新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00668000 |
バードアジェントI.C. |
バードアジェントI.C. |
4987664096784 4987664096791 4987664096807 4987664096814 4987664096821 4987664096838 4987664096845 |
株式会社メディコン |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能なし イ 特殊処理型 |
￥2,640 |
22200BZX00814000 |
アパセラム―FX |
HA スティック R―320 2pc |
4961333182473 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑨ スクリュー併用用 |
1mL当たり￥16,000 |
|
|
HA スティック R―420 2pc |
4961333182480 |
|
|
|
22200BZX00815000 |
アパセラム―U1 |
U1―079―PA―010―0715 |
4961333186310 |
HOYA株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑧ 椎体骨創部閉鎖用 |
1mL当たり￥16,000 |
|
|
U1―079―PA―011―0915 |
4961333186327 |
|
|
|
|
|
U1―079―PA―021―0615 |
4961333186334 |
|
|
|
|
|
U1―079―PA―027―0620 |
4961333186341 |
|
|
|
|
|
U1―079―PA―028―0720 |
4961333186358 |
|
|
|
|
|
U1―079―PA―029―0920 |
4961333186365 |
|
|
|
|
|
U1―079―PB―002―1022 |
4961333186372 |
|
|
|
|
|
U1―079―PB―005―1027 |
4961333186389 |
|
|
|
22200BZX00822000 |
アンセム RF |
アンセム RF |
4544881147950 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
112 ペースメーカー (8) トリプルチャンバ(Ⅱ型) |
￥1,600,000 |
22200BZX00823000 |
アンセム |
アンセム |
5414734503624 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
112 ペースメーカー (8) トリプルチャンバ(Ⅱ型) |
￥1,600,000 |
22200BZX00888000 |
カーペンターエドワーズ牛心のう膜僧帽弁プラスTFX |
カーペンターエドワーズ牛心のう膜僧帽弁プラスTFX |
7612989032809 7612989032816 7612989032823 7612989032830 7612989032847 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
120 生体弁 (3) 異種心膜弁(Ⅱ) |
￥970,000 |
22200BZX00893000 |
トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロステーシス |
トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロステーシス(STD) |
4547038174984 4547038174991 4547038175004 4547038175011 4547038175028 4547038175035 4547038175042 4547038175059 4547038175066 4547038175073 |
ジンマー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) イ 特殊型 |
￥613,000 |
|
|
トラベキュラーメタル プライマリー ヒップ プロステーシス(EXT) |
4547038175080 4547038175097 4547038175103 4547038175110 4547038175127 4547038175134 4547038175141 4547038175158 |
|
|
|
22200BZX00895000 |
トラベキュラーメタル モノブロック |
別表20のとおり |
|
ジンマー株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (2) 脛骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) イ 特殊型 及び 058 人工膝関節用材料 (4) インサート(Ⅰ) |
￥268,400 |
22200BZY00003000 |
バイオグルー外科用接着剤 |
バイオグルー 2mL |
4560136091021 |
センチュリーメディカル株式会社 |
166 外科用接着用材料 |
1g当たり￥13,300 |
22200BZY00003000 |
バイオグルー外科用接着剤 |
バイオグルー 5mL |
4560136091038 |
センチュリーメディカル株式会社 |
166 外科用接着用材料 |
1g当たり￥13,300 |
|
|
バイオグルー 10mL |
4560136091014 |
|
|
|
新たな保険適用 区分C2(新機能・新技術)(新たな機能区分が必要で、技術が評価されていないもの) 保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
22200BZX00821000 |
PTEGキット |
別表21のとおり |
|
秋田住友ベーク株式会社 |
167 交換用経皮経食道胃管カテーテル |
￥16,500 |
22200BZX00939000 |
植込み型補助人工心臓 EVAHEART |
植込み型補助人工心臓 EVAHEART |
4562272470012 4562272470029 4562272470043 4562272470081 4562272470098 4562272470142 4562272470128 4562272470135 4562272470180 4562272470197 4562272470777 4562272470760 4562272470791 4562272470203 4562272470210 4562272470234 4562272470241 |
株式会社サンメディカル技術研究所 |
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ② 水循環型 |
￥18,100,000 |
22200BZX00939000 |
|
クールシールユニット |
4562272470067 |
|
129 補助人工心臓セット (4) 水循環回路セット |
￥1,050,000 |
22200BZX00940000 |
DuraHeart 左心補助人工心臓システム |
別表22のとおり |
|
テルモ株式会社 |
129 補助人工心臓セット (3) 植込型(非拍動流型) ① 磁気浮上型 |
￥18,100,000 |
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
22200BZX00821000 |
PTEGキット |
別表23のとおり |
|
秋田住友ベーク株式会社 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
222AFBZX00130000 |
モーションビジトレーナー V―1 |
MVT―V1 |
4560289924047 |
株式会社フジタ医科器械 |
下顎運動路描記装置 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されているもの)
保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
222AGBZX00151000 |
PSピックス |
PSピックス |
4548188129343 4548188129350 4548188129404 |
白水貿易株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年4月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
21500BZY00463000 |
ベータ チタニウム ワイヤー |
ベータチタニウムワイヤー |
4560231671562 4560231671586 4560231671593 4560231671616 4560231671623 4560231671647 4560231671937 4560231671944 |
株式会社バイオデント |
018 矯正用線(特殊丸型) |
1本￥370 |
21500BZY00463000 |
|
別表24のとおり |
|
|
019 矯正用線(特殊角型) |
1本￥432 |
222AFBZX00153000 |
クリオデュール |
別表25のとおり |
|
睦化学工業株式会社 |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
6本1組￥593 |
222AFBZX00153000 |
|
別表26のとおり |
|
|
036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組￥773 |
223ACBZX00011000 |
ステンレスバー |
ステンレスバー 上顎用パラタルバー 大 |
4560230201302 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
024 歯科用ステンレス鋼線 バー用(JIS適合品) |
1cm￥10 |
|
|
ステンレスバー 上顎用パラタルバー 小 |
4560230201326 |
|
|
|
|
|
ステンレスバー 下顎用リンガルバー 大 |
4560230201340 |
|
|
|
|
|
ステンレスバー 下顎用リンガルバー 小 |
4560230201364 |
|
|
|
223ACBZX00011000 |
|
ステンレスバー 上顎用パラタルバー 大 |
4560230201302 |
|
027 歯科用ステンレス鋼線 バー用(JIS適合品) |
1cm￥10 |
|
|
ステンレスバー 上顎用パラタルバー 小 |
4560230201326 |
|
|
|
|
|
ステンレスバー 下顎用リンガルバー 大 |
4560230201340 |
|
|
|
|
|
ステンレスバー 下顎用リンガルバー 小 |
4560230201364 |
|
|
|
223ACBZX00011A01 |
CN―ステンレスバー線 |
CN―ステンレスバー線 上顎用パラタルバー 大 |
4560230201319 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
024 歯科用ステンレス鋼線 バー用(JIS適合品) |
1cm￥10 |
|
|
CN―ステンレスバー線 上顎用パラタルバー 小 |
4560230201333 |
|
|
|
|
|
CN―ステンレスバー線 下顎用リンガルバー 大 |
4560230201357 |
|
|
|
|
|
CN―ステンレスバー線 下顎用リンガルバー 小 |
4560230201371 |
|
|
|
223ACBZX00011A01 |
|
CN―ステンレスバー線 上顎用パラタルバー 大 |
4560230201319 |
|
027 歯科用ステンレス鋼線 バー用(JIS適合品) |
1cm￥10 |
|
|
CN―ステンレスバー線 上顎用パラタルバー 小 |
4560230201333 |
|
|
|
|
|
CN―ステンレスバー線 下顎用リンガルバー 大 |
4560230201357 |
|
|
|
|
|
CN―ステンレスバー線 下顎用リンガルバー 小 |
4560230201371 |
|
|
|
223AKBZX00006000 |
リライエックス ユニセム 2 オートミックス |
リライエックス ユニセム 2 オートミックス |
4987580180659 4987580180673 4987580180666 4987580180642 4987580180710 4987580180703 4987580180734 4987580180741 4987580180680 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g￥441 |