添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格(円) |
22100BZX00357000 |
メドトロニックReliant ステントグラフト バルーンカテーテル |
メドトロニックReliant ステントグラフトバルーンカテーテル |
0613994595188 |
日本メドトロニック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 ア 標準型 |
￥63,600 |
2．歯科
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
221AABZX00115000 |
スーパーボンド |
別表12の通り |
|
サンメディカル株式会社 |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g ￥900 |
221AABZX00115000 |
別表13の通り |
|
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g ￥441 |
||
221AABZX00115000 |
別表14の通り |
|
034 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g ￥441 |
||
221AFBZX00083000 |
オルソフィアLC |
オルソフィアLC セット |
4548190530113 |
株式会社トクヤマデンタル |
037 ダイレクトボンド用ボンディング材 |
1g ￥900 |
4548190530069 |
||||||
オルソフィアLC プライマー |
4548190530212 |
|||||
オルソフィアLC ペースト |
4548190530229 |
|||||
221AKBZX00119000 |
ハーキュライト ウルトラ |
ハーキュライト ウルトラ エナメル A1 |
4560248569630 |
サイブロン・デンタル株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g ￥704 |
ハーキュライト ウルトラ エナメル A2 |
4560248569647 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル A3 |
4560248569654 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル A3.5 |
4560248569661 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル A4 |
4560248569678 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル B1 |
4560248569685 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル B2 |
4560248569692 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル C1 |
4560248569708 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル C2 |
4560248569715 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル C3 |
4560248569722 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル D2 |
4560248569739 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ デンチン A2 |
4560248569746 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ デンチン A3 |
4560248569753 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ ライトインサイザル |
4560248569760 |
|
||||
ハーキュライト ウルトラ エナメル XL |
4560248569777 |
|
品名・製品コードに変更があったものの保険適用(区分B) 保険適用開始年月日：平成21年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
14000BZZ00224000 |
歯科用金地金 |
歯科用金地金 |
4560211010008 |
株式会社東洋化学研究所 |
001 歯科用純金地金(金99.99％以上) |
1g ￥3,549 |
16000BZZ01857000 |
ボーンタイト |
スタンダード 1g×6 |
4961333161782 |
HOYA株式会社 |
001 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり ￥6,630 |
ペリオ 0.5g×6 |
4961333161799 |
別表1
製品名 |
製品コード |
フリー・フローカテーテル |
4580138893225 |
4580138893232 |
|
4580138893249 |
|
4580138893256 |
|
4580138893263 |
|
4580138893270 |
|
4580138893287 |
|
4580138893294 |
|
4580138893300 |
|
4580138893317 |
|
4580138893324 |
|
4580138893331 |
|
4580138893348 |
|
4580138893355 |
|
4580138893362 |
|
4580138893379 |
|
4580138893386 |
|
4580138893393 |
|
4580138893409 |
|
4580138893416 |
|
4580138893423 |
|
4580138893430 |
|
4580138893447 |
|
4580138893454 |
|
4580138893461 |
|
4580138893478 |
|
4580138893485 |
|
4580138893492 |
|
4580138893508 |
|
4580138893515 |
|
4580138893522 |
|
4580138893539 |
|
4580138893546 |
|
4580138893553 |
|
4580138893560 |
|
4580138893577 |
|
4580138893584 |
|
4580138893591 |
|
4580138893607 |
|
4580138893614 |
|
4580138893621 |
|
4580138893638 |
|
4580138893645 |
|
4580138893652 |
|
4580138893669 |
|
4580138893676 |
|
4580138893683 |
|
4580138893690 |
|
4580138893706 |
|
4580138893713 |
|
4580138893720 |
|
4580138893737 |
|
4580138893744 |
|
4580138893751 |
|
4580138893768 |
|
4580138893775 |
|
4580138893782 |
|
4580138893799 |
|
4580138893805 |
|
4580138893812 |
|
4580138893829 |
|
4580138893836 |
別表2
製品名 |
製品コード |
ステム |
4547081053007 |
4547081053014 |
|
4547081052888 |
|
4547081052895 |
|
4547081052901 |
|
4547081052918 |
|
4547081052925 |
|
4547081052932 |
|
4547081052949 |
|
4547081052956 |
|
4547081052963 |
|
4547081052970 |
|
4547081052987 |
|
4547081052994 |
|
4547081053021 |
|
4547081053038 |
|
4547081053960 |
|
4547081053977 |
|
スリーブ |
4547081053304 |
4547081053311 |
|
4547081053328 |
|
4547081053335 |
|
4547081053342 |
|
4547081053359 |
|
4547081053366 |
|
4547081053373 |
|
4547081053069 |
|
4547081053076 |
|
4547081053083 |
|
4547081053090 |
|
4547081053106 |
|
4547081053113 |
|
4547081053120 |
|
4547081053137 |
|
4547081053380 |
|
4547081053144 |
|
4547081053151 |
|
4547081053168 |
|
4547081053175 |
|
4547081053182 |
|
4547081053199 |
|
4547081053205 |
|
4547081053212 |
|
4547081053397 |
|
4547081053229 |
|
4547081053236 |
|
4547081053243 |
|
4547081053250 |
|
4547081053267 |
|
4547081053274 |
|
4547081053281 |
|
4547081053298 |
|
4547081053403 |
|
4547081053410 |
|
4547081053427 |
|
4547081053434 |
|
4547081053441 |
|
4547081053458 |
|
4547081053465 |
|
4547081053472 |
|
4547081053489 |
|
4547081053496 |
|
4547081053502 |
|
4547081053519 |
|
4547081053526 |
|
4547081053786 |
|
4547081053793 |
|
4547081053809 |
|
4547081053533 |
|
4547081053540 |
|
4547081053557 |
|
4547081053564 |
|
4547081053571 |
|
4547081053588 |
|
4547081053595 |
|
4547081053601 |
|
4547081053816 |
|
4547081053618 |
|
4547081053625 |
|
4547081053632 |
|
4547081053649 |
|
4547081053656 |
|
4547081053663 |
|
4547081053670 |
|
4547081053687 |
|
4547081053823 |
|
4547081053694 |
|
4547081053700 |
|
4547081053717 |
|
4547081053724 |
|
4547081053731 |
|
4547081053748 |
|
4547081053755 |
|
4547081053762 |
|
4547081053830 |
|
4547081053847 |
|
4547081053854 |
|
4547081053861 |
|
4547081053878 |
|
4547081053885 |
|
4547081053892 |
|
4547081053908 |
|
4547081053915 |
|
4547081053922 |
|
4547081053939 |
|
4547081053946 |
|
4547081053953 |