添付一覧
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成22年7月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
15900BZZ01740000 |
フィルトライザーBK |
フィルトライザーBK―0.8U |
4960685106014 |
東レ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー③ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅲ) |
￥1,470 |
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フィルトライザーBK―1.0F |
4960685110011 |
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フィルトライザーBK―1.0P |
4960685108018 |
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フィルトライザーBK―1.0U |
4960685106038 |
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フィルトライザーBK―1.3F |
4960685110042 |
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フィルトライザーBK―1.3P |
4960685108032 |
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フィルトライザーBK―1.3U |
4960685106069 |
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15900BZZ01740000 |
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フィルトライザーBK―1.6F |
4960685110073 |
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006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑧ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅲ) |
￥1,510 |
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フィルトライザーBK―1.6P |
4960685108056 |
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フィルトライザーBK―1.6U |
4960685106083 |
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フィルトライザーBK―1.8F |
4960685110103 |
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フィルトライザーBK―1.8P |
4960685108087 |
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フィルトライザーBK―1.8U |
4960685106113 |
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フィルトライザーBK―2.1F |
4960685110127 |
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フィルトライザーBK―2.1P |
4960685108100 |
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フィルトライザーBK―2.1U |
4960685106137 |
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16300BZZ00646A02 |
CKA臼蓋カップ |
CKA STDソケット26―40 |
4547898009716 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料②臼蓋形成用カップ(Ⅱ) |
￥88,300 |
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CKA STDソケット26―42 |
4547898009723 |
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CKA STDソケット26―44 |
4547898009730 |
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CKA STDソケット26―46 |
4547898009747 |
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CKA STDソケット26―48 |
4547898009754 |
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CKA STDソケット26―50 |
4547898009761 |
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20100BZZ01213A01 |
バイポーラカップM |
バイポーラカツプ38 |
4547898131394 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料④人工骨頭用 イ バイポーラカップ |
￥134,000 |
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バイポーラカツプ39 |
4547898131400 |
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バイポーラカツプ40 |
4547898131417 |
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バイポーラカツプ41 |
4547898131424 |
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バイポーラカツプ42 |
4547898131431 |
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バイポーラカツプ43 |
4547898131448 |
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バイポーラカツプ44 |
4547898131455 |
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バイポーラカツプ45 |
4547898131462 |
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バイポーラカツプ46 |
4547898131479 |
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バイポーラカツプ47 |
4547898131486 |
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バイポーラカツプ48 |
4547898131493 |
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バイポーラカツプ49 |
4547898131509 |
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バイポーラカツプ50 |
4547898131516 |
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バイポーラカツプ51 |
4547898131523 |
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バイポーラカツプ52 |
4547898131530 |
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バイポーラカツプ53 |
4547898131547 |
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バイポーラカツプ54 |
4547898131554 |
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20100BZZ01213A02 |
CKAバイポーラカップ |
別表4のとおり |
|
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料④人工骨頭用 イ バイポーラカップ |
￥134,000 |
20600BZZ00377A01 |
人工股関節カップT |
別表5のとおり |
|
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
20600BZZ00377A02 |
CKA臼蓋カップAS |
別表6のとおり |
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日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
20700BZZ00293000 |
フィルトライザーBG |
フィルトライザーBG―1.0U |
4960685112015 |
東レ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー③ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅲ) |
￥1,470 |
|
|
フィルトライザーBG―1.3U |
4960685112039 |
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20700BZZ00293000 |
|
フィルトライザーBG―0.8PQ |
4960685188119 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー④ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅳ) |
￥1,710 |
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フィルトライザーBG―1.0PQ |
4960685188218 |
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フィルトライザーBG―1.3PQ |
4960685188317 |
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20700BZZ00293000 |
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フィルトライザーBG―1.6U |
4960685112053 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑧ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅲ) |
￥1,510 |
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フィルトライザーBG―1.8U |
4960685112077 |
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フィルトライザーBG―2.1U |
4960685112091 |
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20700BZZ00293000 |
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フィルトライザーBG―1.6PQ |
4960685188416 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑨ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅳ) |
￥1,760 |
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フィルトライザーBG―1.8PQ |
4960685188515 |
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フィルトライザーBG―2.1PQ |
4960685188713 |
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20700BZZ00359A01 |
CKA臼蓋カップHA |
別表7のとおり |
|
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
20800BZZ00613A01 |
人工股関節インサートP |
JTカツプライナー42 |
4547898139109 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料④ライナー(Ⅰ) |
￥62,100 |
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Yガタカツプライナー44 |
4547898139253 |
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||
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Yガタカツプライナー46 |
4547898139260 |
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Yガタカツプライナー48 |
4547898139277 |
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20800BZZ00613A02 |
CKA臼蓋ライナー |
CKAライナーMX15 22―42 |
4547898009693 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料④ライナー(Ⅰ) |
￥62,100 |
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CKAライナーMX15 22―44 |
4547898009709 |
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CKAライナーMX15 26―46 |
4547898009631 |
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CKAライナーMX15 26―48 |
4547898009648 |
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CKAライナーMX15 26―50 |
4547898009655 |
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CKAライナーMX15 26―52／54 |
4547898009662 |
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CKAライナーMX15 26―56／58 |
4547898009679 |
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CKAライナーMX15 26―60 |
4547898009686 |
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CKAライナーSTD 26―46 |
4547898010057 |
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CKAライナーSTD 26―48 |
4547898010064 |
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CKAライナーSTD 26―50 |
4547898010071 |
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CKAライナーSTD 26―52／54 |
4547898010088 |
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CKAライナーSTD 26―56／58 |
4547898010095 |
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CKAライナーSTD 26―60 |
4547898010101 |
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21600BZZ00020000 |
トレスルホンTS |
トレスルホンTS―0.8S |
4960685155111 |
東レ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー④ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅳ) |
￥1,710 |
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トレスルホンTS―0.8U |
4960685156118 |
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トレスルホンTS―1.0S |
4960685155210 |
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トレスルホンTS―1.0U |
4960685156218 |
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トレスルホンTS―1.3S |
4960685155319 |
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トレスルホンTS―1.3U |
4960685156316 |
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21600BZZ00020000 |
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トレスルホンTS―0.8PX |
4960685153117 |
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006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑤ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,830 |
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トレスルホンTS―1.0PX |
4960685153216 |
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21600BZZ00020000 |
トレスルホンTS |
トレスルホンTS―1.3PX |
4960685153315 |
東レ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑤ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,830 |
21600BZZ00020000 |
|
トレスルホンTS―1.6SL |
4960685265407 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑨ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅳ) |
￥1,760 |
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トレスルホンTS―1.6UL |
4960685266404 |
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トレスルホンTS―1.8SL |
4960685265506 |
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トレスルホンTS―1.8UL |
4960685266503 |
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トレスルホンTS―2.1SL |
4960685265704 |
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トレスルホンTS―2.1UL |
4960685266701 |
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21600BZZ00020000 |
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トレスルホンTS―1.6PLX |
4960685163413 |
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006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑩ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅴ) |
￥1,940 |
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トレスルホンTS―1.8PLX |
4960685163512 |
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トレスルホンTS―2.1PLX |
4960685163710 |
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21800BZY10138000 |
EBIアレイ スパイナル システム |
ARRAYラテラルコネクターL |
4560229915272 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
064 脊椎固定用材料(7)脊椎コネクター |
￥48,900 |
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ARRAYラテラルコネクターM |
4560229885865 |
|
||
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ARRAYラテラルコネクターS |
4560229915265 |
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22000BZX00808000 |
トレライトCX |
トレライトCX―1.0S |
4960685145211 |
東レ株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー④ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅳ) |
￥1,710 |
|
|
トレライトCX―1.0U |
4960685146218 |
|
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トレライトCX―1.3S |
4960685145310 |
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トレライトCX―1.3U |
4960685146317 |
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22000BZX00808000 |
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トレライトCX―1.6S |
4960685145419 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑨ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅳ) |
￥1,760 |
|
|
トレライトCX―1.6U |
4960685146416 |
|
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トレライトCX―1.8S |
4960685145518 |
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トレライトCX―1.8U |
4960685146515 |
|
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|
トレライトCX―2.1S |
4960685145716 |
|
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|
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|
トレライトCX―2.1U |
4960685146713 |
|
|
|
22100BZX00856000 |
ThinFlap Sterile Tracシステム |
2穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549080 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,940 |
|
|
4穴スクエアプレートセット(クロス) |
4560197549097 |
|
||
|
|
4穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549110 |
|
|
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|
|
6穴カーブプレートセット(クロス) |
4560197549127 |
|
|
|
|
|
6穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549103 |
|
|
|
|
|
Yプレートセット(クロス) |
4560197549141 |
|
|
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|
エマージェンシースクリュークロス |
4560197549073 |
|
|
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|
|
セルフドリリングスクリュークロス |
4560197549042 |
|
|
|
|
|
セルフドリリングスクリュークロス(2本入り) |
4560197549059 |
|
|
|
|
|
セルフドリリングスクリュークロス(5本入り) |
4560197549066 |
|
|
|
|
|
ダブルYプレートセット(クロス) |
4560197549134 |
|
|
|
|
|
バーホールプレート中セット(クロス) |
4560197549158 |
|
|
|
|
|
バーホールプレート中フラットセット(クロス) |
4560197549165 |
|
|
|
22100BZX00856000 |
|
2穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549080 |
|
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥15,300 |
|
|
4穴スクエアプレート |
4560197548984 |
|
|
|
|
|
4穴スクエアプレートセット(クロス) |
4560197549097 |
|
|
|
22100BZX00856000 |
ThinFlap Sterile Trac システム |
4穴ストレートプレート |
4560197548991 |
株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥15,300 |
|
|
4穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549110 |
|
||
|
|
6穴カーブプレートセット(クロス) |
4560197549127 |
|
|
|
|
|
6穴ストレートプレートセット(クロス) |
4560197549103 |
|
|
|
|
|
Yプレートセット(クロス) |
4560197549141 |
|
|
|
|
|
ダブルYプレート |
4560197549004 |
|
|
|
|
|
ダブルYプレートセット(クロス) |
4560197549134 |
|
|
|
22100BZX00856000 |
|
バーホールプレート大 |
4560197549035 |
|
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥20,200 |
|
|
バーホールプレート中 |
4560197549011 |
|
|
|
|
|
バーホールプレート中セット(クロス) |
4560197549158 |
|
|
|
|
|
バーホールプレート中フラット |
4560197549028 |
|
|
|
|
|
バーホールプレート中フラットセット(クロス) |
4560197549165 |
|
|
|
22100BZX01019000 |
CVレガフォースEX |
CVレガフォースEX |
4987350384119 |
テルモ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型①シングルルーメン イ セルジンガー型 |
￥1,910 |
221AABZX00062000 |
ニプロ栄養カテーテル |
ニプロ栄養カテーテルEN―10080 |
4987458230103 |
ニプロ株式会社 |
026 栄養カテーテル(1)経鼻用①一般用 |
￥175 |
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―10120 |
4987458230158 |
|
|
|
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―12080 |
4987458230110 |
|
|
|
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―12120 |
4987458230165 |
|
|
|
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―14080 |
4987458230127 |
|
|
|
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|
ニプロ栄養カテーテルEN―14120 |
4987458230172 |
|
|
|
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―16080 |
4987458230134 |
|
|
|
|
|
ニプロ栄養カテーテルEN―16120 |
4987458230189 |
|
|
|
221AABZX00062000 |
|
ニプロ栄養カテーテルEN―35035 |
4987458230059 |
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026 栄養カテーテル(1)経鼻用②乳幼児用 イ 非DEHP型 |
￥140 |
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ニプロ栄養カテーテルEN―40040 |
4987458230066 |
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ニプロ栄養カテーテルEN―50050 |
4987458230073 |
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ニプロ栄養カテーテルEN―60060 |
4987458230080 |
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ニプロ栄養カテーテルEN―80080 |
4987458230097 |
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22200BZI00014000 |
ON―X機械式人工心臓弁 |
僧帽弁(Mitral)23 |
4547231118846 |
泉工医科工業株式会社 |
119 機械弁(2)傾斜ディスク弁(二葉弁) |
￥868,000 |
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僧帽弁(Mitral)25 |
4547231118853 |
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僧帽弁(Mitral)27／29 |
4547231118860 |
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僧帽弁(Mitral)31／33 |
4547231118877 |
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大動脈弁(Aortic)19 |
4547231118792 |
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大動脈弁(Aortic)21 |
4547231118808 |
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大動脈弁(Aortic)23 |
4547231118815 |
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大動脈弁(Aortic)25 |
4547231118822 |
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大動脈弁(Aortic)27／29 |
4547231118839 |
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22200BZX00566000 |
メイラコンプレッションヒップスクリュー |
ツバ付きロッキングチューブプレート |
4580136328408 4580136328415 4580136328422 4580136328439 |
メイラ株式会社 |
062 大腿骨外側固定用内副子(3)つばつきプレート(生体用合金Ⅰ) |
￥136,000 |
22200BZX00566000 |
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ラグスクリュー(115°、125°プレート用) |
4580136328279 4580136328286 4580136328293 4580136328309 4580136328316 |
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062 大腿骨外側固定用内副子(5)ラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥50,800 |
22200BZX00566000 |
メイラコンプレッションヒップスクリュー |
ラグスクリュー(115°、125°プレート用) |
4580136328323 4580136328330 4580136328347 4580136328354 4580136328361 4580136328378 4580136328385 4580136328392 |
メイラ株式会社 |
062 大腿骨外側固定用内副子(5)ラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥50,800 |
22200BZX00566000 |
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コンプレッションスクリュー |
4580136328255 4580136328262 |
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062 大腿骨外側固定用内副子(8)圧迫固定スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥9,180 |
22200BZX00607000 |
旭中空糸型ダイアライザーAPS―EA |
APS―11EA |
4537693005259 |
旭化成クラレメディカル株式会社 |
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑤ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,830 |
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APS―13EA |
4537693005266 |
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22200BZX00607000 |
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APS―15EA |
4537693005273 |
|
006 在宅血液透析用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑩ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅴ) |
￥1,940 |
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APS―18EA |
4537693005280 |
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APS―21EA |
4537693005297 |
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APS―25EA |
4537693005303 |
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22200BZX00607000 |
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APS―11EA |
4537693005259 |
|
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑤ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2未満)(Ⅴ) |
￥1,830 |
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APS―13EA |
4537693005266 |
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22200BZX00607000 |
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APS―15EA |
4537693005273 |
|
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。)(1)ダイアライザー⑩ホローファイバー型及び積層型(キール型)(膜面積1.5m2以上)(Ⅴ) |
￥1,940 |
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APS―18EA |
4537693005280 |
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APS―21EA |
4537693005297 |
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APS―25EA |
4537693005303 |
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22200BZX00608000 |
ナカシマ鎖骨固定システム |
別表8のとおり |
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ナカシマメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,790 |
22200BZX00608000 |
|
別表9のとおり |
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061 固定用内副子(プレート)(7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥89,200 |
22200BZX00608000 |
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ケーブル |
4547081062726 |
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075 固定用金属線(1)金属線②ケーブル |
￥59,800 |
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ケーブル(止め金具付) |
4547081062702 |
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22200BZX00610000 |
ウォールフレックスビリアリー フルカバー ステント |
ウォールフレックス胆道用ステント フルカバー10×40 |
8714729786139 |
ボストン・サイエンティフィックジャパン株式会社 |
034 胆道ステントセット(2)自動装着システム付①永久留置型 ア カバーあり |
￥239,000 |
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ウォールフレックス胆道用ステント フルカバー10×60 |
8714729786146 |
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||
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ウォールフレックス胆道用ステント フルカバー10×80 |
8714729786153 |
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ウォールフレックス胆道用ステント フルカバー8×60 |
8714729786115 |
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ウォールフレックス胆道用ステント フルカバー8×80 |
8714729786122 |
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22200BZX00611000 |
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー |
キャニュレイテッドキャンセラススクリュー |
4547081062016 4547081062023 4547081062030 4547081062047 4547081062054 4547081062061 4547081062078 4547081062085 4547081062092 |
ナカシマメディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
22200BZX00616000 |
フェニックス アンクル ネイル システム |
別表10のとおり |
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バイオメット・ジャパン株式会社 |
073 髄内釘(1)髄内釘②横止め型 |
￥191,000 |
22200BZX00617000 |
LEGIONトータル ニー システム |
別表11のとおり |
|
スミス・アンド・ネフューオーソペディックス株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥306,000 |
22200BZX00617000 |
|
LEGIONリビジョンティビア |
4562109844429 4562109844436 4562109844443 4562109844450 4562109844467 4562109844474 4562109844481 4562109844498 4562109844504 4562109844511 4562109844528 4562109844535 4562109844542 4562109844559 4562109844566 4562109844573 |
|
058 人工膝関節用材料(2)脛骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥182,000 |
22200BZX00617000 |
|
別表12のとおり |
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059 オプション部品(2)人工膝関節用部品 |
￥69,500 |
22200BZX00619000 |
ナカシマアンカースクリュー |
アンカースクリューB |
4547081063426 |
ナカシマメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型 |
￥34,300 |
22200BZX00619000 |
|
IP―LOCK |
4547081062108 4547081062115 4547081062122 4547081062139 |
|
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 ii インターフェアレンス型 |
￥46,400 |
22200BZX00621000 |
SCSセルフコンプレッションスクリュー |
別表13のとおり |
|
株式会社ホムズ技研 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 ii 一般用 |
￥54,700 |
22200BZX00627000 |
FINE人工肘関節(γ線滅菌品) |
上腕骨コンポーネント(Y型ステム) |
4547081062917 4547081062924 4547081062894 4547081062900 4547081062870 4547081062887 |
ナカシマメディカル株式会社 |
066 人工肘関節用材料(1)上腕骨側材料 |
￥340,000 |
|
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上腕骨コンポーネント(クランクステム) |
4547081062856 4547081062863 4547081062832 4547081062849 4547081062818 4547081062825 |
|
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22200BZX00627000 |
|
尺骨コンポーネント(オールポリエチレンタイプ) |
4547081063037 4547081063044 4547081063051 4547081063068 4547081063075 4547081063082 |
|
066 人工肘関節用材料(2)尺骨側材料 |
￥294,000 |
22200BZX00627000 |
FINE人工肘関節(γ線滅菌品) |
尺骨コンポーネント(オールポリエチレンタイプ) |
4547081063150 4547081063167 |
ナカシマメディカル株式会社 |
066 人工肘関節用材料(2)尺骨側材料 |
￥294,000 |
22200BZX00627000 |
|
橈骨ソケット |
4547081062979 4547081062986 4547081062993 4547081063099 4547081063105 4547081063006 4547081063013 4547081063020 4547081063112 4547081063129 |
|
066 人工肘関節用材料(3)橈骨側材料 |
￥214,000 |
22200BZX00628000 |
JLLRXHPカテーテル1 |
別表14のとおり |
|
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型 |
￥100,000 |
22200BZX00632000 |
SBフィックス |
別表15のとおり |
|
株式会社ホムズ技研 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 イ 圧迫調整固定用・両端ねじ型 i 大腿骨頸部用 |
￥114,000 |
22200BZX00633000 |
ナカシマ下肢用骨端プレート |
ロッキングスクリュー |
4547081063198 4547081063204 4547081063211 4547081063228 4547081063235 4547081063242 4547081063259 4547081063266 4547081063273 4547081063280 4547081063495 |
ナカシマメディカル株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,790 |
|
|
ロックボルト |
4547081063907 |
|
|
|
22200BZX00633000 |
|
プレート |
4547081063297 4547081063303 4547081063174 4547081063181 4547081063457 4547081063464 4547081063471 4547081063488 4547081063501 4547081063518 4547081063525 4547081063532 |
|
061 固定用内副子(プレート)(7)骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥89,200 |
22200BZX00634000 |
マティス セメント ヒップ システム |
別表16のとおり |
|
株式会社マティス |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料③カップ・ライナー一体型(Ⅱ) |
￥97,400 |
22200BZX00634000 |
|
CCAステム |
7612168005792 7612168005808 7612168005815 7612168005822 7612168005839 7612168005846 7612168005853 7612168005860 7612168005877 7612168005884 7612168005891 7612168005907 7612168005914 7612168005921 7612168005938 7612168005945 7612168005952 7612168005969 |
|
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料②大腿骨ステム(Ⅱ) |
￥398,000 |
22200BZX00634000 |
|
フェモラルヘッド |
7612168099241 7612168099258 7612168099265 7612168000988 7612168000995 7612168001008 7612168056183 7612168056190 7612168001015 7612168001022 7612168001039 7612168056169 7612168056176 |
|
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料③大腿骨ステムヘッド |
￥111,000 |
22200BZX00634000 |
|
別表17のとおり |
|
|
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料④人工骨頭用 イ バイポーラカップ |
￥134,000 |
22200BZX00634000 |
|
CCEサポートリング |
7612168008168 7612168008175 7612168008182 7612168008199 7612168008205 7612168008212 7612168008229 7612168008236 7612168008243 |
|
059 オプション部品(1)人工股関節用部品 |
￥26,900 |
|
|
ボーンプラグ |
7612168010581 7612168010598 7612168010604 7612168010611 |
|
|
|
22200BZX00634000 |
|
固定用スクリュー |
7612168092013 7612168092020 7612168092037 7612168092044 7612168092051 7612168092068 7612168092075 7612168092082 7612168092099 7612168092792 |
|
059 オプション部品(3)人工関節固定強化部品 |
￥15,400 |
22200BZX00642000 |
チャンレー人工股関節システム＜セメンテッドカップ＞ |
別表18のとおり |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料③カップ・ライナー一体型(Ⅱ) |
￥97,400 |
22200BZX00651000 |
NexGen RHKシステム |
NexGen RHKフェモラルコンポーネント |
4547038337693 4547038337709 4547038337716 4547038337723 4547038337730 4547038337747 4547038337754 4547038337761 4547038337778 4547038337785 |
ジンマー株式会社 |
058 人工膝関節用材料(1)大腿骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥306,000 |
22200BZX00651000 |
|
NexGen RHKティビアプレート |
4547038337556 4547038337587 4547038337617 4547038337570 4547038337600 4547038337631 4547038337655 4547038337679 |
|
058 人工膝関節用材料(2)脛骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥182,000 |
22200BZX00651000 |
|
別表19のとおり |
|
|
058 人工膝関節用材料(4)インサート(Ⅰ) |
￥67,400 |
22200BZX00651000 |
|
NexGenフェモラルブロック |
4547038344936 4547038344950 4547038344974 4547038344998 4547038345018 |
|
059 オプション部品(2)人工膝関節用部品 |
￥69,500 |
|
|
NexGen RHKティビアフルブロック |
4547038337563 4547038337594 4547038337624 4547038337648 4547038337662 4547038337686 |
|
|
|
22200BZX00652000 |
スーパーポア |
KG―1―1(1g入り) |
4961333166176 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨(1)汎用型②吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり￥14,900 |
|
|
KG―1―2(2g入り) |
4961333166220 |
|
||
|
|
KG―1―5(5g入り) |
4961333166381 |
|
|
|
|
|
KG―2―1(1g入り) |
4961333166183 |
|
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|
|
KG―2―2(2g入り) |
4961333166237 |
|
|
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|
|
KG―2―5(5g入り) |
4961333166398 |
|
|
|
|
|
KG―3―1(1g入り) |
4547038346190 |
|
|
|
|
|
KG―3―2(2g入り) |
4547038346244 |
|
|
|
|
|
KG―3―5(5g入り) |
4547038346404 |
|
|
|
|
|
KG―4―1(1g入り) |
4547038346206 |
|
|
|
|
|
KG―4―2(2g入り) |
4547038346251 |
|
|
|
|
|
KG―4―5(5g入り) |
4547038346411 |
|
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|
|
KG―5―1(1g入り) |
4547038346213 |
|
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|
KG―5―2(2g入り) |
4547038346268 |
|
|
|
|
|
KG―5―5(5g入り) |
4547038346428 |
|
|
|
22200BZX00652000 |
|
KB―1 |
4961333166084 |
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078 人工骨(1)汎用型②吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり￥15,700 |
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KH―5 |
4961333166121 |
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222AABZX00043000 |
セーフウィングキャス |
セーフウィングキャス |
4987494068128 4987494068135 4987494068142 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針(2)針刺し事故防止機構付加型 |
￥108 |
222AABZX00087000 |
ソフィットフレックス |
フレックス10CF―S |
4806019605337 |
泉工医科工業株式会社 |
038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり i 一重管 |
￥4,710 |
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フレックス10C―S |
4806019605269 |
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フレックス6CF―S |
4806019605276 |
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フレックス6C―S |
4806019605207 |
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フレックス7.5CF―S |
4806019605290 |
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フレックス7.5C―S |
4806019605221 |
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フレックス7CF―S |
4806019605283 |
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フレックス7C―S |
4806019605214 |
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フレックス8.5CF―S |
4806019605313 |
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フレックス8.5C―S |
4806019605245 |
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フレックス8CF―S |
4806019605306 |
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フレックス8C―S |
4806019605238 |
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フレックス9CF―S |
4806019605320 |
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フレックス9C―S |
4806019605252 |
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222AABZX00087000 |
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フレックス7.5CF―S(内カニューレ付) |
4806019605603 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ ア カフ上部吸引機能あり ii 二重管 |
￥6,720 |
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フレックス7.5C―S(内カニューレ付) |
4806019605566 |
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フレックス8.5CF―S(内カニューレ付) |
4806019605627 |
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フレックス8.5C―S(内カニューレ付) |
4806019605580 |
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フレックス8CF―S(内カニューレ付) |
4806019605610 |
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フレックス8C―S(内カニューレ付) |
4806019605573 |
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フレックス9CF―S(内カニューレ付) |
4806019605634 |
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フレックス9C―S(内カニューレ付) |
4806019605597 |
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222AABZX00087000 |
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フレックス10C |
4806019605122 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥4,050 |
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フレックス10CF |
4806019605191 |
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フレックス6C |
4806019605061 |
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フレックス6CF |
4806019605139 |
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フレックス7.5C |
4806019605085 |
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フレックス7.5CF |
4806019605153 |
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フレックス7C |
4806019605078 |
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フレックス7CF |
4806019605146 |
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222AABZX00087000 |
ソフィットフレックス |
フレックス8.5C |
4806019605108 |
泉工医科工業株式会社 |
038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし i 一重管 |
￥4,050 |
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フレックス8.5CF |
4806019605177 |
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フレックス8C |
4806019605092 |
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フレックス8CF |
4806019605160 |
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フレックス9C |
4806019605115 |
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フレックス9CF |
4806019605184 |
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222AABZX00087000 |
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フレックス7.5CF―S(内カニューレ付) |
4806019605528 |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型①カフ付き気管切開チューブ イ カフ上部吸引機能なし ii 二重管 |
￥6,810 |
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フレックス7.5C―S(内カニューレ付) |
4806019605481 |
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フレックス8.5CF―S(内カニューレ付) |
4806019605542 |
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フレックス8.5C―S(内カニューレ付) |
4806019605504 |
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フレックス8CF―S(内カニューレ付) |
4806019605535 |
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フレックス8C―S(内カニューレ付) |
4806019605498 |
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フレックス9CF―S(内カニューレ付) |
4806019605559 |
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フレックス9C―S(内カニューレ付) |
4806019605511 |
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222AABZX00087000 |
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別表20のとおり |
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038 気管切開後留置用チューブ(1)一般型②カフなし気管切開チューブ |
￥4,240 |
222AABZX00089000 |
クリオドレーンバック |
クリオドレーンバック |
4545499057136 4545499057143 4545499057150 4545499057167 |
秋田住友ベーク株式会社 |
029 吸引留置カテーテル(1)能動吸引型④創部用 ア 軟質型 |
￥6,370 |