注

1　文字列は、記述する文字を引用符でくくって表現する。

2　16進数は、0から9及びAからFを括弧でくくって表現する。

b　その他のディレクトリ項目はすべて空きディレクトリ項目でなければならない。

イ　情報表記仕様

(ア)　提出ファイルの構成

ファイルの構成は、次のとおりとする。

a　ファイルは1ボリューム1ファイルとする。

b　1ボリュームに収まらないような保険医療機関単位のレセプトは、レセプト単位に分割して別ボリュームに記録する。

c　ファイルは改行コードにより複数レコードに分割し、レコードの組み合わせにて構成する。

d　レセプトファイルを構成するレセプトは、DPCレセプト及び総括対象DPCレセプトとする。

なお、DPCレセプト及び総括対象DPCレセプトは同一ファイルに記録する。

e　ファイルは、医療機関情報、DPCレセプト、総括対象DPCレセプト及び診療報酬請求書情報により構成し、保険医療機関単位に医療機関情報、DPCレセプト又は総括対象DPC及び診療報酬請求書情報の順に記録する。

f　医療機関情報は、医療機関情報レコードにより構成する。

g　診療報酬請求書情報は、診療報酬請求書レコードにより構成する。

h　DPCレセプトは、レセプト共通情報、レセプト情報及びコーディングデータ情報により構成する。

i　総括対象DPCレセプトは、レセプト共通情報、レセプト情報及びコーディングデータ情報により構成する。

j　レセプト共通情報は、レセプト共通レコードにより構成し、DPCレセプト及び総括対象DPCレセプトの先頭に記録する。

k　レセプト情報は、保険者レコード及び公費レコード(複数記録可能)により構成し、レセプト種別に応じて必要なレコードの組み合わせにより、DPCレセプト及び総括対象DPCレセプトに記録する。

l　ファイル最終レコードの最終部分は、改行コードの後にファイルの終わりを示す1バイトの文字列(以下「EOFコード」という。)を記録する。

(イ)　提出ファイル構成イメージ

(ウ)　レコード形式

a　レコード形式は可変長レコードとし、各レコードの末尾には改行コードを記録する。

b　レコードにおける各項目間は、項目の区切りを示す1バイトの文字列(以下「コンマ」という。)で区切り識別する。

c　各項目は最大バイト数を規定するのみとする。項目形式が固定の項目については最大バイト数までの記録を必須とする。項目形式が可変の項目で記録内容が最大桁数に満たない場合は、有効桁数までの記録としても差し支えないものとする。

モード毎の有効桁の判断は次のとおりとする。

d　レコードの種類は、医療機関情報(医療機関情報レコード)、レセプト共通情報(レセプト共通レコード)、レセプト情報(保険者レコード及び公費レコード)、コーディングデータ情報(コーディングデータレコード)及び診療報酬請求書情報(診療報酬請求書レコード)とする。

e　各レコードの先頭にはレコードの識別情報を記録する。

f　公費負担医療の併用の場合は公費レコードを複数記録し、「法別番号及び制度の略称表」(診療報酬請求書等の記載要領)に示す順番により、先順位の公費負担医療を第一公費として最初に記録し、後順位の公費負担医療を第二公費、第三公費、第四公費として順次記録する。

g　レセプト情報は、レセプト種別毎に必要なレコードを記録する。

明細情報単位に記録が必要なレセプト情報は、次のとおりとする。

注

1　国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療については、医療保険を国民健康保険、退職者医療又は後期高齢者医療と読み替える。

2　○は記録必須を、×は記録不可を示す。

(エ)　内容を表現する文字の符号

内容を記録する文字の符号は、JISX0201―1976の8単位符号及びJISX0208―1983の附属書1にて規定されているシフト符号化表現(シフトJIS)によるものとする。

なお、内容を記録する文字以外の制御符号は、次のとおりとする。

注　16進数は、0から9及びAからFを括弧でくくって表現する。

ウ　各種レコードの記録要領に関する事項

モードは入力する文字の種別、最大バイトは項目の最大バイト数、項目形式は項目長が固定長か可変長かを示す。

(ア)　医療機関情報

a　医療機関情報レコード

注　GYYMMのGは年号区分コード(別表5)、YYは和暦年、MMは月を示す。

(イ)　レセプト共通情報

レセプト共通情報は、レセプトがDPCレセプト及び総括対象DPCレセプトの場合に記録する。

a　レセプト共通レコード