添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00645000 |
オキシニウム フェモラル ヘッド |
別表22のとおり |
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スミス・アンドネフューオーソペディックス株式会社 |
057 人工股関節用材料(2)大腿骨側材料③大腿骨ステムヘッド イ 大腿骨ステムヘッド(Ⅱ) |
￥125,000 |
22200BZX00698000 |
ガードワイヤ・プロテクションシステム |
カロチド・ガードワイヤPS200cm／6F |
0613994808653 |
日本メドトロニック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(7)血管内血栓異物除去用留置カテーテル②頸動脈用ステント併用型 イ バルーン型 |
￥188,900 |
カロチド・ガードワイヤPS200cm／7F |
0613994808646 |
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カロチド・ガードワイヤPS200cm／6F XT |
0613994808660 |
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カロチド・ガードワイヤPS300cm／6F |
0613994808684 |
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カロチド・ガードワイヤPS300cm／7F |
0613994808677 |
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カロチド・ガードワイヤPS300cm／6F XT |
0613994808691 |
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22200BZX00712000 |
リジェネレックス ポーラスヒップ システム |
リジェネレックスオーギュメント52MM OD SMALL |
4560229876597 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
078 人工骨(3)特殊型 |
￥195,000 |
リジェネレックスオーギュメント54MM OD SMALL |
4560229876627 |
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リジェネレックスオーギュメント56MM OD SMALL |
4560229876658 |
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リジェネレックスオーギュメント58MM OD SMALL |
4560229876689 |
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リジェネレックスオーギュメント52MM OD MEDIUM |
4560229876603 |
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リジェネレックスオーギュメント54MM OD MEDIUM |
4560229876634 |
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リジェネレックスオーギュメント56MM OD MEDIUM |
4560229876665 |
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リジェネレックスオーギュメント58MM OD MEDIUM |
4560229876696 |
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リジェネレックスオーギュメント52MM OD LARGE |
4560229876610 |
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リジェネレックスオーギュメント54MM OD LARGE |
4560229876641 |
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リジェネレックスオーギュメント56MM OD LARGE |
4560229876672 |
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リジェネレックスオーギュメント58MM OD LARGE |
4560229876702 |
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22200BZX00808000 |
トラベキュラーメタル モジュラー寛骨臼システム |
別表23のとおり |
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ジンマー株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ) イ 特殊型 |
￥199,000 |
22200BZX00838000 |
AXIUMデタッチャブル コイルシステム |
別表24のとおり |
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イーヴィースリー株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル(11)塞栓用コイル①コイル エ 水圧式・ワイヤー式デタッチャブル型 |
￥129,000 |
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成23年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00118000 |
KYPHON BKPシステム |
KYPHON BKPシステム |
0613994753373 0613994753366 0613994753359 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
164 椎体形成用材料セット |
￥371,000 |
22200BZX00119000 |
KYPHON BKP骨セメントHV―R |
KYPHON BKPボーンセメントHV―R |
0613994753434 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
079 骨セメント(4)脊椎用(Ⅱ) |
1g当たり￥528 |
22200BZX00661000 |
X―STOP PEEKインプラント |
X―STOP PEEK 6MM |
0613994841957 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
165 脊椎棘間留置材料 |
￥223,000 |
X―STOP PEEK 8MM |
0613994841964 |
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X―STOP PEEK 10MM |
0613994841971 |
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X―STOP PEEK 12MM |
0613994841988 |
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X―STOP PEEK 14MM |
0613994841995 |
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X―STOP PEEK 16MM |
0613994841008 |
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薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
22200BZX00643000 |
イントラレースFSレーザー |
FS60 |
5050474540309 |
エイエムオー・ジャパン株式会社 |
眼科用レーザ手術装置 |
患者インターフェース |
5050474534681 |
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22200BZX00660000 |
ELVeSレーザー |
ELVeSレーザー |
4571317640013 |
株式会社インテグラル |
レーザー手術装置(Ⅰ) |
ELVeSキット600S(光ファイバー・イントロデューサー、各1入) |
4571317640044 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21400BZY00240000 |
プロマックス |
2D Pan |
4548161428234 4548161451423 |
株式会社ジーシー |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
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2D Pan／Ceph |
4548161428241 4548161451430 |
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3D CT |
4548161451652 |
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|
3D CT／Pan |
4548161451669 |
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|
3D CT／Pan／Ceph |
4548161451676 |
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|
3D s CT |
4548161451683 |
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|
3D s CT／Pan |
4548161451690 |
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|
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161451706 |
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219AFBZX00178000 |
プロマックス2D／3D |
2D Pan |
4548161442216 |
株式会社ジーシー |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
2D Pan／Ceph |
4548161442223 |
||||
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3D CT |
4548161442421 |
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|
3D CT／Pan |
4548161442230 |
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|
3D CT／Pan／Ceph |
4548161442247 |
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|
3D s CT |
4548161450600 |
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|
3D s CT／Pan |
4548161450617 4548161450631 |
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|
3D s CT／Pan／Ceph |
4548161450624 4548161450648 |
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222AABZI00193000 |
オーソフォスXG 3D |
オーソフォスXG 3D |
4571204910649 |
シロナデンタルシステムズ株式会社 |
パノラマ断層撮影装置 |
オーソフォスXG 3D Ceph left |
4571204910656 |
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オーソフォスXG 3D Ceph right |
4571204910663 |
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オーソフォスXG 3D Ready |
4571204910670 |
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オーソフォスXG 3D Ready Ceph left |
4571204910694 |
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オーソフォスXG 3D Ready Ceph right |
4571204910687 |
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222AFBZX00056000 |
プロマックス3D Max |
プロマックス3D Max |
4548161451768 |
株式会社ジーシー |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
222AIBZX00026000 |
アルクスディグマⅡ |
アルクスディグマⅡ |
4580195730686 |
カボデンタルシステムズジャパン株式会社 |
下顎運動路描記装置 |
222AKBZX00131000 |
ナソヘキサグラフⅢ |
ナソヘキサグラフⅢ |
4548161188718 |
株式会社ジーシー |
下顎運動路描記装置 |