添付一覧
※ 当該製品は、決定機能区分を満たす医療材料の一部であるため当該製品単体では算定できない。
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格が個別に設定され評価されているもの) 保険適用開始年月日：平成23年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20100BZZ00451000 |
セレコンセーフチップカテーテル |
セレコンセーフチップカテーテル |
4543334177360 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
20100BZZ01202000 |
DIBカテーテル |
DIBカテーテル |
4547317956027 |
三矢メディカル株式会社 |
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20100BZZ01202000 |
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019携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
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20100BZZ01202000 |
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008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
20100BZZ01415000 |
メディキットカテーテルイントロジューサーキット |
メディキットカテーテルイントロジューサー |
4543527042925 4543527154970 |
東郷メディキット株式会社 |
002ダイレーター |
￥2,950 |
20100BZZ01415000 |
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メディキットガイドワイヤー |
4543527042925 4543527154970 |
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012血管造影用ガイドワイヤー(1)一般用 |
￥3,060 |
20200BZZ00114000 |
メディキットスーパーシース |
メディキットスーパーシース |
4543527126991 4543527127004 4543527127011 4543527135764 4543527149747 4543527159531 4543527160049 4543527162470 4543527164092 4543527165044 |
東郷メディキット株式会社 |
001血管造影用シースイントロデューサーセット(1)一般用 |
￥3,560 |
20200BZZ00114000 |
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メディキットスーパーシース |
4543527127066 4543527140188 4543527146890 4543527148238 4543527148412 4543527182171 4543527182188 4543527182195 |
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001血管造影用シースイントロデューサーセット(2)蛇行血管用 |
￥4,730 |
20200BZZ00114000 |
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別表24のとおり |
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001血管造影用シースイントロデューサーセット(3)選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,100 |
20300BZZ01107000 |
ハナコ・エクセレントワイヤー |
HW1810A20 |
4543043096792 |
ハナコメディカル株式会社 |
012血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用 |
￥17,600 |
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HW1815A20 |
4543043096808 |
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HW1818A20 |
4543043096815 |
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HW1810A35 |
4543043097737 |
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HW1815A35 |
4543043097744 |
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20600BZZ01083000 |
FNK人工膝関節 |
別表25のとおり |
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ナカシマメディカル株式会社 |
058人工膝関節用材料(4)インサート(Ⅰ) |
￥67,400 |
20700BZZ00637000 |
IVRガイドワイヤー |
AGURU VO2―1418F |
4562102640509 |
フィルメック株式会社 |
012血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用 |
￥17,600 |
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AGURU VO2―1430F |
4562102640516 |
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AGURU VO2―1418S |
4562102640523 |
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AGURU VO2―1430S |
4562102640530 |
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AGURU VO2―1418H |
4562102640547 |
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AGURU VO2―1418U |
4562102640554 |
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AGURU VO2―1418P |
4562102640561 |
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20800BZY00648000 |
ライフスパンePTFEグラフト |
ライフスパンePTFEグラフト(外部サポートあり) |
4571191912503 4571191912510 4571191912527 4571191912534 4571191912541 |
レメイト・バスキュラー合同会社 |
134人工血管(1)永久留置型②小血管用ア標準型i外部サポートあり |
1cm当たり￥3,150 |
20800BZY00648000 |
ライフスパンePTFEグラフト |
ライフスパンePTFEグラフト(外部サポートあり) |
4571191912558 4571191912565 4571191912572 4571191912589 4571191912596 4571191912602 4571191912619 4571191912626 4571191912633 4571191912640 4571191912657 4571191912688 |
レメイト・バスキュラー合同会社 |
134人工血管(1)永久留置型②小血管用ア標準型i外部サポートあり |
1cm当たり￥3,150 |
20800BZY00648000 |
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別表26のとおり |
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134人工血管(1)永久留置型②小血管用ア標準型ii外部サポートなし |
1cm当たり￥2,350 |
20900BZY00314000 |
ミードックスエクセルePTFEグラフト |
エクセルソフト・スタンダードウォール |
4582278150084 4582278150091 |
マッケ・ジャパン株式会社 |
134人工血管(1)永久留置型②小血管用ア標準型ii外部サポートなし |
1cm当たり￥2,350 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCB4―LRHKF3 |
4544043092531 |
株式会社グッドテック |
009血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
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GCB4―LRS40H |
4544043092555 |
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GCB4―JR40DL |
4544043092548 |
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GCB5―NISIPS |
4544043092579 |
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21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038800 4560109038817 4560109038824 4560109038602 4560109038619 4560109038626 4560109038633 4560109038701 4560109038718 4560109038725 4560109038732 4560109038749 |
大研医器株式会社 |
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
21100BZZ00032000 |
|
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038800 4560109038817 4560109038824 4560109038602 4560109038619 4560109038626 4560109038633 4560109038701 4560109038718 4560109038725 4560109038732 4560109038749 |
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019携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
21100BZZ00032000 |
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クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038800 4560109038817 |
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018携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,290 |
21100BZZ00032000 |
シリンジェクターⅠ |
クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038824 4560109038602 4560109038619 4560109038626 4560109038633 4560109038701 4560109038718 4560109038725 4560109038732 4560109038749 |
大研医器株式会社 |
018携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,290 |
21100BZZ00032000 |
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クーデックシリンジェクターPCAセット |
4560109038800 4560109038817 4560109038824 4560109038602 4560109038619 4560109038626 4560109038633 4560109038701 4560109038718 4560109038725 4560109038732 4560109038749 |
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008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
21100BZZ00446000 |
髄内釘 |
ネイル(脛骨用) |
4547081074675 4547081074682 4547081074699 4547081074705 |
ナカシマメディカル株式会社 |
073髄内釘(1)髄内釘②横止め型 |
￥191,000 |
21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターカミノ |
GX7―JR40SHD |
4544043092586 |
株式会社グッドテック |
132ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21300BZZ00011000 |
ニプロコーティング膜型人工肺 |
BIOCUBE C 6000EL―B BIOCUBE C 6000EL |
4987458519031 4987458001727 |
ニプロ株式会社 |
124ディスポーザブル人工肺(膜型肺)(3)補助循環型 |
￥164,000 |
21300BZZ00438000 |
HB―IVRガイドワイヤー |
KYOUSYA VO1―3510 |
4562102680369 |
フィルメック株式会社 |
012血管造影用ガイドワイヤー(3)微細血管用 |
￥17,600 |
KYOUSYA VO1―3515 |
4562102680376 |
|||||
KYOUSYA VO1―3518 |
4562102680383 |
|||||
21300BZZ00616000 |
ファンサックⅣ |
ファンサックⅣ |
4543334177377 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21400BZY00481000 |
ペリカーディオセンテシスキット |
PC101―A |
4582111516718 |
スーガン株式会社 |
029吸引留置カテーテル(1)能動吸引型②心嚢・縦隔穿刺用 |
￥16,400 |
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PC201―A |
4582111516725 |
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PC801 |
4582111517104 |
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PC802 |
4582111517111 |
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21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2ロードマスターTH |
PF6―JL35Y |
4544043092609 |
株式会社グッドテック |
132ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21400BZZ00497000 |
クーデックバルーンジェクター |
別表27のとおり |
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大研医器株式会社 |
007携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
21400BZZ00497000 |
|
別表28のとおり |
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018携帯型ディスポーザブルPCA用装置 |
￥1,290 |
21400BZZ00497000 |
|
別表29のとおり |
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019携帯型ディスポーザブル注入ポンプ(1)一般型 |
￥3,510 |
21400BZZ00497000 |
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別表30のとおり |
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008携帯型ディスポーザブル注入ポンプ |
￥4,000 |
21500BZY00336000 |
クックガイドワイヤー(ヘパリンなし) |
Lunderquist型エクストラスティッフガイドワイヤー |
0827002565470 |
Cook Japan株式会社 |
012血管造影用ガイドワイヤー(2)交換用 |
￥4,630 |
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4571156355017 4571156355024 4571156355031 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4571156355048 4571156355055 4571156355062 4571156355079 4571156355086 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009血管造影用カテーテル(1)一般用 |
￥3,430 |
21500BZZ00370000 |
ガイディングカテーテルHA |
SheathLess PV |
4547327085564 |
朝日インテック株式会社 |
132ガイディングカテーテル(2)腹部四肢末梢用 |
￥25,300 |
21500BZZ00473000 |
スーパーフィクソーブ30 |
スーパーフィクソーブ30 |
4907077826341 4907077826358 |
タキロン株式会社 |
080合成吸収性骨片接合材料(5)インターフェランススクリュー |
￥134,000 |
21600BZG00011000 |
ディデェコ熱交換器CSC14 |
ディデェコ熱交換器CSC14 |
8033178109062 8033178111355 |
ソーリン・グループ株式会社 |
127人工心肺回路(6)個別機能品⑧熱交換器 |
￥18,100 |
21600BZZ00024000 |
メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル |
メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル |
4543527222235 4543527222242 |
東郷メディキット株式会社 |
133血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル①標準型 |
￥18,800 |
21600BZZ00024000 |
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メディキットオクリュージョンバルーンカテーテル |
4543527222235 4543527222242 |
|
133血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル②特殊型 |
￥131,000 |
21600BZZ00054000 |
PTCAガイディングカテーテル4 |
ASAHI Zenyte |
4547327085595 |
朝日インテック株式会社 |
132ガイディングカテーテル(1)冠動脈用 |
￥22,500 |
21600BZZ00094000 |
TMPマイクロカテーテル |
カーネリアンマーベルスタンダード |
4580137872276 |
株式会社東海メディカルプロダクツ |
010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
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PROMINET(プロマネント) |
4580137872290 |
|
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21600BZZ00269000 |
アテンダント |
アテンダント |
4543334177384 4543334177391 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
133血管内手術用カテーテル(6)オクリュージョンカテーテル②特殊型 |
￥131,000 |
21600BZZ00347000 |
ナデシコキット |
ナデシコキット |
4987494076802 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00403000 |
エリミネート |
別表31のとおり |
|
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
133血管内手術用カテーテル(9)血栓除去用カテーテル③経皮的血栓除去用 |
￥57,900 |
21600BZZ00595000 |
フィルトラップ |
フィルトラップFTD―35―18SA |
4987458266829 |
ニプロ株式会社 |
133血管内手術用カテーテル(7)血管内血栓異物除去用留置カテーテル①一般型 |
￥130,000 |
21600BZZ00598A01 |
マイクロカテーテル |
別表32のとおり |
|
株式会社ユー・ティー・エム |
010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
21600BZZ00598A01 |
|
マイクロカテーテル |
4571156350821 4571156350838 4571156350845 4571156350852 4571156350869 4571156350876 4571156350883 4571156350890 |
|
010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー③デタッチャブルコイル用 |
￥63,200 |
21700BZZ00468000 |
キャリー |
キャリー |
4562150382895 4562150382901 4562150382918 4562150382925 4562150382932 4562150382949 4562150382956 4562150382963 4562150382970 4562150382987 |
株式会社ユー・ティー・エム |
012血管造影用ガイドワイヤー(1)一般用 |
￥3,060 |
21800BZZ10063000 |
スーパーフィクソーブMX40 |
スーパーフィクソーブMX40 |
4907077850872 4907077850896 4907077850889 4907077850902 |
タキロン株式会社 |
080合成吸収性骨片接合材料(4)その他のプレート |
￥56,100 |
21900BZZ00030000 |
K―MAX AHT HIPシステム |
AHFIX Q3 シエル62―3 |
4547898207686 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057人工股関節用材料(1)骨盤側材料①臼蓋形成用カップ(Ⅰ)ア標準型 |
￥165,000 |
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AHFIX Q3 シエル64―3 |
4547898207693 |
|||
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AHFIX Q3 シエル62―7 |
4547898207709 |
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AHFIX Q3 シエル64―7 |
4547898207716 |
|
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219ADBZX00124000 |
セイフアクセス輸液セット |
セイフアクセス輸液セット |
4987578124887 4987578125990 4987578125938 4987578126034 4987578124566 |
日本シャーウッド株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット(1)本体 |
￥1,930 |
22000BZX00388000 |
血管処置用バルーンカテーテルⅡ |
Lapis Blue |
4580105100226 4580105100233 |
フィルメック株式会社 |
130心臓手術用カテーテル(1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル①一般型 |
￥100,000 |
22000BZX01235000 |
バード3D Max |
バード3D Max |
4987664097286 4987664097293 4987664097309 4987664097316 |
株式会社メディコン |
099組織代用人工繊維布(2)ヘルニア修復・胸壁補強用②形状付加型 |
￥19,100 |
22000BZX01363000 |
マイクロカテーテル1 |
ゴールドクレストネオマイクロカテーテルKC28S1S―MRT2 |
4560249950628 |
株式会社ハイレックスコーポレーション |
010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
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ゴールドクレストネオマイクロカテーテルKC28M1S―MRT2 |
4560249950635 |
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ゴールドクレストネオマイクロカテーテルKC28S1S―002 |
4560249950642 |
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ゴールドクレストネオマイクロカテーテルKC28M1S―002 |
4560249950659 |
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ゴールドクレストネオマイクロカテーテルKC28L1S―002 |
4560249950666 |
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22000BZX01363000 |
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エストリーム2.0EST105S2―ST |
4560249950673 |
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010血管造影用マイクロカテーテル(1)オーバーザワイヤー①選択的アプローチ型アブレードあり |
￥50,300 |
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エストリーム2.0EST130S2―ST |
4560249950680 |
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エストリーム2.0EST150S2―ST |
4560249950697 |
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エストリーム2.0EST105S2―AG |
4560249950703 |
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エストリーム2.0EST130S2―AG |
4560249950710 |
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エストリーム2.0EST150S2―AG |
4560249950727 |
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22100BZI00009000 |
メドエル人工内耳PULSAR |
インプラントPULSARci100FLEXeas |
4582290230054 |
メドエルジャパン株式会社 |
090人工内耳用材料(1)人工内耳用インプラント(電極及び受信―刺激器) |
￥1,580,000 |
22100BZX00864000 |
人工膝関節脛骨ベースプレート(Ti) |
脛骨コンポーネント・ベースプレート(FNK) |
4547081074132 4547081074125 4547081074118 4547081074149 4547081074156 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058人工膝関節用材料(2)脛骨側材料②全置換用材料(Ⅱ) |
￥182,000 |
22100BZX00882000 |
ブレンド―E |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081074712 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058人工膝関節用材料(3)膝蓋骨材料③膝蓋骨置換用材料(Ⅲ) |
￥56,000 |
22100BZX00988000 |
V．A．C．ATS治療システム |
V．A．C．グラニューフォームシンプレイスEXスモールキット |
4582336390254 |
ケーシーアイ株式会社 |
159局所陰圧閉鎖処置用材料 |
1cm2当たり￥25 |
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V．A．C．グラニューフォームシンプレイスEXミディアムキット |
4582336390261 |
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22100BZY00002000 |
コロフレックス |
5021911 |
4027478114547 |
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
130心臓手術用カテーテル(3)冠動脈用ステントセット①一般型 |
￥230,000 |
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5021922 |
4027478114561 |
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5021933 |
4027478114585 |
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22200BZX00762000 |
橈骨遠位端ロッキングプレートシステム |
HEARTYロッキングピンφ2.0×12mm |
4946329187731 |
瑞穂医科工業株式会社 |
060固定用内副子(スクリュー)(1)一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥6,790 |
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HEARTYロッキングスクリューφ2.7×12mm |
4946329187748 |
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HEARTYロッキングハーフスクリューφ2.7×12mm |
4946329187755 |
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HEARTYコーティカルスクリューφ2.7×12mm |
4946329187090 |
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22200BZX00851000 |
シエロTNK |
シエロTNK |
4931921503621 4931921503638 4931921503645 4931921503652 |
日本光電工業株式会社 |
113埋込式心臓ペースメーカー用リード(1)リード①経静脈リード ア標準型 |
￥155,000 |
22200BZX00852000 |
シエロSNK |
シエロSNK |
4931921503591 4931921503607 4931921503614 |
日本光電工業株式会社 |
113埋込式心臓ペースメーカー用リード(1)リード①経静脈リード ア標準型 |
￥155,000 |
223AABZX00004000 |
ウィングドシュアカン |
別表33のとおり |
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ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
002在宅中心静脈栄養用輸液セット(2)付属品①フーバー針 |
￥400 |