添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成22年10月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15700BZY00772000 |
COOK 尿路カテーテル |
尿路ダイレーターセットテフロン |
0827002145740 |
Cook Japan株式会社 |
135 尿路拡張用カテーテル(1)尿管用 |
￥45,700 |
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尿路ダイレーターセットポリエチレン |
0827002142978 |
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尿路ダイレーターフレクサーセット |
0827002540262 0827002540286 0827002540323 0827002540330 0827002540354 0827002540361 0827002540378 0827002540385 0827002540392 0827002540408 0827002540415 0827002540248 |
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15700BZY00772000 |
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筋膜ダイレーターセット |
0827002147447 |
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135 尿路拡張用カテーテル(2)腎瘻用 |
￥44,700 |
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筋膜ダイレーターセット(テフロン) |
0827002145726 |
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筋膜ダイレーターセット(ポリエチレン) |
0827002142145 |
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筋膜ダイレーターセット(ポリエチレン) |
0827002142756 |
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15700BZY00772000 |
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尿道ダイレーターセット |
0827002141858 |
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135 尿路拡張用カテーテル(3)尿道用 |
￥39,700 |
15900BZZ01713000 |
セレコンカテーテル |
セレコンカテーテル |
4543334177179 4543334177162 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
16100BZZ00178000 |
メディキットカテーテルイントロジューサー |
メディキットカテーテルイントロジューサー |
4543527144650 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
20100BZZ01415000 |
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メディキットスーパーシース |
4543527214636 4543527216180 |
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002 ダイレーター |
￥2,950 |
20100BZZ01415000 |
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メディキットガイドワイヤー |
4543527214636 4543527216180 |
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012 血管造影用ガイドワイヤー(1)一般用 |
￥3,060 |
20100BZZ01801000 |
針付ワヨラックス |
別表24のとおり |
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松田医科工業株式会社 |
099 組織代用人工繊維布(5)プレジェット・チューブ |
￥216 |
20300BZZ00452000 |
シュアーフューザーA |
別表25のとおり |
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ニプロ株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20300BZZ00452000 |
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別表26のとおり |
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008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20300BZZ00452000 |
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別表27のとおり |
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018 携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,290 |
20300BZZ00452000 |
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別表28のとおり |
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019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
20300BZZ00510000 |
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト |
一段静脈脱血カニューレ |
4965838905513 4965838905520 4965838905537 4965838905544 4965838905551 |
東洋紡績株式会社 |
126 体外循環用カニューレ(1)送脱血カニューレ②シングル強化 |
￥7,730 |
20500BZY00349000 |
ウルトラサンドレナージカテーテルセット |
マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル |
0827002128743 0827002128767 0827002123847 0827002123854 0827002126381 0827002126671 |
Cook Japan株式会社 |
031 腎瘻又は膀胱瘻用カテーテル及びカテーテルセット(1)腎瘻用カテーテル②ピッグテイル型 |
￥6,270 |
20500BZY00349000 |
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マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル |
0827002128743 0827002128767 0827002123847 0827002123854 0827002126381 0827002126671 |
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033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用カテーテルセット(1)ワンステップ法・ダイレクト法セット |
￥13,500 |
20500BZY00349000 |
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マックロック ウルトラサン ドレナージカテーテル |
0827002128743 0827002128767 0827002123847 0827002123854 0827002126381 0827002126671 |
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033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用カテーテルセット(5)追加・交換用セット |
￥10,100 |
20700BZY00709000 |
エスシーエス スパイナルシステム |
別表29のとおり |
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株式会社佐多商会 |
064 脊椎固定用材料(5)脊椎スクリュー(固定型) |
￥82,200 |
20900BZY01009000 |
オーソフィックス創外固定ピン(滅菌済) |
プリフィックス2 創外固定器キット |
8033509856603 |
小林メディカル株式会社 |
076 固定用金属ピン(1)創外固定器用①標準型 |
￥44,500 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCB4―TK1 |
4544043090728 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21000BZZ00722000 |
TMP ロックバルーンカテーテル |
TMP ロックバルーンカテーテル |
4580137870838 4580137870845 4580137873181 4580137873952 4580137873976 4580137875444 4580137877509 4580137877516 4580137877523 4580137877530 4580137877547 4580137877554 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
133 血管内手術用カテーテル(3)PTAバルーンカテーテル④大動脈用ステントグラフト用 ア 血流遮断型(胸部及び腹部) |
￥67,700 |
21100BZY00240000 |
ペクタスバー |
別表30のとおり |
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株式会社メディカルユーアンドエイ |
061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート②特殊 イ スクリュー非使用型 |
￥177,000 |
21200BZZ00270000 |
ネスプロンケーブルシステム |
別表31のとおり |
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アルフレッサファーマ株式会社 |
075 固定用金属線(1)金属線②ケーブル |
￥59,800 |
21200BZZ00411000 |
人工膝関節リアインタイプ |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081068230 4547081068247 4547081068254 4547081068261 4547081068278 4547081068285 4547081068292 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(3)膝蓋骨材料①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ) |
￥44,700 |
21200BZZ00459000 |
ナデシコ |
ナデシコ |
4987494072231 4987494073122 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21300BZZ00465000 |
人工股関節コバルトクロム製 |
別表32のとおり |
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ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) |
￥165,000 |
21300BZZ00465000 |
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別表33のとおり |
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057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料④ライナー(Ⅰ) |
￥62,100 |
21300BZZ00616000 |
ファンサックⅣ |
ファンサックⅣ |
4543334177186 4543334177193 4543334177223 4543334177209 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZY00039000 |
メドトロニックAVEガイディングカテーテル |
ランチャー(LA7SL40D) |
0613994852571 |
日本メドトロニック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4562150361005 4562150396915 4562150396922 4562150396939 4562150396946 4562150396953 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZZ00473000 |
スーパーフィクソーブ30 |
スーパーフィクソーブ30 |
4907077848176 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料(9)ピン①一般用 |
￥44,700 |
21600BZZ00094000 |
TMP マイクロカテーテル |
カーネリアン マーベル |
4580137872160 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00214000 |
セレコンMPカテーテルⅡ |
セレコンMPカテーテルⅡ |
4543334177230 4543334177216 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル(3)バルーン型(Ⅱ) |
￥31,500 |
21600BZZ00251000 |
プレートT |
プレートT |
4545428020149 4545428020156 4545428020163 4545428020170 4545428020187 4545428020194 4545428020200 4545428020286 4545428020293 4545428020309 4545428020316 4545428020323 4545428020330 4545428020347 4545428020354 4545428020361 4545428020378 4545428020385 4545428020392 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー①標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥3,940 |
21600BZZ00251000 |
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プレートT |
4545428019426 4545428019440 4545428019471 4545428019525 4545428019570 4545428019600 4545428019785 |
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061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥15,300 |
21600BZZ00251000 |
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プレートT |
4545428019914 |
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061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 ii メッシュ型 |
￥94,400 |
21600BZZ00251000 |
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プレートT |
4545428019822 4545428019839 4545428019853 4545428019860 |
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061 固定用内副子(プレート)(9)その他のプレート①標準 エ 頭蓋骨閉鎖用 i バーホール型 |
￥20,200 |
21600BZZ00261000 |
ウルトラハイフローシース |
ウルトラハイフローシース |
4543527221566 4543527221573 4543527221580 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
21600BZZ00294000 |
OXIAカスタムセット |
別表34のとおり |
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株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(2)体外循環型(リザーバー機能なし) |
￥138,000 |
21600BZZ00294000 |
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別表35のとおり |
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125 遠心式体外循環用血液ポンプ(2)長期使用型 |
￥87,500 |
21600BZZ00294000 |
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別表36のとおり |
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127 人工心肺回路(1)メイン回路①抗血栓性あり |
￥157,000 |
21600BZZ00294000 |
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OXIAカスタムセット |
4987494028740 4987494031122 4987494035502 4987494041879 4987494053285 4987494053292 4987494055562 4987494059133 4987494059140 4987494064281 4987494069668 4987494072118 |
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127 人工心肺回路(2)補助循環回路①抗血栓性あり |
￥82,400 |
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
ナデシコキット |
4987494073245 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00595000 |
フィルトラップ |
フィルトラップ FTS―35―18SA |
4987458266836 |
ニプロ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(7)血管内血栓異物除去用留置カテーテル①一般型 |
￥130,000 |
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フィルトラップ FTS―50―18S HS |
4987458266812 |
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21600BZZ00614000 |
雷―IKAZUCHI |
雷―IKAZUCHI |
4540778134737 4540778134744 4540778134751 4540778134768 4540778134775 4540778134782 4540778134799 4540778134805 |
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型 |
￥100,000 |
21700BZZ00138000 |
マイクロカテーテル |
ベリー |
4545428020491 4545428020507 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
010 血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー②造影能強化型 |
￥36,000 |
21800BZY10041000 |
イージースライド Ti―スクリュー スーチャーアンカー |
Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド5.0MM＃2縫合糸2本付 |
4560229866567 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー)(8)その他のスクリュー②特殊型 ア 軟骨及び軟部組織用 i スーチャーアンカー型 |
￥34,300 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド5.0MM＃2縫合糸3本付 |
4560229866598 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド5.0MM角針付＃2縫合糸2本付 |
4560229866543 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド5.0MM丸針付＃2縫合糸2本付 |
4560229866512 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド5.0MM丸針付＃2縫合糸3本付 |
4560229866581 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド6.5MM＃2縫合糸2本付 |
4560229866574 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド6.5MM＃2縫合糸3本付 |
4560229866611 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド6.5MM角針付＃2縫合糸2本付 |
4560229866550 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド6.5MM丸針付＃2縫合糸2本付 |
4560229866529 |
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Ti―スクリュー ALLTHREAD マックスブレイド6.5MM丸針付＃2縫合糸3本付 |
4560229866604 |
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Ti―スクリュー イージースライド マックスブレイド3.0MM＃2―0縫合糸2本付 |
4560229866482 |
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Ti―スクリュー イージースライド マックスブレイド3.0MM丸針付＃2縫合糸1本付 |
4560229866499 |
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Ti―スクリュー イージースライド マックスブレイド6.5MM＃2縫合糸2本付 |
4560229866505 |
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Ti―スクリュー イージースライド マックスブレイド6.5MM丸針付＃2縫合糸2本付 |
4560229866536 |
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21900BZX00346000 |
アテインセレクト カテーテルⅡ |
アテインセレクト カテーテルⅡ |
0613994870773 0613994870766 0613994872395 |
日本メドトロニック株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット(3)選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,100 |
21900BZX00953000 |
SMAC プラス |
SMAC プラス |
4987578125174 |
日本シャーウッド株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル(1)標準型②マルチルーメン イ セルジンガー型 |
￥7,530 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス輸液セット |
セイフアクセス輸液セット |
4987578125594 4987578125686 4987578125662 4987578125648 4987578125532 4987578125129 4987578125105 4987578125709 4987578003533 4987578003519 4987578047476 |
日本シャーウッド株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体 |
￥1,930 |
22000BZX00153000 |
Prime ヒップ システム |
ステム |
4547081066885 4547081066892 |
ナカシマメディカル株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料①大腿骨ステム(Ⅰ) |
￥557,000 |
22100BZX00005000 |
Trilliance ステム |
Trilliance ステム |
4046963409357 4046963763541 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料②大腿骨ステム(Ⅱ) |
￥398,000 |
22100BZX00355000 |
TALENT 胸部ステントグラフトシステム |
別表37のとおり |
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日本メドトロニック株式会社 |
146 大動脈用ステントグラフト(3)胸部大動脈用ステントグラフト(メイン部分) |
￥1,620,000 |
22100BZX00355000 |
|
別表38のとおり |
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146 大動脈用ステントグラフト(4)胸部大動脈用ステントグラフト(補助部分) |
￥286,000 |
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317656088 4547317753336 |
三矢メディカル株式会社 |
007 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
22100BZX00365000 |
|
DIB―PCAシステム |
4547317656088 4547317753336 |
|
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
22100BZX00365000 |
|
DIB―PCAシステム |
4547317753336 |
|
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
22100BZX00365000 |
|
DIB―PCAシステム |
4547317656088 |
|
019 携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(2)一体型 |
￥2,650 |
22100BZX00983000 |
DLP大動脈カニューレ |
DLP大動脈カニューレ |
0613994859907 0613994859914 0613994859921 |
日本メドトロニック株式会社 |
126 体外循環用カニューレ(1)送脱血カニューレ②シングル強化 |
￥7,730 |
22200BZX00316000 |
アナリスト RF 36 DR |
アナリスト RF 36 DR |
4544881147875 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
117 埋込型除細動器(3)埋込型除細動器(Ⅳ型) |
￥3,210,000 |
22200BZX00317000 |
アナリスト RF 36 VR |
アナリスト RF 36 VR |
4544881147882 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
117 埋込型除細動器(2)埋込型除細動器(Ⅲ型) |
￥3,100,000 |
22200BZX00720000 |
FINE人工膝関節(CRF―TiM) |
別表39のとおり |
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ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料(4)インサート(Ⅰ) |
￥67,400 |