製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20800BZZ00088000 |
ソリデックス |
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODA1 |
4548162128768 |
株式会社松風 |
040 歯冠用光重合硬質レジン |
1g￥694 |
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODA2 |
4548162128775 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODA3 |
4548162128782 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODA3.5 |
4548162128799 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODA4 |
4548162128805 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODB2 |
4548162128812 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODB3 |
4548162128829 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODC2 |
4548162128836 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODC3 |
4548162128843 |
|
|
|
|
|
ソリデックス 4G(2.6ML)オペークデンティン ODD3 |
4548162128850 |
|
|
|
|
|
ソリデックス オペークデンティン セット8色 |
4548162128751 |
|
|
|
21300BZZ00274000 |
バイオペックス―R |
アドバンス タイプS 1mL×5 |
4961333186792 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 エ 形状賦形型 |
1mL当たり￥19,500 |
219AFBZX00020000 |
シグナス |
別表27のとおり |
|
睦化学工業株式会社 |
032 レジン歯 臼歯用(JIS適合品) |
8本1組￥269 |
219AFBZX00021000 |
シグナデュール |
別表28のとおり |
|
睦化学工業株式会社 |
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組￥773 |
220AIBZI00004000 |
アメロジェンプラス |
アメロジェンプラス リフィル A1 |
4571300020426 |
ULTRADENT JAPAN株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
|
|
アメロジェンプラス リフィル A2 |
4571300020433 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル A3 |
4571300020440 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル A3.5 |
4571300026589 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル A4 |
4571300020457 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル A5 |
4571300020464 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル B1 |
4571300020471 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル C2 |
4571300020488 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル OW(オペークホワイト) |
4571300020495 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル EW(エナメルホワイト) |
4571300020501 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル EN(エナメルニュートラル) |
4571300020518 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル EG(エナメルグレー) |
4571300020525 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル TW(トランスルーセントホワイト) |
4571300020532 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル TG(トランスルーセントグレー) |
4571300020549 |
|
|
|
|
|
アメロジェンプラス リフィル TO(トランスルーセントオレンジ) |
4571300020556 |
|
|
|
222AKBZX00146000 |
ビアワイヤー ステンレススチール |
ビアワイヤー ステンレススチール テーパード．017x.017 上顎 |
4571300026572 |
ULTRADENT JAPAN株式会社 |
017 矯正用線(角型) |
1本￥261 |
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00668000 |
バードアジェントI.C. |
バードアジェントI.C. |
4987664096784 4987664096791 4987664096807 4987664096814 4987664096821 4987664096838 4987664096845 |
株式会社メディコン |
015 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし イ 特殊処理型 |
￥2,640 |
別表1
製品名 |
製品コード |
TG1214820 |
4544043091824 |
TG1216020 |
4544043091909 |
TG1217020 |
4544043091985 |
TG1218020 |
4544043092067 |
TG1224820 |
4544043092142 |
TG1226020 |
4544043092227 |
TG1227020 |
4544043092296 |
TG1228020 |
4544043092371 |
TG1214822 |
4544043091831 |
TG1216022 |
4544043091916 |
TG1217022 |
4544043091992 |
TG1218022 |
4544043092074 |
TG1224822 |
4544043092159 |
TG1226022 |
4544043092517 |
TG1227022 |
4544043092302 |
TG1228022 |
4544043092388 |
TG1214824 |
4544043091848 |
TG1216024 |
4544043091923 |
TG1217024 |
4544043092005 |
TG1218024 |
4544043092081 |
TG1224824 |
4544043092166 |
TG1226024 |
4544043092234 |
TG1227024 |
4544043092319 |
TG1228024 |
4544043092395 |
TG1214826 |
4544043091855 |
TG1216026 |
4544043091930 |
TG1217026 |
4544043092012 |
TG1218026 |
4544043092098 |
TG1224826 |
4544043092173 |
TG1226026 |
4544043092241 |
TG1227026 |
4544043092326 |
TG1228026 |
4544043092401 |
TG1214828 |
4544043091862 |
TG1216028 |
4544043091947 |
TG1217028 |
4544043092029 |
TG1218028 |
4544043092104 |
TG1224828 |
4544043092180 |
TG1226028 |
4544043092258 |
TG1227028 |
4544043092333 |
TG1228028 |
4544043092418 |
TG1214830 |
4544043091879 |
TG1216030 |
4544043091954 |
TG1217030 |
4544043092036 |
TG1218030 |
4544043092111 |
TG1224830 |
4544043092197 |
TG1226030 |
4544043092265 |
TG1227030 |
4544043092340 |
TG1228030 |
4544043092425 |
TG1214800 |
4544043091800 |
TG1216000 |
4544043091886 |
TG1217000 |
4544043091961 |
TG1218000 |
4544043092043 |
TG1224800 |
4544043092128 |
TG1226000 |
4544043092203 |
TG1227000 |
4544043092272 |
TG1228000 |
4544043092357 |
TG1214801 |
4544043091817 |
TG1216001 |
4544043091893 |
TG1217001 |
4544043091978 |
TG1218001 |
4544043092050 |
TG1224801 |
4544043092135 |
TG1226001 |
4544043092210 |
TG1227001 |
4544043092289 |
TG1228001 |
4544043092364 |