BZZ01026000 |
バイオセラム人工骨((G)) |
TAP(TNK ANKLE)TI―XL |
4547898182693 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
067 人工手関節・足関節用材料(2)人工足関節用材料①脛骨側材料 |
￥409,000 |
16200BZZ01026000 |
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TAP(TNK ANKLE)TA―XL |
4547898182709 |
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067 人工手関節・足関節用材料(2)人工足関節用材料②距骨側材料 |
￥327,000 |
20100BZZ01202000 |
DIBカテーテル |
別表8のとおり |
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三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20300BZY00460000 |
サーンズセントリフューガルポンプ |
サーンズセントリフューガルポンプ |
4987350417190 |
テルモ株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ(1)一般型②抗血栓性なし |
￥58,800 |
20600BZY01015000 |
ニュージェル |
ニュージェル |
4560233594562 4560233594579 |
アドミス株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材(1)真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥8 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCH5―T115 |
4544043090438 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターカミノ |
GX7―JR35NHC |
4544043090445 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
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GX7―JR35PSH |
4544043090452 |
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GX7―JR40NHC |
4544043090469 |
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GX7―JR40PSH |
4544043090476 |
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GX7―NHM35SH |
4544043090483 |
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GX7―NHS35SH |
4544043090490 |
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21200BZY00345000 |
AVプラスDX |
リードエンドキャップ4033A |
4538612503085 |
フクダ電子株式会社 |
113 埋込式心臓ペースメーカー用リード(3)アクセサリー |
￥6,610 |
21200BZY00547000 |
ティエール |
ティエール |
4560233594500 4560233594517 4560233594524 4560233594531 4560233594548 4560233594555 |
アドミス株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用①標準型 |
1cm2当たり￥13 |
21200BZZ00253000 |
アンギオカテーテルⅡ |
アンギオカテーテルⅡ |
4547327084536 |
朝日インテック株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21300BZZ00274000 |
バイオペックス―R |
アドバンス・フルセット3mL |
4961333155873 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨(1)汎用型①非吸収型 エ 形状賦形型 |
1mL当たり￥19,500 |
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アドバンス・フルセット6mL |
4961333155903 |
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アドバンス・フルセット9mL |
4961333155910 |
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21300BZZ00351000 |
スナイパー2 |
スナイパー2 |
4543334176929 4543334176936 4543334176943 4543334176950 4543334176967 4543334176974 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21400BZY00511000 |
チタン ソフトプレート 骨固定システム |
クロスタイプ セルフドリリングスクリュー(M)φ1.7×3mm |
4946306076096 |
村中医療器株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,940 |
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クロスタイプ セルフドリリングスクリュー(M)φ1.7×4mm |
4946306076102 |
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クロスタイプ セルフドリリングスクリュー(M)φ1.7×5mm |
4946306076119 |
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クロスタイプ セルフドリリングスクリュー(M)φ1.7×6mm |
4946306076126 |
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クロスタイプ セルフドリリングレスキュースクリュー(M)φ2.0×5mm |
4946306076133 |
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21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
PF6―RU2DSH |
4544043090506 4544043090513 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21500BZG00013A01 |
イントロデューサシリーズ |
ダイレータ |
4544881147110 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
002 ダイレーター |
￥2,950 |
21500BZY00346000 |
ST360 脊椎固定システム |
別表9のとおり |
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ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド |
￥49,900 |
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
別表10のとおり |
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株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZZ00473000 |
スーパーフィク ソーブ 30 |
スーパーフィク ソーブ 30 |
4907077826310 4907077826327 4907077826334 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料(5)インターフェランススクリュー |
￥134,000 |
21500BZZ00528000 |
KIAPEX人工股関節CoCrヘッド |
キアペックス人工股関節CoCr骨頭28mm＋5 |
4540913068866 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料③大腿骨ステムヘッド |
￥111,000 |
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キアペックス人工股関節CoCr骨頭28mm－5 |
4540913068873 |
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21500BZZ00718000 |
フォルティス |
フォルティス |
4540778132870 4540778132887 4540778132894 4540778132900 4540778132917 4540778132924 4540778132931 4540778132948 4540778132955 4540778132962 4540778132979 4540778132986 4540778132993 4540778133006 4540778133013 4540778133020 |
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型 |
￥100,000 |
21600BZY00253000 |
インクァイアリーカテーテル |
インクァイアリーカテーテル |
5414734303866 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型②冠状静脈洞型 |
￥111,000 |
21600BZY00253000 |
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インクァイアリーカテーテル |
5414734310369 5414734311403 5414734311410 |
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114 体外式ペースメーカー用カテーテル電極(2)心臓電気生理学的検査機能付加型③房室弁輪部型 |
￥241,000 |
21600BZZ00054000 |
PTCAガイディングカテーテル4 |
AXESS |
4547327084611 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21600BZZ00094000 |
TMPマイクロカテーテル |
カーネリアン |
4580137871460 4580137871477 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
ナデシコキット |
4987494068173 4987494068340 4987494068357 4987494068364 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21700BZG00008000 |
バックフィックス |
脊椎ロッド スタンダード型 |
3700456023901 3700456023925 3700456023949 3700456023963 3700456023987 3700456024007 3700456024021 |
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド |
￥49,900 |
21700BZG00008000 |
バックフィックス |
別表11のとおり |
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ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
21700BZG00008000 |
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ウェッジコネクター |
3700456024045 |
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064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター |
￥48,900 |
21700BZG00009000 |
スピードリンク |
スピードリンク 連結幅固定型 |
3700456009592 3700456009615 3700456009639 3700456009653 3700456009677 |
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(8)トランスバース固定器 |
￥71,300 |
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スピードリンク 連結幅調整型 |
3700456009691 3700456009714 3700456009738 3700456009752 |
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21700BZG00010000 |
アキュフィックス |
別表12のとおり |
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ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(2)脊椎プレート(S) |
￥40,700 |
21700BZG00010000 |
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キャンセラス頚椎スクリュー レスキュー |
3700456002470 |
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064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
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3700456002487 |
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3700456002494 |
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3700456002500 |
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コーティカル頚椎スクリュー |
3700456002258 |
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3700456002265 |
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3700456002272 |
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3700456002289 |
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3700456002296 |
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ワイドルート頚椎スクリュー セルフタッピング |
3700456002326 |
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3700456002333 |
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3700456002340 |
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3700456002357 |
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21700BZY00097000 |
Fidji ポステリア ランバー ケージ |
別表13のとおり |
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ジンマー株式会社 |
078 人工骨(2)専用型⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥190,000 |
21700BZY00099000 |
Java スパイナル システム(滅菌済) |
ロッド |
3700456029330 3700456029354 3700456029378 3700456029392 3700456029415 3700456029439 3700456029453 3700456029477 3700456029484 3700456029491 3700456032552 3700456032569 |
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド |
￥49,900 |
21700BZY00099000 |
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アングルド ソーラシック フック ライト セット |
3700456032620 |
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064 脊椎固定用材料(4)椎体フック |
￥76,000 |
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アングルド ソーラシック フック レフト セット |
3700456032637 |
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オフセット ラミナ フック ライト セット |
3700456032606 |
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オフセット ラミナ フック レフト セット |
3700456032613 |
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ソーラシック フック セット |
3700456032644 |
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ナロー ラミナ フック セット |
3700456032590 |
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ペディキュラー フック セット |
3700456032576 |
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ワイド ラミナ フック セット |
3700456032583 |
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21700BZY00099000 |
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セカンダリー サクラル スクリュー |
3700456029293 |
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064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
21700BZY00099000 |
Java スパイナル システム(滅菌済) |
TL ペディクル スクリュー |
3700456029507 3700456029514 3700456029521 3700456029538 3700456029545 3700456029552 3700456029569 3700456029576 3700456029583 3700456029590 3700456029606 |
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥112,000 |
21700BZY00099000 |
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オフセット ドミノ |
3700456032781 |
|
064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター |
￥48,900 |
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サクラル フィクセーション ライト |
3700456029316 |
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サクラル フィクセーション レフト |
3700456029309 |
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ストレート ドミノ |
3700456032729 |
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21700BZY00099000 |
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トランスバース コネクター |
3700456029613 3700456029620 3700456029637 3700456029644 |
|
064 脊椎固定用材料(8)トランスバース固定器 |
￥71,300 |
21800BZG10012000 |
カデンス |
カデンス |
3700456010000 3700456010017 3700456010024 3700456010031 |
ジンマー株式会社 |
078 人工骨(2)専用型⑤椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥190,000 |
21800BZG10023000 |
アキュフィックスthinline |
別表14のとおり |
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ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(2)脊椎プレート(S) |
￥40,700 |
21800BZG10023000 |
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シンライン プライマリー スクリュー |
3700456002395 3700456002401 3700456002418 3700456002425 3700456002432 3700456002449 |
|
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
|
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シンライン レスキュー スクリュー |
3700456002562 3700456002579 3700456002586 3700456002593 3700456002609 |
|
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シンライン セルフドリリング スクリュー |
3700456002722 3700456002739 3700456002746 |
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21800BZY10034000 |
メダクタ バイポーラヘッド |
別表15のとおり |
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メダクタジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料④人工骨頭用 イ バイポーラカップ |
￥134,000 |
21800BZZ10087000 |
人工膝関節(PSM) |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081060340 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(3)膝蓋骨材料①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥44,700 |
21900BZG00003000 |
スパイナルシステム |
脊椎ロッド プレベント型 |
3700456025219 3700456025233 3700456025257 3700456025271 3700456025295 3700456025318 3700456025332 3700456025356 3700456025370 3700456025394 3700456025417 3700456025431 |
ジンマー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(1)脊椎ロッド |
￥49,900 |
21900BZG00003000 |
|
別表16のとおり |
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|
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
21900BZG00003000 |
|
別表17のとおり |
|
|
064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥112,000 |
21900BZG00003000 |
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オープン オフセット コネクター |
3700456012790 3700456012851 3700456012875 |
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064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター |
￥48,900 |
21900BZY00056000 |
アンジオシール |
アンジオシール STS PLUS |
5414734004992 5414734005012 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
107 経皮的冠動脈形成術用穿刺部止血材料 |
￥27,200 |
21900BZY00066000 |
IBIカーディアックアブレーションシステムⅡ |
アブレーションカテーテル |
5414734310086 5414734310345 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル |
￥175,000 |
22000BZX01102000 |
FPカップ |
別表18のとおり |
|
ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
22000BZX01102000 |
|
別表19のとおり |
|
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057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料④ライナー(Ⅰ) |
￥62,100 |
22000BZX01363000 |
マイクロカテーテル1 |
エストリームEST105SL―WA |
4560249950550 |
株式会社ハイレックスコーポレーション |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
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エストリームEST125SL―WA |
4560249950567 |
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エストリームEST150SL―WA |
4560249950574 |
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22000BZY00006000 |
オスピカセラブレートカテーテル(サーミスタ) |
セラブレートイージークラシック |
4560116037599 4560116037605 4560116037612 |
平和物産株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル |
￥175,000 |
220ADBZX00121000 |
ファイコンGB気管切開チューブ |
GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) |
4544050087780 |
富士システムズ株式会社 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,710 |
220ADBZX00121000 |
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GB気管切開チューブ |
4544050087773 |
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003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥4,050 |
220ADBZX00121000 |
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GBⅡ気管切開チューブ(吸引型) |
4544050087780 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,710 |
220ADBZX00121000 |
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GB気管切開チューブ |
4544050087773 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥4,050 |
22100BZX00064000 |
C―Primeステム |
ステム(セントラライザー仕様) |
4547081060265 4547081060272 4547081060289 4547081060296 4547081060302 4547081060319 4547081060326 4547081060333 |
ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料②大腿骨ステム(Ⅱ) |
￥398,000 |
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
別表20のとおり |
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三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
22100BZX00888000 |
アンジオシール Evolution |
アンジオシール Evolution |
5414734028523 5414734028547 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
107 経皮的冠動脈形成術用穿刺部止血材料 |
￥27,200 |
221AABZI00067000 |
ディデュコ カード 心内貯血槽 |
CARD カーディオトミーリザーバー フィジオ |
8033178250123 |
ソーリン株式会社 |
127 人工心肺回路(6)個別機能品②カーディオトミーリザーバー |
￥34,100 |