添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
16200BZZ00633000 |
プレジェット |
別表21のとおり |
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松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布(5)プレジェット・チューブ |
￥216 |
16200BZZ01201000 |
ボーンセラムP |
ボーンセラムP |
4560245658849 4560245658856 4560245658863 4560245658870 4560245658788 4560245658795 4560245658801 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
078 人工骨(2)専用型④椎弓・棘間用 |
￥41,900 |
16300BZZ02288000 |
メディキット血管留置カテーテルキット |
メディキット血管留置カテーテルキット |
4543527136945 4543527136952 4543527136969 4543527136976 4543527136983 4543527136990 4543527137003 4543527137010 4543527137027 4543527142885 4543527142915 4543527142946 |
東郷メディキット株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型①シングルルーメン ア スルーザカニューラ型 |
￥1,740 |
20100BZZ01202000 |
DIBカテーテル |
DIBカテーテル |
4547317955006 4547317956003 4547317955013 4547317956010 |
三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20100BZZ01202000 |
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DIBカテーテル |
4547317955006 4547317956003 4547317955013 4547317956010 |
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008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20100BZZ01202000 |
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DIBカテーテル |
4547317955006 4547317956003 4547317955013 4547317956010 |
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019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
20200BZZ00019000 |
ファンサックカテーテル |
ファンサックカテーテル |
4543334177032 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
20200BZZ01393000 |
セレコンPAカテーテル |
セレコンPAカテーテル |
4543334176998 4543334177001 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
20300BZY00330000 |
バスクテックゼルシール |
ゼルソフト |
4987350416650 |
テルモ株式会社 |
134 人工血管(1)永久留置型①大血管用 エ 腹大動脈分岐用 |
￥177,000 |
20300BZZ00510000 |
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト |
心筋保護用カニューレ |
4965838905483 4965838905490 |
東洋紡績株式会社 |
126 体外循環用カニューレ(2)心筋保護用カニューレ②コロナリー |
￥6,990 |
20600BZY01202000 |
ポンスキーN．B．R．カテーテル |
ポンスキーN．B．R．カテーテル |
4987664096975 |
株式会社メディコン |
037 交換用胃瘻カテーテル(1)胃留置型①バンパー型 イ ガイドワイヤーなし |
￥19,600 |
20600BZZ00010A01 |
ファイン人工膝関節(CRF―Ti) |
大腿骨コンポーネント |
4547081061910 4547081061927 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料①全置換用材料(Ⅰ) |
￥309,000 |
20600BZZ00010A01 |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081063914 |
058 人工膝関節用材料(3)膝蓋骨材料①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥44,700 |
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20600BZZ01302000 |
ベセルフューザー |
ベセルフューザー |
4548263110037 4548263110044 4548263110051 4548263110068 4548263110075 4548263110082 |
オーベクス株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20600BZZ01302000 |
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ベセルフューザー |
4548263110037 4548263110044 4548263110051 4548263110068 4548263110075 4548263110082 |
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008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20600BZZ01302000 |
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ベセルフューザー |
4548263110099 4548263110105 |
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018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,290 |
20600BZZ01302000 |
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ベセルフューザー |
4548263110037 4548263110044 4548263110051 4548263110068 4548263110075 |
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019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
20700BZY01227000 |
ウィングドシュアカン |
ウィングド シュアカン |
4545439060698 4545439058570 4545439058587 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット(2)付属品①フーバー針 |
￥400 |
20700BZZ00359A02 |
HAコーディングカップ |
別表22のとおり |
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日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
20700BZZ00856000 |
キャニュレイティッドキャンセラススクリュー |
別表23のとおり |
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株式会社ホムズ技研 |
060 固定用内副子(スクリュー)(5)中空スクリュー(生体用合金Ⅰ・L) |
￥31,400 |
20800BZY00944000 |
バード ジェニーシステム |
バード ジェニーシステム |
4987664097002 |
株式会社メディコン |
037 交換用胃瘻カテーテル(1)胃留置型①バンパー型 イ ガイドワイヤーなし |
￥19,600 |
20800BZZ00335A01 |
FINE人工膝関節(CRF―Co) |
大腿骨コンポーネント |
4547081061842 4547081061859 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料①全置換用材料(Ⅰ) |
￥309,000 |
20900BZZ00099000 |
コーケンネオブレス |
コーケンネオブレスダブルサクションタイプ10mm |
4987720032930 |
株式会社高研 |
003 在宅寝たきり患者処置用気管内ディスポーザブルカテーテル(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,710 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ11mm |
4987720032947 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ12mm |
4987720032954 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ13mm |
4987720032961 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ8mm |
4987720032916 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ9mm |
4987720032923 |
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20900BZZ00099000 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ10mm |
4987720032930 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,710 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ11mm |
4987720032947 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ12mm |
4987720032954 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ13mm |
4987720032961 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ8mm |
4987720032916 |
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コーケンネオブレスダブルサクションタイプ9mm |
4987720032923 |
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21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCB4―JL40IW |
4544043090537 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21100BZZ00299000 |
ブラッド アクセス カテーテル |
ブラッド アクセス カテーテル |
4987578123491 4987578123507 4987578123484 |
日本シャーウッド株式会社 |
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル(2)ダブルルーメン以上①一般型 |
￥15,400 |
21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスター カミノ |
GX7―JR40P |
4544043090599 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21100BZZ00562000 |
ガイドワイヤーⅣ |
ASAHI SION blue |
4547327084628 |
朝日インテック株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(2)複合・高度狭窄部位用 |
￥25,100 |
21300BZY00460000 |
アースレックス スーチャーアンカー |
SBファスタック ＃2―0FW2.4＊7.5MM |
4029986040936 |
小林メディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型 |
￥34,300 |
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コークスクリュー3.5＊12.0MM FW＃0＊2(アオ シロ) |
4540913072603 |
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コークスクリューⅡスーチャーアンカーFW5.0＊15.5MM |
4029986048642 |
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コークスクリューFT4.5＊14.0MM FW＃2＊2(アオ シロ／クロ) |
4540913072573 |
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コークスクリューFT5.5＊16.3MM FW＃2＊3(アオ シロ シロ／クロ) |
4540913072580 |
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コークスクリューFT6.5＊16.3MM FW＃2＊3(アオ シロ シロ／クロ) |
4540913072597 |
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コークスクリュースーチャーアンカー3.5＊12.0MM |
4029986007588 |
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コークスクリュースーチャーアンカーFW3.5＊12.0MM |
4029986035604 |
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コークスクリュースーチャーアンカーFW5.0＊15.5MM |
4029986035642 |
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コークスクリュースーチャーアンカーFW6.5＊15.5MM |
4029986035659 |
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ファスタックスーチャーアンカー＃2FW＃2.4＊11.7MM |
4029986035529 |
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ファスタックスーチャーアンカーFW／HD2.8＊11.7MM |
4540913037381 |
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21300BZZ00351000 |
スナイパー2 |
スナイパー2 |
4543334176981 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21300BZZ00356000 |
IVRガイドワイヤーⅡ |
ASAHIH CHIKA 10 |
4547327084598 4547327084604 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用 |
￥17,600 |
21300BZZ00616000 |
ファンサックⅣ |
ファンサックⅣ |
4543334177025 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
HT4―JL40IW3 |
4544043090520 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
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HT5―W180CL |
4544043090520 |
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21400BZY00315000 |
バイオメット トラック ニー システム |
トラック ニー ティビアル ベアリング65×10mm |
4560229915715 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
058 人工膝関節用材料(4)インサート(Ⅰ) |
￥67,400 |
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トラック ニー ティビアル ベアリング65×12mm |
4560229915722 |
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トラック ニー ティビアル ベアリング65×14mm |
4560229915739 |
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トラック ニー ティビアル ベアリング65×16mm |
4560229915746 |
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トラック ニー ティビアル ベアリング65×18mm |
4560229915753 |
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21400BZZ00194000 |
ファイン人工膝関節(CRF) |
大腿骨コンポーネント |
4547081061828 4547081061835 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥306,000 |
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターTH |
PF6―NHC35C |
4544043090582 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
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TH8―PT12Q |
4544043090551 |
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TH8―PT13Q |
4544043090568 |
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TH8―PT15Q |
4544043090575 |
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21400BZZ00506000 |
アブレーションカテーテル |
Ablaze PLUS |
4545985103880 |
日本ライフライン株式会社 |
123 経皮的カテーテル心筋焼灼術用カテーテル |
￥175,000 |
21500BZG00013A01 |
イントロデューサシリーズ |
イントロデューサシリーズ |
4544881147455 4544881147462 4544881147479 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
21500BZG00013A01 |
|
イントロデューサシリーズ |
4544881147486 4544881147493 |
|
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(3)選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,100 |
21500BZY00118000 |
NCカスタムパック |
ノンコーティングカスタムパック心筋保護回路 |
0613994772800 0613994783998 0613994791580 |
日本メドトロニック株式会社 |
127 人工心肺回路(3)心筋保護回路 |
￥23,600 |
21500BZZ00370000 |
ガイディングカテーテルHA |
Dilator |
4547327084659 4547327084666 4547327084505 |
朝日インテック株式会社 |
002 ダイレーター |
￥2,950 |
21500BZZ00370000 |
|
SheathLess PV |
4547327084635 4547327084642 |
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132 ガイディングカテーテル(2)腹部四肢末梢用 |
￥25,300 |
21500BZZ00473000 |
スーパーフィクソーブ30 |
スーパーフィクソーブ30 |
4907077848077 4907077848084 4907077848091 4907077848107 4907077848114 4907077848121 4907077848138 4907077848169 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料(1)スクリュー①一般用 |
￥71,600 |
21500BZZ00473000 |
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スーパーフィクソーブ30 |
4907077848152 |
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080 合成吸収性骨片接合材料(9)ピン①一般用 |
￥44,700 |
21600BZY00287000 |
TRIOスパインシステム |
TRIO オフセット コネクター |
4546540494160 4546540494177 4546540494184 |
日本ストライカー株式会社 |
064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター |
￥48,900 |
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TRIO オフセット コネクター バイアス |
4546540494191 4546540494207 |
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21600BZZ00054000 |
PTCAガイディングカテーテル4 |
AXESS Power Version |
4547327084673 4547327084680 4547327084697 4547327084703 4547327084710 4547327084727 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21600BZZ00091000 |
血管内異物回収用バスケットワイヤー |
別表24のとおり |
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ケイセイ医科工業株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(8)血管内異物除去用カテーテル①細血管用 |
￥112,000 |
21600BZZ00223000 |
FINE人工膝関節(PSF) |
大腿骨コンポーネント |
4547081061781 4547081061798 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥306,000 |
21600BZZ00251000 |
プレートT |
プレートT |
4545428020446 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥94,400 |
21600BZZ00261000 |
ウルトラハイフローシース |
ウルトラハイフローシース |
4543527220873 4543527220880 4543527220897 4543527220903 4543527220910 4543527220927 4543527220934 4543527220941 4543527220958 4543527220965 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(1)一般用 |
￥3,560 |
21600BZZ00378A01 |
ファイン人工膝関節(Ti) |
大腿骨コンポーネント |
4547081062009 4547081061996 4547081061804 4547081061811 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥306,000 |
21600BZZ00594000 |
アウトバーン |
アウトバーンABS7 BUL3.5CY |
4987458267987 |
ニプロ株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
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アウトバーンABS7 BUL3.5CYSH |
4987458267994 |
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21600BZZ00594000 |
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アウトバーンABS7 BUL3.5CY |
4987458267987 |
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132 ガイディングカテーテル(2)腹部四肢末梢用 |
￥25,300 |
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アウトバーンABS7 BUL3.5CYSH |
4987458267994 |
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21700BZZ00003000 |
イディアルボタン |
イディアルボタン |
4545499056542 4545499056559 4545499056566 4545499056573 4545499056580 4545499056597 |
秋田住友ベーク株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル(1)胃留置型①バンパー型 ア ガイドワイヤーあり |
￥22,000 |
21700BZZ00471000 |
ゴールドクレストマイクロカテーテル |
ゴールドクレストマイクロカテーテルKCV29M1S―OM |
4560249950581 |
株式会社ハイレックスコーポレーション |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21800BZY10073000 |
インテグラル・ソーラー・システム |
ペディクルスクリュー |
4544760380713 4544760380720 4544760380737 4544760380744 4544760380751 4544760380768 4544760380775 4544760380782 4544760380799 4544760380805 4544760380812 4544760380829 4544760380836 4544760380843 4544760380850 4544760380867 4544760380874 |
ベストメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥112,000 |
21800BZY10138000 |
EBI アレイ スパイナル システム |
別表25のとおり |
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バイオメット・ジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
21800BZY10138000 |
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別表26のとおり |
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064 脊椎固定用材料(6)脊椎スクリュー(可動型) |
￥112,000 |
21800BZY10175000 |
クックゼニスAAAエンドバスキュラーグラフト |
別表27のとおり |
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Cook Japan株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト(1)腹部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) |
￥1,610,000 |
21800BZY10175000 |
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別表28のとおり |
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146 大動脈用ステントグラフト(2)腹部大動脈用ステントグラフト(補助部分) |
￥286,000 |
21800BZZ10008000 |
エフエムディPTCAガイドワイヤー |
ABYSS Soft―T |
4987458647857 |
株式会社エフエムディ |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー(1)一般用 |
￥22,000 |
21800BZZ10062000 |
スーパーフィクソーブMX30 |
スーパーフィクソーブMX30 |
4907077848145 4907077854719 4907077854733 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料(1)スクリュー②頭蓋・顎・顔面・小骨用 |
￥35,400 |
21900BZX00290000 |
ゼオステント プラス |
ZSBE1008 |
4545367048921 |
ゼオンメディカル株式会社 |
034 胆道ステントセット(2)自動装着システム付①永久留置型 イ カバーなしの一部 |
※ |
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ZSBE1008Y |
4545367048938 |
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ZSBE1010Y |
4545367048822 |
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ZSBE4008Y |
4545367048839 |
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ZSBE4010Y |
4545367048846 |
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ZSBE6008Y |
4545367048853 |
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ZSBE6010Y |
4545367048860 |
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ZSBE8008Y |
4545367048877 |
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ZSBE8010Y |
4545367048884 |
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21900BZX00815000 |
アスキナ ハイドロ・トランスペアレント |
アスキナ バイオフィルム・トランスペアレント |
4022495064202 4046963575168 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材(1)真皮に至る創傷用 |
1cm2当たり￥8 |
21900BZX00933000 |
アスキナ ソーブ |
2102S |
4046965095787 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用①標準型 |
1cm2当たり￥13 |
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2105S |
4046965095794 |
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2115S |
4046963331429 |
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2116S |
4046963331443 |
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21900BZZ00018000 |
TMP IABPバルーンカテーテル |
TMP IABPバルーンカテーテル |
4580137871484 4580137871491 4580137871507 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
128 バルーンパンピング用バルーンカテーテル(2)一般用末梢循環温存型 |
￥205,000 |
22000BZX00114000 |
アスキナ ジェル |
001419N |
4022495859181 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材(2)皮下組織に至る創傷用②異形型 |
1g当たり￥37 |
22000BZX00579000 |
血管処置用バルーンカテーテルV |
別表29のとおり |
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朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型 |
￥100,000 |
22000BZX01131000 |
セルフロッキング人工指関節(Co―Cr―Mo合金製) |
骨頭 |
4547081063433 4547081063372 4547081063396 |
ナカシマメディカル株式会社 |
068 人工指関節用材料(1)人工手指関節用材料②その他の人工手指関節用材料 ア 近位側材料 |
￥114,000 |
22000BZX01131000 |
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ソケット |
4547081063440 4547081063419 4547081063389 |
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068 人工指関節用材料(1)人工手指関節用材料②その他の人工手指関節用材料 イ 遠位側材料 |
￥97,000 |
220ADBZX00115000 |
GB胃瘻バルーンカテーテル |
別表30のとおり |
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富士システムズ株式会社 |
037 交換用胃瘻カテーテル(1)胃留置型②バルーン型 |
￥8,440 |
22100BZX00882000 |
ブレンド―E |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081063945 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(3)膝蓋骨材料③膝蓋骨置換用材料(Ⅲ) |
￥56,000 |
22100BZX01006000 |
CSFカテーテルシステム |
脳室カテーテル エクストラクテッド スタンダード23cm |
0613994802583 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ(1)標準型①標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥23,400 |
22100BZX01006000 |
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腹腔カテーテル エクストラクテッド スタンダード90cm |
0613994802590 |
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108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ(1)標準型①標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥31,000 |
22200BZX00071000 |
COOK CODAバルーンカテーテル |
CODA2バルーンカテーテル |
0827002530249 0827002530256 |
Cook Japan株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(3)PTAバルーンカテーテル④大動脈用ステントグラフト用 ア 血流遮断型(胸部及び腹部) |
￥67,700 |
22200BZX00071000 |
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CODA2バルーンカテーテル |
0827002530249 0827002530256 |
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133 血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル②特殊型 |
￥131,000 |