添付一覧
(ウ) 支持部
名称 |
型式 |
部位 |
使用材料 |
価格 円 |
備考 |
義手用 |
装飾用能動式 |
肩部 |
|
8,350 |
|
|
上腕部 |
アルミニウム、セルロイド |
7,450 |
|
|
|
|
|
熱硬化性樹脂 |
23,200 |
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前腕部 |
アルミニウム、セルロイド |
9,500 |
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|
熱硬化性樹脂 |
19,000 |
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|
作業用 |
上腕部 |
|
7,450 |
肩義手用及び上腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。 |
|
|
前腕部 |
|
9,500 |
前腕義手用に幹部を使用する場合に限ること。 |
|
筋電電動式 |
上腕部 |
熱硬化性樹脂 |
27,100 |
|
|
前腕部 |
熱硬化性樹脂 |
27,000 |
|
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義足用 |
常用 |
股部 |
|
10,200 |
|
|
|
大腿部 |
木製 |
30,300 |
|
|
|
|
アルミニウム、セルロイド |
30,600 |
|
|
|
|
熱硬化性樹脂 |
31,600 |
|
|
|
下腿部 |
木製 |
26,400 |
|
|
|
|
アルミニウム、セルロイド |
27,700 |
|
|
|
|
熱硬化性樹脂 |
31,100 |
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|
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足部 |
軟性発泡樹脂 |
14,200 |
|
|
作業用 |
大腿部 |
|
58,300 |
股義足用及び大腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。 |
|
|
下腿部 |
|
27,700 |
下腿義足用に鉄脚を使用する場合に限ること。 |
(注) 1 義手用及び義足用の支持部そのものが外装となる場合は、支持部に外装の価格を加算すること。 2 果義足用、足根中足義足用及び足指義足用の場合に限り、足部を加えることができること。 3 肩義手で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は上腕部との接続のために修正を行う場合は、8,650円増しとすること。 4 股義足で、ソケットに続く部分の形状を健側のように整えるため又は股継手の土台を積層するために大幅な修正を行う場合は、10,200円増しとすること。 5 熱可塑性樹脂については、セルロイドに準ずること。 |
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(エ) 義手用ハーネス及び義足懸垂用部品
区分 |
名称 |
使用部品 |
価格 円 |
備考 |
義手用ハーネス |
肩義手用 |
胸郭用ベルトハーネス一式 |
20,800 |
|
|
肩たすき一式 |
10,400 |
|
|
上腕義手用 |
胸郭用ベルトハーネス一式 |
20,600 |
|
|
|
肩たすき一式 |
10,500 |
|
|
|
|
8字ハーネス一式 |
9,500 |
|
|
前腕義手用 |
胸郭用ベルトハーネス一式 |
17,600 |
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8字ハーネス一式 |
7,700 |
|
|
|
9字ハーネス一式 |
4,950 |
|
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|
たわみ継手(一組) |
2,350 |
|
|
|
前方支持バンド |
2,350 |
|
|
|
上腕カフ(三頭筋パッド) |
5,000 |
|
義足懸垂用部品 |
股義足用 |
懸垂帯一式 |
14,800 |
|
大腿義足用 |
シレジアバンド一式 |
7,200 |
|
|
|
肩吊帯 |
6,250 |
|
|
|
腰バンド |
8,600 |
|
|
|
|
横吊帯 |
1,600 |
|
|
|
義足用股吊帯 |
2,050 |
価格は、1本当たりのものであること。 |
|
下腿義足用 |
腰バンド |
8,600 |
|
|
|
横吊帯 |
2,200 |
|
|
|
大腿もも締め一式 |
11,100 |
|
|
|
PTB膝カフ一式 |
8,550 |
|
(注) 1 肘義手用は、上腕義手用に準ずること。 2 手義手用及び手部義手用は、前腕義手用に準ずること。 3 膝義足用は、大腿義足用に準ずること。 4 サイム義足用は、下腿義足用に準ずること。 5 下腿義足常用軽便式の懸垂用膝カフは、PTB膝カフに準ずること。 |
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(オ) 外装
名称 |
外装部位 |
使用材料等 |
価格 円 |
備考 |
義手用 |
肩部 |
皮革 |
5,450 |
|
|
|
プラスチック |
15,000 |
|
|
|
塗装 |
1,950 |
|
|
上腕部 |
皮革 |
5,550 |
|
|
|
プラスチック |
14,500 |
|
|
|
塗装 |
1,700 |
|
|
前腕部 |
皮革 |
5,450 |
|
|
|
プラスチック |
11,400 |
|
|
|
塗装 |
1,800 |
|
義足用 |
股部 |
皮革 |
9,900 |
|
|
|
プラスチック |
16,500 |
|
|
|
塗装 |
3,200 |
|
|
大腿部 |
皮革 |
8,150 |
|
|
|
プラスチック |
14,700 |
|
|
|
塗装 |
2,850 |
|
|
下腿部 |
皮革 |
7,400 |
|
|
|
プラスチック |
12,800 |
|
|
|
塗装 |
2,550 |
|
|
足部 |
表革 |
5,000 |
|
|
|
裏革 |
3,450 |
|
|
|
塗装 |
3,300 |
|
|
|
リアルソックス |
1,050 |
リアルソックスは、完成用部品を加えることができること。 |
オ 完成用部品
義手用部品及び義足用部品の名称、使用部品、価格等については、別表2―2に定めるところによること。
カ 耐用年数
(ア) 義肢本体
区分 |
名称 |
型式 |
耐用年数 年 |
備考 |
義手 |
上腕義手 |
装飾用 |
4 |
耐用年数以内の破損及び故障に際しては、原則として修理又は調整を行うこと。 |
|
|
作業用 |
3 |
|
|
|
能動式 |
3 |
|
|
肩義手 |
装飾用 |
4 |
|
|
|
作業用 |
3 |
|
|
|
能動式 |
3 |
|
|
肘義手 |
|
3 |
|
|
前腕義手 |
|
3 |
|
|
手義手 |
|
3 |
|
|
手部義手 |
装飾用 |
1 |
|
|
|
作業用 |
2 |
|
|
手指義手 |
装飾用 |
1 |
|
|
|
作業用 |
2 |
|
義足 |
股義足 |
|
4 |
|
|
大腿義足 |
常用 |
3 |
|
|
|
吸着式 |
5 |
|
|
|
作業用 |
3 |
|
|
膝義足 |
常用 |
3 |
|
|
|
作業用 |
2 |
|
|
下腿義足 |
|
2 |
|
|
果義足 |
|
2 |
|
|
足根中足義足 |
鋼板入り |
2 |
|
|
|
足袋型 |
1 |
|
|
足指義足 |
|
1 |
|