・義肢等補装具費支給要綱の一部改正について(◆平成22年04月28日基発第428004号)

添付一覧

備考

1　本表の価格は、医師の採型技術料を含まないものであること。

2　耐用年数は、通常の装用状態において、当該補装具が修理不能となるまでの予想年数を示したものであること。

(別表2―2)

オ　完成用部品

1　殻構造義肢


区分	名称		型式	価格	使用部品	備考
区分				円
義手用部品	肩継手		A　隔板式
				32,600	ホスマー　FS―25
				32,600	ホスマー　FS―50
				32,600	ホスマー　FS―75
			B　屈曲・外転式
				46,200	ホスマー　FAJ―100
				29,000	啓愛　KI―H―023―A
			C　ユニバーサル式
				43,200	ホスマー　USJ―75
				43,200	ホスマー　USJ―100
	肘継手		A　硬性たわみ式
				25,900	ホスマー　HFH―2
				25,900	ホスマー　HFH―4
				25,900	ホスマー　HFH―6
			B　単軸ヒンジ
			1　遊動式
				24,900	ホスマー　SP―75
				24,900	ホスマー　SP―100
				27,900	ホスマー　SP―100L
				9,700	小原　55C―011
				9,700	小原　55C―012
				7,400	小原　55C―021
				7,400	小原　55C―022
				7,300	小原　56C―021
				7,300	小原　56C―022
				11,900	啓愛　KI―H―027―1
				8,500	啓愛　KI―H―027―2
				8,100	啓愛　KI―H―030―1
				8,100	啓愛　KI―H―030―2
				5,700	東陽　T―851―1
				5,800	東陽　T―852―1
			2　手動式
				14,000	小原　56C―031
				14,000	小原　56C―032
				14,000	小原　56C―041
				14,000	小原　56C―042
				13,900	啓愛　KI―H―029
			3　能動式
				181,500	オットーボック　16X12
				193,600	ホスマー　50989
				169,400	ホスマー　51000
				35,500	ホスマー　51001
				193,600	ホスマー　53887
				169,400	ホスマー　53888
				35,500	ホスマー　53889
				80,100	ホスマー　E―500
				78,300	ホスマー　E―500A
				75,200	ホスマー　E―600
				80,100	ホスマー　E―1500
				78,300	ホスマー　E―1500A
				75,000	ホスマー　E―1600
				80,100	ホスマー　E―2500
				78,300	ホスマー　E―2500A
				51,600	啓愛　KI―H―059―A
			C　多軸ヒンジ式
				21,500	ホスマー　PC―50
				21,500	ホスマー　PC―75
				21,500	ホスマー　PC―100
				11,900	小原　55C―031
				11,800	小原　55C―032
				8,900	小原　55C―041
				8,900	小原　55C―042
				13,200	啓愛　KI―H―024―1
				13,200	啓愛　KI―H―024―2
				8,200	啓愛　KI―H―025―1
				7,000	東陽　T―850―1
			D　倍動ヒンジ
			1　リンク式
				42,600	ホスマー　MA―200
				12,800	啓愛　KI―H―026―1
			2　歯車式
				27,100	ホスマー　MA―50
				27,100	ホスマー　MA―75
				27,100	ホスマー　MA―100
			E　能動単軸ブロック式
				111,300	ホスマー　50613
				117,400	ホスマー　50653
				228,700	ホスマー　60149
				323,500	ホスマー　60665
				117,400	ホスマー　61658
				83,100	ホスマー　E―50
				80,800	ホスマー　E―50A
				61,500	ホスマー　E―50F
				83,900	ホスマー　E―200
				79,900	ホスマー　E―200A
				83,900	ホスマー　E―400
				79,900	ホスマー　E―400A
				36,300	ホスマー　E―460
				49,500	小原　50C―001
				57,000	啓愛　KI―H―058―A
			F　手動単軸ブロック式(木製)
				33,300	小原　51C―011
				23,800	小原　51C―021
				41,500	啓愛　KI―H―051―1
				29,000	啓愛　KI―H―051―2
				24,300	佐藤　9―2
			G　作業用幹部式
				66,600	啓愛　KI―H―031
				66,000	啓愛　KI―H―032
	手継手		A　面摩擦式
				11,700	オットーボック　10V18
				12,100	オットーボック　10V36
				17,000	ホスマー　52117
				17,000	ホスマー　52119
				20,200	ホスマー　58690
				87,100	ホスマー　59463
				66,600	ホスマー　59491
				14,300	ホスマー　OW―100
				11,200	ホスマー　WE―500
				17,900	ホスマー　WE―500S
				24,300	ホスマー　WE―500SL
				7,000	小原　46C―011
				7,000	小原　46C―012
				7,000	小原　46C―013
				7,000	小原　46C―021
				6,000	啓愛　KI―H―014―L
				5,200	啓愛　KI―H―014―M	製造中止　ただし平成22年12月まで修理対応
				6,000	啓愛　KI―H―014―S
				4,400	啓愛　KI―H―80
			B　軸摩擦式
				65,300	ホスマー　52176
				75,000	ホスマー　52371
				30,800	ホスマー　61151
				30,800	ホスマー　61152
				37,600	ホスマー　61153
				14,200	ホスマー　OW―75N
				14,200	ホスマー　OW―100N
				12,400	ホスマー　WE―200N
				12,400	ホスマー　WE―300N
				12,400	ホスマー　WE―500N
			C　迅速交換式
				128,300	ホスマー　51044
				44,900	ホスマー　52128
				93,200	ホスマー　53896
				59,400	ホスマー　58150／58151／58152
				38,500	ホスマー　58297
				29,800	ホスマー　FM―100
				22,400	ホスマー　WD―400
				23,100	啓愛　KI―H―100―L
				23,100	啓愛　KI―H―100―M
			D　屈曲式
				140,400	ホスマー　51101
				42,600	ホスマー　FW―300
				54,100	ホスマー　FW―500
			E　作業用幹部式
				31,400	啓愛　KI―H―033
				11,100	啓愛　KI―H―034
			F　手部コネクタ
				5,700	オットーボック　10A10―40
				6,100	オットーボック　10A10―50
				5,300	オットーボック　10A13―20
				5,500	オットーボック　10A13―50
				4,800	オットーボック　10A40
				8,800	オットーボック　10A41
				5,500	オットーボック　10R6
				4,750	啓愛　KI―H―064
	手先具		A　能動ハンド
				60,700	オットーボック　8K―20～8K―23
				83,500	オットーボック　8K―24～8K―27
				169,400	ホスマー　59758
				169,400	ホスマー　59759
				70,200	ホスマー　61063／61064／61065／61066／61067／61068
				70,200	ホスマー　61483／61484／61485／61486／61487／61488
				63,400	ホスマー　71620
				63,400	ホスマー　71630
				63,400	ホスマー　71633
				262,600	ホスマー　APRL
				177,900	ホスマー　DH
				16,900	啓愛　KI―H―050―1
				31,700	佐藤　7―2
			B　能動フック
				49,400	ホスマー　5
				56,300	ホスマー　5X
				58,400	ホスマー　5XA
				65,400	ホスマー　7
				48,900	ホスマー　8
				65,100	ホスマー　8X
				50,200	ホスマー　10P
				51,900	ホスマー　10X
				51,900	ホスマー　12P
				58,400	ホスマー　88X
				53,200	ホスマー　99X
				169,400	ホスマー　50274
				169,400	ホスマー　50275
				169,400	ホスマー　50316
				169,400	ホスマー　50317
				277,100	ホスマー　52431
				277,100	ホスマー　52432
				211,800	ホスマー　52601
				211,800	ホスマー　52602
				169,400	ホスマー　53818～53829
				136,700	ホスマー　55000
				136,700	ホスマー　55001
				261,400	ホスマー　55015
				261,400	ホスマー　55016
				35,700	小原　45C―011
				32,600	小原　45C―012
				32,600	小原　45C―013
				32,100	小原　45C―021
				32,100	小原　45C―022
				32,100	小原　45C―023
				32,100	小原　45C―031
				32,100	小原　45C―032
				32,100	小原　45C―033
				32,600	小原　45C―041
				32,600	小原　45C―042
				32,600	小原　45C―043
				32,100	小原　45C―051
				32,100	小原　45C―052
				32,100	小原　45C―053
				34,100	啓愛　KI―H―012―L
				34,100	啓愛　KI―H―012―M
				34,100	啓愛　KI―H―012―S
				34,100	啓愛　KI―H―013―L
				34,100	啓愛　KI―H―013―M
				34,100	啓愛　KI―H―013―S
			C　装飾ハンド
				16,200	オットーボック　8K1
				38,600	オットーボック　8K18～8K19
				18,500	オットーボック　8X18
				22,300	オットーボック　8X24
				50,100	ホスマー　56414～56431
				50,100	ホスマー　57712～57717
				47,000	ホスマー　50483～50486
				20,400	啓愛　KI―H―050―2
				72,400	啓愛　KI―H―055RC
				5,550	啓愛　KI―H―1105
				11,200	啓愛　KI―H―1106
				16,900	啓愛　KI―H―1107
				22,600	啓愛　KI―H―1108
				28,100	啓愛　KI―H―1109
				25,300	啓愛　KI―H―1110
				5,200	佐藤　4―8P1
				10,400	佐藤　4―8P2
				15,700	佐藤　4―8P3
				20,900	佐藤　4―8P4
				26,200	佐藤　4―8P5
				23,600	佐藤　5―8P
				46,200	佐藤　5―8S
			D　装飾手袋(コスメチックグラブ)
				21,300	オットーボック　8S11
				51,500	オットーボック　8S11C
				40,000	オットーボック　8S20
				20,900	ホスマー　56432～56593
				22,600	ホスマー　57727～57771
				22,600	ホスマー　59500～59517
				25,600	ホスマー　APRL―G
				25,600	ホスマー　DH―G
				15,800	啓愛　KI―H―050―3
				69,600	啓愛　KI―H―050―3RC
				15,800	啓愛　KI―H―052
				20,600	啓愛　KI―H―052―1
				49,400	啓愛　KI―H―052―1SI
				26,000	啓愛　KI―H―052―2
				118,600	啓愛　KI―H―052―2RC―L
				55,200	啓愛　KI―H―052―2SI
				69,700	啓愛　KI―H―052RC
				75,900	啓愛　KI―H―052RCF
				106,200	啓愛　KI―H―052RC―L
				47,400	啓愛　KI―H―052SI
				26,400	啓愛　KI―H―053―1
				17,900	啓愛　KI―H―053―2
				9,800	啓愛　KI―H―053―3
				26,400	啓愛　KI―H―054―1
				19,300	啓愛　KI―H―054―2
				9,800	啓愛　KI―H―054―3
				22,400	啓愛　KI―H―055
				118,600	啓愛　KI―H―055RC―L
				53,600	啓愛　KI―H―055SI
				5,700	啓愛　KI―H―056
				28,800	啓愛　KI―H―056RC
				16,000	啓愛　KI―H―056SI
				52,100	啓愛　KI―H―70
				129,000	啓愛　KI―H―70SI
				61,200	啓愛　KI―H―70―1
				122,900	啓愛　KI―H―70―1SI
				12,900	啓愛　KI―H―71
				42,900	啓愛　KI―H―71SI
				20,600	啓愛　KI―H―72
				50,600	啓愛　KI―H―72SI
				44,900	啓愛　KI―H―73
				68,100	啓愛　KI―H―73SI
				52,800	啓愛　KI―H―73―1
				73,100	啓愛　KI―H―73―1SI
				40,200	啓愛　KI―H―74
				66,000	啓愛　KI―H―74SI
				43,400	啓愛　KI―H―74―1
				66,000	啓愛　KI―H―74―1SI
				19,600	啓愛　KI―H―75
				43,300	啓愛　KI―H―75SI
				187,900	啓愛　KI―H―052RF
				152,500	啓愛　KI―H―052RCM
				154,300	啓愛　KI―H―052RCM―L
				42,600	啓愛　KI―H―072RC
				35,500	啓愛　KI―H―076RC
				28,400	佐藤　1―OX
				21,600	佐藤　1―52
				85,200	佐藤　1―92
				79,900	佐藤　1―93
				45,900	佐藤　2―3
				35,300	佐藤　2―4
				25,900	佐藤　2―52
				66,900	佐藤　2―92
				66,000	佐藤　2―93
				42,600	佐藤　2―452
				39,800	佐藤　3―2
				48,800	佐藤　3―2X
				32,100	佐藤　3―3
				41,200	佐藤　3―3X
				35,500	佐藤　3―452
				20,200	佐藤　3―52
				66,000	佐藤　3―92
				70,200	佐藤　3―92X
				62,300	佐藤　3―93
				66,000	佐藤　3―93X
				21,600	佐藤　4―1
				29,800	佐藤　4―1X
				15,700	佐藤　4―2
				24,100	佐藤　4―2X
				8,500	佐藤　4―3
				15,600	佐藤　4―3X
				20,900	佐藤　4―4
				28,400	佐藤　4―4X
				14,400	佐藤　4―5
				21,300	佐藤　4―5X
				7,800	佐藤　4―6
				15,600	佐藤　4―6X
				130,700	佐藤　4―45
				46,600	佐藤　4―91
				52,100	佐藤　4―91X
				40,700	佐藤　4―92
				46,200	佐藤　4―92X
				34,600	佐藤　4―93
				41,900	佐藤　4―93X
				45,900	佐藤　4―94
				52,100	佐藤　4―94X
				42,600	佐藤　4―95
				46,200	佐藤　4―95X
				34,600	佐藤　4―96
				41,900	佐藤　4―96X
				21,600	佐藤　5―2
				31,200	佐藤　5―2X
				16,600	佐藤　5―3
				25,600	佐藤　5―3X
				14,200	佐藤　5―4
				21,300	佐藤　5―4X
				21,700	佐藤　5―5
				30,500	佐藤　5―5X
				16,300	佐藤　5―8G
				24,100	佐藤　5―8GX
				45,700	佐藤　5―9
				51,500	佐藤　5―9X
				118,600	佐藤　5―40
				96,800	佐藤　5―44
				107,700	佐藤　5―44R
				107,700	佐藤　5―44W
				49,300	佐藤　5―92
				56,800	佐藤　5―92X
				4,700	佐藤　6―1
				7,100	佐藤　6―1X
				14,000	佐藤　6―91
				16,300	佐藤　6―91X
				12,900	佐藤　7―3
				18,900	RSLスティーパー　CG―SIZE
				35,300	RSLスティーパー　SG―SIZE
				31,700	RSLスティーパー　TG―SIZE
			E　作業用手先具
				22,900	ホスマー　56266
				22,900	ホスマー　56267
				32,000	啓愛　KI―H―037―1
				34,800	啓愛　KI―H―037―2
				34,800	啓愛　KI―H―057
				1,850	曲鉤
				4,600	物押さえ
				8,500	鎌持ち金具
				12,600	鍬持ち金具
	その他	ケーブルセット		9,500	ホスマー　2250
				9,500	ホスマー　2251
				6,900	ホスマー　50444
				6,800	ホスマー　50445
				7,200	ホスマー　50446
				55,400	ホスマー　52521
				55,400	ホスマー　52522
				5,900	小原　46C―100
				5,900	小原　46C―200
				11,400	近畿　KP1―6
				7,800	啓愛　KI―H―015―1
				7,800	啓愛　KI―H―015―2
				26,200	RSLスティーパー　NCCB／AE
				9,200	RSLスティーパー　NCCB／BE
				27,600	RSLスティーパー　PCCB／AE
				10,300	RSLスティーパー　PCCB／BE
				9,600	RSLスティーパー　SCCB／AE
		ハーネス部品		5,700	ホスマー　50114
		ハーネス部品		5,700	ホスマー　50115
		フック用先ゴム		240
		断端袋	A　上腕用			価格は、消臭加工処理を施したものを使用する場合における、年間の上限であること。
				3,200
			B　前腕用
				3,400
		電動ハンド		596,200	オットーボック　8E38＝6
				517,500	オットーボック　8E38＝7
				1,212,500	オットーボック　8E38＝8
				1,212,500	オットーボック　8E39＝8
				622,500	オットーボック　8E39＝6
				442,500	オットーボック　8E39＝7
				832,500	オットーボック　8E44＝6
				692,500	オットーボック　8E44＝7
				638,600	オットーボック　8E51＝5
				734,700	オットーボック　8E51＝5　1／2
				734,700	オットーボック　8E51＝6
				734,700	オットーボック　8E51＝6　1／2
				520,500	モーションコントロール　5010028
				520,500	モーションコントロール　5010022～5010025
				520,500	モーションコントロール　5010029
				432,100	RSLスティーパー　EPP―SIZE
				582,700	RSLスティーパー　ESC―SIZE
				444,700	RSLスティーパー　ESV―SIZE
				388,500	RSLスティーパー　ETH―SIZE
		電動フック		616,500	オットーボック　8E33＝6
				547,700	オットーボック　8E33＝7
				872,500	ホスマー　1702001
				872,500	ホスマー　1702002
				556,500	モーションコントロール　5010032
				556,500	モーションコントロール　5010033
				423,200	RSLスティーパー　EPG―SIZE
		リストユニット		18,700	オットーボック　10S1
				20,900	オットーボック　10S16＝34
				20,900	オットーボック　10S16＝38
				133,100	オットーボック　10V38
				23,900	モーションコントロール　1701007
				6,800	モーションコントロール　1701008
				23,900	モーションコントロール　1701042
				42,600	モーションコントロール　3010429
				217,800	モーションコントロール　3010439～3010441
				62,000	モーションコントロール　3010477
				217,800	モーションコントロール　3010485
				32,700	モーションコントロール　1701009
				152,200	RSLスティーパー　EWD―SIZE
				25,000	RSLスティーパー　FRW／S―SIZE
				33,100	RSLスティーパー　FRW―SIZE
		リストユニット用部品		27,000	オットーボック　9E168
				17,200	オットーボック　9E169
				133,100	オットーボック　9S266
				4,550	オットーボック　10S4
				51,800	RSLスティーパー　EWDHP―SIZE
				8,400	RSLスティーパー　HCP―SIZE
		コントローラー		145,800	オットーボック　9E369
				159,100	オットーボック　9E370
				236,900	オットーボック　13E195	製造終了　ただし平成22年度までは修理対応可
				317,500	オットーボック　13E205
				213,000	モーションコントロール　3010450
				116,200	モーションコントロール　4010000
				320,500	モーションコントロール　5010031
		コントローラー用部品		3,100	オットーボック　13E184
		ローテーター		241,800	オットーボック　10S17
		ローテーター		302,500	モーションコントロール　1701017
		ローテーター用部品		29,800	オットーボック　13E196	製造終了　ただし平成22年度までは修理対応可
		コネクターブロック		13,800	オットーボック　13E190
		コネクターブロック		10,400	RSLスティーパー　CNBL
		電極		89,700	オットーボック　13E68＝50／60	製造終了　ただし平成21年度までは修理対応可
				8,500	オットーボック　13E201
				169,400	オットーボック　13E200＝50／13E200＝60
				193,600	オットーボック　13E202＝50／13E202＝60
				2,850	モーションコントロール　1070224
				3,550	モーションコントロール　1070225
				28,400	モーションコントロール　3010090
				28,400	モーションコントロール　3010091
				35,500	モーションコントロール　3010426
				71,600	RSLスティーパー　MESS
		接続ケーブル	A　電極用
				6,200	オットーボック　13E48＝G
				6,800	オットーボック　13E48＝W
				6,900	オットーボック　13E129＝G
				159,700	モーションコントロール　3010292
				28,400	モーションコントロール　3010336
				96,800	モーションコントロール　3010433
				96,800	モーションコントロール　3010435
				159,700	モーションコントロール　3010437
				159,700	モーションコントロール　3010438
				14,000	RSLスティーパー　SECB―SIZE
				14,000	RSLスティーパー　SECB／P
				27,900	RSLスティーパー　SVCB
				27,200	RSLスティーパー　S2CB
			B　バッテリー用
				10,600	オットーボック　13E51＝1
				7,500	オットーボック　13E51＝2
				7,700	オットーボック　13E132
				11,200	オットーボック　13E188
				17,300	モーションコントロール　3010309
				23,600	モーションコントロール　3010462
			C　その他
				9,300	オットーボック　13E50
				10,400	オットーボック　13E97
				8,600	オットーボック　13E99
				710	オットーボック　13E121
				62,900	モーションコントロール　3010254
				51,700	モーションコントロール　3010295
				51,700	モーションコントロール　3010331
				29,800	モーションコントロール　3010336
				12,000	RSLスティーパー　2WECB
				24,000	RSLスティーパー　4WECB
				14,000	RSLスティーパー　HCCB
				12,500	RSLスティーパー　SCCB
				16,900	RSLスティーパー　PLCB
				10,900	RSLスティーパー　TDCB
				5,850	RSLスティーパー　ICCB
		エルボーユニット		652,500	オットーボック　12K44
				1,012,500	ホスマー　57431
				1,012,500	ホスマー　57432
				246,000	RSLスティーパー　EEL
				150,900	RSLスティーパー　ELB―SIZE
		エルボーユニット用部品		64,400	RSLスティーパー　SVIL
				48,000	RSLスティーパー　FOFM
				20,500	RSLスティーパー　EELC
				9,500	RSLスティーパー　LRRG
				10,600	RSLスティーパー　LRRG／5
		バッテリー		30,500	オットーボック　757B8
				40,900	オットーボック　757B13
				72,600	オットーボック　757B20
				72,600	オットーボック　757B21
				42,600	オットーボック　757B15
				42,600	モーションコントロール　3010306
				47,500	モーションコントロール　3010364
				47,500	モーションコントロール　3010365
				25,600	RSLスティーパー　NCBA
				46,300	RSLスティーパー　LTBA
				34,600	RSLスティーパー　HABA
		バッテリーボックス		5,800	オットーボック　757Z103
				8,400	オットーボック　757Z149
				20,200	オットーボック　757Z184＝1
				20,200	オットーボック　757Z190＝1
				2,850	モーションコントロール　1100132
				27,300	モーションコントロール　3010315
				14,400	RSLスティーパー　BAHD
				16,700	RSLスティーパー　BACP
				14,900	RSLスティーパー　BACP／H
		スイッチ		38,800	オットーボック　9X14
				41,700	オットーボック　9X18
				9,900	オットーボック　9X24
				41,300	オットーボック　9X25
				229,900	モーションコントロール　3010151
				102,900	モーションコントロール　3010254
				102,900	モーションコントロール　3010262
				17,600	RSLスティーパー　SWCB
				22,400	RSLスティーパー　TSSS
				26,400	RSLスティーパー　PSSS
				26,400	RSLスティーパー　SVTD
				29,200	RSLスティーパー　SVTD／H
		スイッチ用部品		14,900	RSLスティーパー　SVLV
		スイッチ用部品		8,400	RSLスティーパー　SVMK
		充電器		48,600	オットーボック　757L13＝2
				50,400	オットーボック　757L14＝2
				81,100	オットーボック　757L20
				2,850	モーションコントロール　1362022
				5,700	モーションコントロール　1390024
				66,000	モーションコントロール　3010291
				64,900	RSLスティーパー　HABC
				72,900	RSLスティーパー　LTBC
				51,800	RSLスティーパー　NCBC
	ライナーロックアダプタ			45,000	オットーボック　14A1
				27,700	カスケイド　ICE―AT
				32,700	カスケイド　ICE―ATC
				25,800	カスケイド　ICE―ATS
				41,900	カスケイド　ICE―ATCM
	ライナー			75,900	オズール　I―5406―size
				12,300	オズール　DIS―SIZE
				54,700	オズール　ICE―SIZE
				75,500	オットーボック　14Y1
			A　ピンアタッチメントなし
				7,100	オズール　I―610―size
				64,700	ダウ　DCLC―SIZE
				71,400	メディ　SEN―SIZE
			B　ピンアタッチメントあり
				87,500	オズール　I―813―size
				71,400	メディ　SEN―SIZE
義足用部品	股継手		A　ヒンジ継手
			1　伸展制限付遊動式	9,200	小原　31B―021
			2　伸展制限付外転式	14,500	小原　31B―011
				16,200	啓愛　KI―SG―H1―1
				16,200	啓愛　KI―SG―H1―2
				16,200	啓愛　KI―SG―H1―3
			B　カナディアン式
				38,900	ホスマー　CHJ―100
				46,800	ホスマー　NHJ―100
				18,400	小原　30B―021
				24,700	啓愛　KI―BU―B21
				46,900	啓愛　KI―BU―B106A
	膝継手		A　ヒンジ継手
			1　大腿遊動式
				15,200	小原　28B―011
				15,200	小原　28B―012
				15,200	小原　28B―013
				15,100	小原　28B―021
				15,100	小原　28B―022
				15,100	小原　28B―023
				12,100	小原　29B―011
				12,100	小原　29B―012
				17,100	小原　29B―021
				17,100	小原　29B―022
				14,500	啓愛　KI―AT―01―L
				17,200	啓愛　KI―SG―A1―L
				16,500	啓愛　KI―SG―A1―M
				16,500	啓愛　KI―SG―A1―S
				18,500	啓愛　KI―SG―A2―L
				15,100	啓愛　KI―SG―A2―M	製造中止　ただし平成22年12月まで修理対応
				17,800	啓愛　KI―SG―A2―S
			2　下腿遊動式
				13,600	小原　22B―011
				13,600	小原　22B―012
				13,600	小原　22B―013
				15,700	小原　22B―021
				15,700	小原　22B―022
				11,900	小原　23B―001
				11,900	小原　23B―002
				14,300	小原　24B―001
				15,900	小原　25B―001
				15,000	小原　26B―011
				15,000	小原　26B―012
				15,000	小原　26B―021
				13,800	啓愛　KI―AT―02―L
				15,900	啓愛　KI―SG―A5―L
				15,800	啓愛　KI―SG―A5―M
				15,800	啓愛　KI―SG―A5―S
				18,600	啓愛　KI―SG―A6―L
				15,800	啓愛　KI―SG―A6―M
				16,600	啓愛　KI―SG―A6―S
				16,200	啓愛　KI―SG―A9―L
				17,300	啓愛　KI―SG―A10―L
			3　横引き固定式
				23,400	小原　27B―011
				23,400	小原　27B―012
				24,100	小原　27B―021
				23,900	啓愛　KI―SG―A18―L
				23,900	啓愛　KI―SG―A18―M
				23,900	啓愛　KI―SG―A18―S
				19,000	啓愛　KI―SG―B18―L	製造中止　ただし平成22年12月まで修理対応
				19,000	啓愛　KI―SG―B18―M	同上
				19,000	啓愛　KI―SG―B18―S	同上
				20,200	啓愛　KI―SG―B21―L
				20,200	啓愛　KI―SG―B21―M
				20,200	啓愛　KI―SG―B21―S
			4　前止め固定式
				51,400	小原　32B―011
				51,400	小原　32B―012
				51,400	小原　32B―013
				52,500	小原　32B―014
				54,500	小原　32B―021
				54,500	小原　32B―022
				66,000	啓愛　KI―BU―B19―1
				66,600	啓愛　KI―BU―B19―2
				66,000	啓愛　KI―BU―B19―N1
				68,600	啓愛　KI―BU―B19―N2
			B　鉄脚
				42,800	小原　32B―031
			C　ブロック継手
			1　遊動式
				43,100	オットーボック　3P19
				40,400	オットーボック　3P21
				64,700	フィラワー　V―100
				49,600	小原　34B―011
				49,600	小原　34B―012
				47,200	小原　34B―020
				66,000	啓愛　KI―BU―B103
			2　固定・遊動切替式
				60,200	オットーボック　3P4
				58,000	小原　34B―031
				58,000	小原　34B―032
				55,400	小原　34B―041
				55,400	小原　34B―042
				68,600	啓愛　KI―BU―B102
			3　安全膝
				66,000	オットーボック　3P23
				71,300	啓愛　KI―BU―B212
	足部		A　固定足部
				7,500	小原　42B―030
				9,100	啓愛　KI―SG―A31―L	製造中止　ただし平成22年12月まで修理対応
				9,100	啓愛　KI―SG―A31―M	同上
				9,100	啓愛　KI―SG―A31―S	同上
				8,300	啓愛　KI―SG―C1
			B　単軸足部
				32,500	オットーボック　1H31
				27,400	オットーボック　1H37
				12,000	小原　38B―010
				12,000	小原　38B―020
				15,000	小原　42B―020
				13,900	啓愛　KI―SG―A24―L
				11,100	啓愛　KI―SG―A24―M
				12,800	啓愛　KI―SG―A24―S
				11,300	啓愛　KI―SG―A28
				21,200	啓愛　KI―SG―M50
				31,100	啓愛　KI―SG―M50―N
				20,900	啓愛　KI―SG―M51
				31,100	啓愛　KI―SG―M51―N
			C　多軸足部
				266,200	カレッジパークインダストリー　CPI―01
				290,400	カレッジパークインダストリー　CPI―02
				145,200	カレッジパークインダストリー　CPI―03
			D　SACH足部
				36,400	オットーボック　1D10
				36,400	オットーボック　1D11
				203,300	オットーボック　1E80
				18,000	オットーボック　1S30
				18,500	オットーボック　1S49
				18,500	オットーボック　1S66
				18,500	オットーボック　1S70
				31,500	オットーボック　1K10
				59,400	オハイオ　CC2L
				62,000	オハイオ　IMP―SIZE
				205,700	フリーダムイノベーションズ　FS3000EX0
				29,400	ベッサ　N―100S
				64,700	マインド　SCF185
				64,700	マインド　SCF195
				61,700	マインド　SFH110
				61,700	マインド　SFH120
				61,700	マインド　SFH130
				56,800	ラポック　C1100
				63,400	ラポック　M1180
				94,400	ラポック　X1170
				13,800	小原　41B―010
				14,900	小原　41B―020
				14,800	小原　42B―010
				16,700	啓愛　KI―SG―M52
				29,000	啓愛　KI―SG―M52―N
				21,400	高崎　TG―3001
				59,200	SAFE　Ⅰ
				61,200	SAFE　ⅠD
				59,200	SAFE　Ⅱ
				61,200	SAFE　ⅡD
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2640
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2650
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2660
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2670
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2680
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2690
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2700
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2710
				24,000	USMC　P01―(L，R)1―2720
			E　ドリンガー足部
				5,100	小原　42B―040
				6,300	啓愛　KI―SG―C50
				6,600	啓愛　KI―SG―C60
			F　装飾足袋
				18,600	佐藤　8―1
				15,000	佐藤　8―2
				127,100	佐藤　8―40
				17,700	啓愛　KI―SG―F2―1
				14,600	啓愛　KI―SG―F2―2
				14,600	啓愛　KI―SG―F2―3
				17,700	啓愛　KI―SG―F3
	足部調整用部品	バンパー		2,150	カレッジパークインダストリー　FTS―221／FTS―222／FTS―223／FTS―224／FTS―225／FTS―226／FTS―227／FTS―228
	足部調整用部品			2,150	カレッジパークインダストリー　FTS―300／FTS―301／FTS―302／FTS―303／FTS―304／FTS―305／FTS―306
				1,500	カレッジパークインダストリー　FTS―405／FTS―406
				1,500	カレッジパークインダストリー　FTS―420／FTS―421／FTS―422／FTS―423／FTS―424／FTS―425
				3,550	カレッジパークインダストリー　VABM2124／VABM2530
				3,250	カレッジパークインダストリー　VBFA／VBFB／VBFC／VBMA／VBMB／VBMC／VBSA／VBSB／VBSC
	その他	吸着バルブ		22,200	オットーボック　21Y12
				22,200	オットーボック　21Y13
				16,300	オットーボック　21Y14
				8,000	オットーボック　21Y97
				8,000	オットーボック　21Y105
				10,500	オットーボック　4R140
				14,600	セントリー　CTFV―CFS
				12,800	オズール　L―641000
				14,500	オズール　L―542000
				7,400	ラポック　M0255
				18,500	ラポック　M0257
				22,700	ラポック　M0258
				4,950	ラポック　M0262
				6,100	小原　37B―011
				6,100	小原　37B―021
				6,000	啓愛　KI―BU―V1
				6,000	啓愛　KI―BU―V2
				9,100	トゥルーライフ　P12―310―1000
				9,100	トゥルーライフ　P12―310―2000
				9,100	トゥルーライフ　P12―320―1000
				7,700	トゥルーライフ　P12―320―2000
				28,100	ESP　LYN―PA0002
		懸垂ベルト	A　股・大腿用
				15,600	オットーボック　21B37
				13,900	レイブン　AKS
			B　下腿用
				13,600	アルプス　SLE16
				13,600	アルプス　SLE20
				13,600	アルプス　SLE24
				13,600	アルプス　SLE28
				20,400	オズール　FLX／END―SIZE
				12,600	オズール　FLX／BAL―SIZE
				7,400	オットーボック　9101
				8,800	オットーボック　453A2
				31,200	オットーボック　454A7
				7,100	オットーボック　454A11
				22,700	オハイオ　ALS―SIZE
				20,300	シリポス　DURA―S01
				14,200	ダウ　DGSLEV
				6,100	ラポック　M1600
				9,200	ラポック　M1601
				8,100	ラポック　M1602
				4,450	レイブン　NKS
				5,500	レイブン　RKS
				13,900	啓愛　KI―LN―S01
		KBMウェッジ		7,200	フィラワー　1540
		断端袋	A　大腿用			価格は、消臭加工処理を施したものを使用する場合における、年間の上限であること。
				5,300
			B　下腿用
				5,600
		ライナーロックアダプタ		6,800	オズール　L―19200size
				34,100	オズール　L―211000
				5,800	オズール　L―29200size
				23,900	オズール　L―621000
				22,300	オズール　L―631000
				39,800	オズール　L―651000
				36,200	オズール　L―721000
				46,200	オットーボック　6A30＝20
				35,500	オットーボック　6A30＝10
				27,700	カスケイド　ICE―AT
				32,700	カスケイド　ICE―ATC
				41,900	カスケイド　ICE―ATCM
				25,800	カスケイド　ICE―ATS
				22,400	フィラワー　125234
				22,400	フィラワー　125236
				25,600	マインド　SIS740
				36,100	トゥルーライフ　P―35501
		ライナー	A　ピンアタッチメントなし
				41,700	アルプス　ELFR20
				41,700	アルプス　ELFR24
				41,700	アルプス　ELFR28
				32,400	アルプス　ELPX20
				32,400	アルプス　ELPX24
				32,400	アルプス　ELPX28
				66,000	オズール　COM／L―SIZE
				12,300	オズール　DIS―SIZE
				111,300	オズール　I―3663―size
				123,400	オズール　I―3664―size
				91,500	オズール　I―4613―Size
				82,200	オズール　I―4413―size
				7,100	オズール　I―610―size
				91,500	オズール　I―6613―Size
				66,000	オハイオ　ALC―SIZE
				116,200	オットーボック　6Y400
				35,500	オットーボック　6Y510
				38,300	オットーボック　6Y92
				57,800	シリポス　DURA―01
				64,700	ダウ　DCLC―SIZE
				66,000	フリーダムイノベーションズ　FPL3C―size
				82,300	メディ　PRO―SIZE
				71,400	メディ　SEN―SIZE
				15,600	ラポック　M1502
				44,900	啓愛　KI―PURE
			B　ピンアタッチメントあり
				75,900	オズール　I―5406―size
				54,700	オズール　ICE―SIZE
				67,200	オズール　I―0123―SIZE
				172,500	オズール　I―153―size
				82,200	オズール　I―451―size
				106,500	オズール　I―6003―size
				123,400	オズール　I―6303―size
				82,200	オズール　I―651―size
				87,500	オズール　I―713―size
				95,000	オズール　I―7032―SIZE
				102,700	オズール　I―7532―size
				102,700	オズール　I―7632―size
				66,000	オットーボック　6Y70
				77,400	オットーボック　6Y80
				38,300	オットーボック　6Y90
				72,600	オットーボック　6Y75
				66,000	シリポス　DURA―02
				67,800	フリーダムイノベーションズ　FPL3P―size
				65,900	マインド　SIS710
				82,300	メディ　PRO―SIZE
				71,400	メディ　SEN―SIZE
				49,100	啓愛　KI―PURE＋P
		その他の部品	A　ベルト付先ゴム
				2,450	小原　42B―100
				2,400	啓愛　KI―SG―C9
			B　SACH用アングルブロック
				4,550	オットーボック　2K34
				22,000	オハイオ　CC2―EK
				8,500	フレックスフット　F6001A
				8,500	フレックスフット　F6002
				27,200	ベッサ　N―4411
				12,700	マインド　SAB310
				11,400	マインド　SAB320
				9,700	マインド　SLC300
				19,000	ラポック　X1370
				1,650	その他のアングルブロック
			C　リアルソックス
				42,600	オズール　C―1111―size
				48,200	ダウ　DSST―BK
				28,500	佐藤　8―3
				28,500	佐藤　8―4
				11,200	佐藤　8―5
				30,000	啓愛　KI―SG―F1
				11,400	啓愛　KI―SG―F2
				60,700	RSLスティーパー　SKY―SIZE
			D　先ゴム
				710
			E　踵ゴム
				300
			F　スプリングゴム
				210
			G　前止金具
				2,150	小原　33B―110
				6,400	小原　33B―120
				14,900	啓愛　KI―S―B1
				7,700	啓愛　KI―S―B2
			H　サイム用ボルト
				9,700	マインド　SSY300
				3,700	啓愛　AI―7―2
			I　ラミネーションポスト
				5,400	フィラワー　125256
				5,400	フィラワー　125272
			J　フットカバー
				27,600	カレッジパークインダストリー　FS　01
				22,700	オットーボック　2C5
				7,500	ベッサ　N―100F
			K　スペクトラソックス
				4,200	カレッジパークインダストリー　FTS―167
				4,250	カレッジパークインダストリー　VSS2124／VSS2526／VSS2730
				3,700	オットボック　SL＝SPECTRA―SOCK
			L　除圧パッド
				15,100	オズール　K―190100
(注) 1　手部義手の手先具については、芯入りの場合は一本につき　570円、マジック取付けの場合は一か所に付き1,700円増しとすること。 2　手指義手の手先具については、一本当たりの価格であること。 3　フック用先ゴムについては、一本当たりの価格であること。 4　股継手部品のうち筋金の価格は、一本当たりのものであること。それ以外の部品は、一組又はセットの価格であること。 5　使用部品欄の「企業名　番号～番号」で範囲表記したものについては、各部品が同一価格のものであること。 6　断端袋については、年間の上限額の範囲内である限り、必要な枚数を交付することができるものであること。また、特性・数量にかかわらず、当該額の範囲で一括支給することができること。

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