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名称

種類

価格

円

備考

頸椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、17,700円増しとすること。

　

1　支柱付き

37,400

　

2　支柱なし

28,800

　

　

B　フレーム

27,900

　

　

C　カラー

　

　

　

1　あご受けあり

13,400

　

　

2　あご受けなし

10,900

　

胸椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、14,400円増しとすること。

　

1　支柱付き

37,600

　

2　支柱なし

27,300

　

　

B　フレーム

39,300

　

　

C　軟性

23,000

　

腰椎支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、10,800円増しとすること。

　

1　支柱付き

25,200

　

2　支柱なし

18,600

　

　

B　フレーム

31,800

　

　

C　軟性

17,900

　

仙腸支持部

A　モールド(熱可塑性樹脂)

　

モールドのサンドイッチ構造は、9,350円増しとすること。

　

1　支柱付き

20,300

　

2　支柱なし

14,900

　

　

B　フレーム

27,800

　

　

C　軟性

16,100

　

　

D　骨盤帯

　

　

　

1　芯のあるもの

15,500

　

　

2　芯のないもの

10,200

　

b　その他の加算要素

名称

種類

価格

円

備考

体幹装具付属品

高さ調整

3,450

　

　

ターンバックル式

5,400

　

　

腰部継手

5,900

　

　

バタフライ

9,200

　

　

肩バンド

2,900

　

　

会陰ひも

2,150

　

　

腹圧強化バンド

2,900

　

内張り

頸椎支持部

3,150

　

　

胸椎支持部

3,800

　

　

腰椎支持部

3,500

　

　

仙腸支持部

2,100

　

(注)

1　高さ調整の価格は、1か所当たりのものであり、頸椎装具についてのみ加算することができること。

2　バタフライについては、モールド又はフレームの場合にのみ加えることができること。

(エ)　上肢装具

a　継手

名称

種類

価格

円

備考

肩継手

A　固定(片側)

5,750

　

　

B　遊動(片側)

9,000

　

　

C　肩回旋装置

20,100

　

肘継手(片側)

A　固定

4,100

　

B　遊動

4,200

　

　

C　プラスチック継手

10,700

　

手継手(片側)

A　固定

3,400

　

B　遊動

6,700

　

　

C　プラスチック継手

9,500

　

　

D　鋼線支柱

6,450

　

MP継手

A　固定

4,150

　

　

B　遊動

4,650

　

IP継手

A　固定

　

　

　

1　金属(アルミニウム)

2,550

　

　

2　モールド(熱可塑性樹脂)

2,050

　

　

B　遊動

3,500

　

　

C　鋼線支柱

1,800

　

(注)

1　固定継手は、継手のない支柱を使用する場合にのみ用いることができること。

2　遊動継手は、継手のある支柱を使用する場合にのみ用いることができ、固定・遊動切替式のものも含まれること。

3　プラスチック継手は、オの完成用部品を加えることができないこと。

b　支持部

名称

種類

価格

円

備考

胸郭支持部(半身)

A　モールド(熱可塑性樹脂)

13,700

　

B　フレーム

9,250

　

骨盤支持部(半身)

A　モールド(熱可塑性樹脂)

15,100

　

B　フレーム

15,000

　

上腕支持部

A　半月

3,850

　

　

B　皮革等

　

　

　

1　カフバンド

5,400

　

　

2　上腕コルセット

8,800

　

　

C　モールド(熱可塑性樹脂)

8,350

モールドのサンドイッチ構造は、6,700円増しとすること。

前腕支持部

A　半月

4,000

　

　

B　皮革等

　

　

　

1　カフバンド

5,500

　

　

2　前腕コルセット

7,050

　

　

C　モールド(熱可塑性樹脂)

8,000

モールドのサンドイッチ構造は、6,900円増しとすること。

手部背側パッド

A　モールド

2,400

　

　

B　フレーム

2,250

　

手掌パッド

A　モールド

3,700

　

　

B　フレーム

4,300

　

(注)　半月及び皮革の価格は、1か所当たりのものであること。

c　その他の加算要素

名称

種類

価格

円

備考

基節骨パッド

モールド

2,600

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。

　

フレーム

3,800

中・末節骨パッド

モールド

2,200

価格は、背側若しくは掌側又はその両方を1単位とすること。

　

フレーム

1,750

対立バー

　

5,050

　

Cバー

　

3,900

　

アウトリガー

　

2,500

　

伸展・屈曲補助バネ

　

2,500

価格は、1か所当たりとすること。

肘当て

　

3,300

　

ターンバックル

　

5,400

　

ダイヤルロック

　

7,850

　

内張り

上腕部

1,150

　

　

前腕部

1,000

　

　

手部

900

　

(注)

1　肘伸展・屈曲補助バネ又は肘伸展・屈曲補助ゴムを使用する場合は、(ア)の下肢装具に準ずること。

2　懸垂帯を使用する場合は、(1)のエの(エ)の義足懸垂用部品に準ずること。

3　内張りは、モールドの場合に限ること。