添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22100BZX00891000 |
Cool Pathアブレーションシステム |
イリゲーションカテーテル |
5414734308571 5414734308564 5414734308588 5414734308595 5414734308601 5414734311038 5414734311045 5414734311052 5414734311069 5414734311076 5414734310994 5414734311007 5414734311014 5414734311021 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(2)イリゲーション型 |
￥184,000 |
22100BZX00994000 |
Cool Path Duoイリゲーションカテーテル |
Cool Path Duoイリゲーションカテーテル |
5414734311083 5414734311090 5414734311106 5414734311113 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(2)イリゲーション型 |
￥184,000 |
22100BZX00954000 |
セルシウス サーモクール |
セルシウス サーモクール |
4987482769730 4987482769747 4987482769754 4987482769761 4987482753975 4987482753982 4987482753999 4987482754002 4987482754019 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル(2)イリゲーション型 |
￥184,000 |
22100BZX01009000 |
オプティセンスOptim |
オプティセンスOptim |
4544881145291 4544881145307 4544881145314 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
113 埋込式心臓ペースメーカー用リード(1)リード①経静脈リード ウ 誤感知防止型 |
￥162,000 |
22100BZX01037000 |
Quattrodeリード |
デュアルエクステンション |
5414734402279 5414734402286 5414734402293 5414734402309 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リード(2)アダプター |
￥35,000 |
|
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シングルエクステンション |
5414734402316 5414734402323 5414734402330 5414734401418 5414734401425 5414734401432 5414734401449 |
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22200BZX00154000 |
プライムアドバンスト |
プライムアドバンスト |
0613994721464 |
日本メドトロニック株式会社 |
087 埋込型脳・脊髄電気刺激装置(4)疼痛除去用(16極以上用) |
￥1,600,000 |
22200BZX00155000 |
脊髄刺激装置用リードアダプタ |
脊髄刺激装置用リードアダプタ |
0613994729293 0613994729286 0613994721440 0613994729279 0613994729262 0613994721457 |
日本メドトロニック株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リード(2)アダプター |
￥35,000 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00072000 |
迷走神経刺激装置VNSシステム |
パルスジェネレータ |
4931921889343 4931921889350 |
日本光電工業株式会社 |
160 埋込型迷走神経電気刺激装置 |
￥1,640,000 |
22200BZX00072000 |
|
リード |
4931921889367 4931921889374 4931921889381 4931921889398 |
|
161 迷走神経刺激装置用リードセット |
￥179,000 |
22200BZX00078000 |
コッドマン エンタープライズVRD |
コッドマン エンタープライズVRD |
4987482130141 4987482130158 4987482130165 4987482130172 4987482130189 4987482130196 4987482130202 4987482130219 4987482127820 4987482130226 4987482127837 4987482130233 4987482127844 4987482130240 4987482127851 4987482130257 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(11)塞栓用コイル③コイル留置用ステント |
￥446,000 |
22000BZX00968000 |
エキシマレーザ心内リード抜去システム |
レーザシース12Frキット レーザシース14Frキット レーザシース16Frキット |
|
ディーブイエックス株式会社 |
162 経皮的心腔内リード除去用レーザーシースセット |
￥297,000 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
222AGBZX00104000 |
コダックCR7400S |
コダックCR7400S |
0889978470417 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
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歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
222AGBZX00104A01 |
Gスキャン7400s |
Gスキャン7400s |
0889976249701 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
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歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15600BZZ01133000 |
松風スーパーゴールドソルダー16 |
松風スーパーゴールドソルダー161g |
4548162058027 |
株式会社松風 |
005 歯科用14カラット合金用金ろう(JIS適合品) |
1g￥2,838 |
20700BZZ00028000 |
オーソブライト |
オーソ ブライト粉100g(クリア) |
4582275741704 |
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
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オーソ ブライト粉50g(オレンジ) |
4582275741742 |
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オーソ ブライト粉50g(クリア) |
4582275741711 |
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オーソ ブライト粉50g(グリーン) |
4582275741759 |
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オーソ ブライト粉50g(ブルー) |
4582275741728 |
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オーソ ブライト粉50g(レッド) |
4582275741735 |
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|
20700BZZ00028000 |
|
オーソ ブライト液70ml |
4582275741766 4582275741773 4582275741780 |
|
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
21600BZY00709000 |
DBチューブ |
別表31のとおり |
|
株式会社バイオデント |
005 チューブ |
1個￥422 |
220AKBZX00151000 |
松風エナレジン |
松風エナレジン粉50g10 |
4548162033178 |
株式会社松風 |
037 歯冠用加熱重合レジン(粉末JIS適合品) |
1g￥21 |
|
|
松風エナレジン粉50g55D |
4548162033185 |
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|
松風エナレジン粉50g56D |
4548162033192 |
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|
松風エナレジン粉50g7 |
4548162033208 |
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|
松風エナレジン粉50g8 |
4548162033215 |
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|
松風エナレジン粉50g9 |
4548162033222 |
|
|
|
220AKBZX00151000 |
|
松風エナレジン液250mL |
4548162117120 |
|
038 歯冠用加熱重合レジン(液JIS適合品) |
1mL￥4 |
220AKBZX00161000 |
ハイ―ボンドカルボプラス |
ハイ―ボンドカルボプラス液40g |
4548162039538 |
株式会社松風 |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
1g￥23 |
|
|
ハイ―ボンドカルボプラス粉60g |
4548162039521 |
|
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|
220AKBZX00162000 |
スーパーセメント |
スーパーセメント液100g |
4548162039453 |
株式会社松風 |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
1g￥23 |
|
|
スーパーセメント粉125g |
4548162039446 |
|
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|
220AKBZX00163000 |
ハイ―ボンドジンクセメント |
ハイ―ボンドジンクセメント液100g |
4548162039385 |
株式会社松風 |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
1g￥23 |
|
|
ハイ―ボンドジンクセメント粉125g |
4548162039378 |
|
|
|
221AGBZX00212000 |
レマニウムGM380プラス |
レマニウムGM380プラス |
4560242981179 |
白水貿易株式会社 |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 |
1g￥27 |
221AGBZX00213000 |
レマニウムGM800プラス |
レマニウムGM800プラス |
4560242981186 |
白水貿易株式会社 |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 |
1g￥27 |
221AGBZX00257000 |
ラディアンス |
別表32のとおり |
|
株式会社バイオデント |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個￥286 |
221AKBZX00110000 |
エース臼歯 |
別表33のとおり |
|
株式会社松風 |
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組￥966 |
221AKBZX00111000 |
松風バイオエース20° |
松風バイオエース20°55―M―28下 |
4548162003195 |
株式会社松風 |
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組￥966 |
|
|
松風バイオエース20°55―M―28上 |
4548162003188 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース20°55―M―30下 |
4548162003218 |
|
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|
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|
松風バイオエース20°55―M―30上 |
4548162003201 |
|
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|
松風バイオエース20°55―M―32下 |
4548162003232 |
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|
松風バイオエース20°55―M―32上 |
4548162003225 |
|
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|
松風バイオエース20°56―M―28下 |
4548162003256 |
|
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|
松風バイオエース20°56―M―28上 |
4548162003249 |
|
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|
松風バイオエース20°56―M―30下 |
4548162003270 |
|
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|
松風バイオエース20°56―M―30上 |
4548162003263 |
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|
松風バイオエース20°56―M―32下 |
4548162003294 |
|
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|
松風バイオエース20°56―M―32上 |
4548162003287 |
|
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|
松風バイオエース20°58―M―28下 |
4548162003317 |
|
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|
松風バイオエース20°58―M―28上 |
4548162003300 |
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|
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|
松風バイオエース20°58―M―30下 |
4548162003331 |
|
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|
|
松風バイオエース20°58―M―30上 |
4548162003324 |
|
|
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|
松風バイオエース20°58―M―32下 |
4548162003355 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース20°58―M―32上 |
4548162003348 |
|
|
|
221AKBZX00112000 |
松風バイオエース35° |
松風バイオエース35°55―M―28下 |
4548162003379 |
株式会社松風 |
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組￥966 |
|
|
松風バイオエース35°55―M―28上 |
4548162003362 |
|
|
|
221AKBZX00112000 |
松風バイオエース35° |
松風バイオエース35°55―M―30下 |
4548162003393 |
株式会社松風 |
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組￥966 |
|
|
松風バイオエース35°55―M―30上 |
4548162003386 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°55―M―32下 |
4548162003416 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°55―M―32上 |
4548162003409 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―28下 |
4548162003430 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―28上 |
4548162003423 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―30下 |
4548162003454 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―30上 |
4548162003447 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―32下 |
4548162003478 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°56―M―32上 |
4548162003461 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―28下 |
4548162003492 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―28上 |
4548162003485 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―30下 |
4548162003515 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―30上 |
4548162003508 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―32下 |
4548162003539 |
|
|
|
|
|
松風バイオエース35°58―M―32上 |
4548162003522 |
|
|
|
221AKBZX00121000 |
エース前歯 |
別表34のとおり |
|
株式会社松風 |
027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組￥1,793 |
221AKBZX00122000 |
松風リアル陶歯 |
別表35のとおり |
|
株式会社松風 |
027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組￥1,793 |
221AKBZX00123000 |
松風ブレンド陶歯 |
別表36のとおり |
|
株式会社松風 |
027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組￥1,793 |
221AKBZX00136000 |
エース総歯 |
エース総歯8―514 |
4548162003164 |
株式会社松風 |
027 陶歯 前歯用(真空焼成歯) |
6本1組￥1,793 |
|
|
|
|
|
028 陶歯 臼歯用(真空焼成歯) |
8本1組￥966 |
221AKBZX00171000 |
ビューティフィルⅡ |
ビューティフィルⅡ3本入A2 |
4548162120953 |
株式会社松風 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
|
|
ビューティフィルⅡ3本入A3 |
4548162120960 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA1 |
4548162098511 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA2 |
4548162098528 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA2O |
4548162098597 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA3 |
4548162098535 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA3.5 |
4548162098542 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA3O |
4548162098603 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡA4 |
4548162098559 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡB2 |
4548162098566 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡB3 |
4548162098573 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡBW |
4548162098627 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡC3 |
4548162098580 |
|
|
|
|
|
ビューティフィルⅡINC |
4548162098610 |
|
|
|
221AKBZX00172000 |
ソリデックスF |
ソリデックスF 58 |
4548162035011 |
株式会社松風 |
049 歯科充填用材料Ⅰ |
1g￥704 |
|
|
ソリデックスF 59 |
4548162035028 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A2 |
4548162035035 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A3 |
4548162035042 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A3.5 |
4548162035059 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF OC |
4548162035066 |
|
|
|
221AKBZX00172000 |
|
ソリデックスF 58 |
4548162035011 |
|
052 複合レジン築造用(硬化後フィラー60％以上) |
1g￥268 |
|
|
ソリデックスF 59 |
4548162035028 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A2 |
4548162035035 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A3 |
4548162035042 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF A3.5 |
4548162035059 |
|
|
|
|
|
ソリデックスF OC |
4548162035066 |
|
|
|
222AFBZX00064000 |
ベイシス フロー |
別表37のとおり |
|
山八歯材工業株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
|
|
ベイシス フロー液4L |
4582275742015 |
|
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
|
|
ベイシス フロー液500ml |
4582275742008 |
|
|
|
222AFBZX00081000 |
エステンプNE |
エステンプNE |
4571195652832 |
株式会社歯愛メディカル |
048 歯科用合着・接着材料Ⅲ(粉末・液) |
1g￥23 |
222AKBZX00022000 |
コバルタン |
コバルタンクラスプ100g |
4548162058706 |
株式会社松風 |
020 歯科鋳造用コバルトクロム合金 鉤・バー用 |
1g￥27 |
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コバルタンクラスプ500g |
4548162058713 |
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222AKBZX00022000 |
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コバルタン500g 20gインゴット |
4548162058683 |
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025 歯科鋳造用コバルトクロム合金 床用 |
1g￥28 |
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コバルタン500g 30gインゴット |
4548162058690 |
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222AKBZX00043000 |
松風ポアーレジン |
松風ポアーレジン粉10kg 2R |
4548162033086 |
株式会社松風 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(粉末) |
1g￥28 |
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松風ポアーレジン粉10kg 3 |
4548162033093 |
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松風ポアーレジン粉10kg P―2R |
4548162033109 |
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松風ポアーレジン粉10kg P―3 |
4548162033116 |
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松風ポアーレジン粉10kg P―U3 |
4548162033123 |
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松風ポアーレジン粉10kg U3 |
4548162033130 |
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松風ポアーレジン粉500g 0 |
4548162033000 |
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松風ポアーレジン粉500g 2R |
4548162033017 |
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松風ポアーレジン粉500g 3 |
4548162033024 |
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松風ポアーレジン粉500g P―0 |
4548162033031 |
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松風ポアーレジン粉500g P―2R |
4548162033048 |
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松風ポアーレジン粉500g P―3 |
4548162033055 |
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松風ポアーレジン粉500g P―U3 |
4548162033062 |
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松風ポアーレジン粉500g U3 |
4548162033079 |
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222AKBZX00043000 |
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松風ポアーレジン液250mL |
4548162033147 |
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044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂(液) |
1mL￥19 |
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松風ポアーレジン液2L |
4548162033154 |
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222AKBZX00050000 |
ビタMFTアンテリア |
別表38のとおり |
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白水貿易株式会社 |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
6本1組￥593 |
222AKBZX00051000 |
ビタMFTポステリア |
別表39のとおり |
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白水貿易株式会社 |
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組￥773 |