添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成21年11月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
15600BZZ00792000 |
スーパーキャス |
スーパーキャス |
4543527219280 |
東郷メディキット株式会社 |
020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事故防止機構付加型 |
￥109 |
4543527219297 |
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16100BZZ00178000 |
メディキットカテーテルイントロジューサー |
メディキットカテーテルイントロジューサー |
4543527010993 |
東郷メディキット株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,900 |
4543527020565 |
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16100BZZ01089000 |
メディキット血管造影カテーテル |
別表15の通り |
|
東郷メディキット株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
16200BZZ01201000 |
ボーンセラムP |
ボーンセラムP |
4560245658535 |
オリンパステルモバイオマテリアル株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥44,800 |
16300BZZ00644000 |
PHYSIO―HIP SYSYTEM ボールGA02 |
PHS(アルミナボール)32：－4 |
4547898175183 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド |
￥122,000 |
PHS(アルミナボール)32：＋4 |
4547898175190 |
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20400BZY00766A02 |
レプリケア |
レプリケア ペースト |
4582111152411 |
コロプラスト株式会社 |
101 皮膚欠損用創傷被覆材 (2) 皮下組織に至る創傷用 ② 異形型 |
1g当たり ￥37 |
20700BZZ00616000 |
エクステンションワイヤー |
ASAHI EXTENSION NV |
4547327083409 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥18,900 |
20800BZY00183000 |
メモリーステント メモカス |
メモリーステント メモカス |
5708500001552 |
コロプラスト株式会社 |
036 尿道ステント (2) 一時留置(交換)型 ① 長期留置型 |
￥164,000 |
5708500001569 |
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5708500001576 |
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5708500001583 |
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20800BZZ00335000 |
ハイテクニーⅢ人工膝関節 |
別表16の通り |
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ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート |
￥73,300 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
HF4―W145DM |
4544043089722 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
21100BZY00497000 |
エンコア 人工膝関節 |
別表17の通り |
|
泉工医科貿易株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート |
￥73,300 |
21100BZY00497000 |
別表18の通り |
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058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥334,000 |
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21100BZY00497000 |
別表19の通り |
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058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ① 全置換用材料(Ⅰ) |
￥338,000 |
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21100BZY00613000 |
マーチン オステオ システム |
別表20の通り |
|
日本マーチン株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (8) その他のスクリュー ① 標準型 ア 小型スクリュー(頭蓋骨・顔面・上下顎骨用) |
￥4,360 |
21100BZY00613000 |
リジッドブループレート ストレート 4穴S |
4582223770640 |
061 固定用内副子(プレート) (9) その他のプレート ① 標準 ア 指骨、頭蓋骨、顔面骨、上下顎骨用 i ストレート型・異形型 |
￥17,200 |
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リジッドブループレート ストレート 4穴L |
4582223770657 |
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リジッドブループレート ストレート 8穴 |
4582223770664 |
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リジッドブループレート オービタル型 6穴S |
4582223770671 |
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リジッドブループレート オービタル型 6穴M |
4582223770688 |
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リジッドブループレート オービタル型 6穴L |
4582223770695 |
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21100BZZ00463000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスター カミノ |
GX7―SAL1 |
4544043089708 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥26,400 |
GX7―SAL1SH |
4544043089715 |
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GX7―HK1 |
4544043089685 |
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GX7―HK1SH |
4544043089692 |
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21100BZZ00562000 |
ガイドワイヤーⅣ |
Miracle Pro 3 |
4547327083430 |
朝日インテック株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥28,100 |
Conquest Pro 30 |
4547327083454 |
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Conquest Pro 40 |
4547327083461 |
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21300BZZ00356000 |
IVRガイドワイヤーⅡ |
Treasure Floppy |
4547327083348 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥18,900 |
Treasure Floppy 300 |
4547327083485 |
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ASAHI CHIKAI |
4547327083362 |
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4547327083379 |
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X―treme NV |
4547327083416 |
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4547327083423 |
||||||
X―treme PV |
4547327083478 |
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21300BZZ00633000 |
グッドテックHTカテーテル |
HT4―LRK35AA |
4544043089739 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
HT4―LRK40AA |
4544043089746 |
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21400BZZ00327000 |
ステンレス製マツダワイヤー |
ステンレス製マツダワイヤー |
4944287274890 |
松田医科工業株式会社 |
075 固定用金属線 (1) 金属線 ① ワイヤー |
1cm当たり ￥21 |
21500BZG00014000 |
ジェット ブラッドアクセス用カテーテルアッシュケアフローカテーテル |
別表21の通り |
|
日本ビー・エックス・アイ株式会社 |
042 緊急時ブラッドアクセス用留置カテーテル (2) ダブルルーメン以上 ① 一般型 |
￥17,900 |
21500BZZ00062000 |
K―MAX ASヒップスクリュー2 |
AS ヒツプスクリユー 2S L80 |
4547898175046 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
062 大腿骨外側固定用内副子 (7) スライディングラグスクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥92,700 |
AS ヒツプスクリユー 2S L100 |
4547898175053 |
|||||
AS ヒツプスクリユー 2S L120 |
4547898175060 |
|||||
AS ヒツプスクリユー 2S L130 |
4547898175077 |
|||||
AS ヒツプスクリユー 2S L80H |
4547898175084 |
|||||
AS ヒツプスクリユー 2S L100H |
4547898175091 |
|||||
AS ヒツプスクリユー 2S L120H |
4547898175107 |
|||||
21500BZZ00062000 |
AS2S プレート 2 アナ |
4547898175114 |
062 大腿骨外側固定用内副子 (1) つばなしプレート(生体用合金Ⅰ) |
￥87,600 |
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AS2S プレート 3 アナ |
4547898175121 |
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AS2S プレート 4 アナ |
4547898175138 |
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AS2S プレート 6 アナ |
4547898175145 |
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21500BZZ00091000 |
K―MAX トロカンテリックプレート2 |
トロカンテリックプレート2 1 アナ |
4547898175152 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥96,100 |
トロカンテリックプレート2 3 アナ |
4547898175169 |
|||||
トロカンテリックプレート2 ナガアナ |
4547898175176 |
|||||
21500BZZ00239000 |
アンギオカテーテル |
アンギオカテーテル |
4562150360947 |
株式会社ユー・ティー・エム |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
4562150360954 |
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21500BZZ00370000 |
ガイディングカテーテルHA |
SheathLess PV |
4547327083386 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥27,100 |
21500BZZ00545000 |
EP 電極カテーテル |
別表22の通り |
|
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥261,000 |
21500BZZ00545000 |
EPstar |
4545985103279 |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥121,000 |
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4545985103286 |
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4545985103293 |
||||||
4545985103309 |
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21600BZZ00054000 |
PTCAガイディングカテーテル4 |
ASAHI Zenyte |
4547327083393 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥26,400 |
21600BZZ00223000 |
FINE人工膝関節 (PSF) |
脛骨コンポーネント・ポリエチレンプレート |
4547081054189 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート |
￥73,300 |
4547081054196 |
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4547081054202 |
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4547081054219 |
||||||
4547081054226 |
||||||
4547081054233 |
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4547081054240 |
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4547081054257 |
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4547081054264 |
||||||
4547081054271 |
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21600BZZ00403000 |
エリミネート |
エリミネート |
4543334176677 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (9) 血栓除去用カテーテル ③ 経皮的血栓除去用 |
￥63,500 |
4543334176684 |
||||||
4543334176691 |
||||||
4543334176707 |
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21600BZZ00564000 |
ラクロス PTCA バルーンカテーテル |
別表23の通り |
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株式会社グッドマン |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥127,000 |
21600BZZ00594000 |
アウトバーン |
アウトバーンABS6 ST120 |
4987458269585 |
ニプロ株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥26,400 |
21600BZZ00594000 |
アウトバーンABS6 ST120 |
4987458269585 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥27,100 |
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21700BZY00270000 |
シリコン ステント |
ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 20cm |
4953170282201 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
035 尿管ステントセット (1) 一般型 ② 異物付着防止型 |
￥29,800 |
ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 22cm |
4953170282218 |
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ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 24cm |
4953170282225 |
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ダブルJクローズドチップ6.0Fr, 28cm |
4953170282195 |
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ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 12cm |
4953170282232 |
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ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 16cm |
4953170282249 |
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ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 20cm |
4953170282263 |
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ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 22cm |
4953170282270 |
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ダブルJクローズドチップ7.0Fr, 28cm |
4953170282256 |
|||||
21700BZY00270000 |
シングルJウリナリデイバージョン 7.0Fr, 90cm |
4953170282591 |
035 尿管ステントセット (2) 外瘻用 ① 腎盂留置型 イ 異物付着防止型 |
￥51,600 |
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21800BZY10240000 |
リバティー コロナリーステント |
別表24の通り |
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ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (3) 冠動脈用ステントセット ① 一般型 |
￥258,000 |
219ADBZX00124000 |
セイフアクセス 輸液セット |
セイフアクセス 輸液セット |
4987578053552 |
日本シャーウッド株式会社 |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (1) 本体 |
￥1,930 |
4987578003649 |
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4987578003694 |
||||||
4987578040224 |
||||||
4987578093213 |
||||||
4987578113843 |
||||||
4987578116332 |
||||||
4987578080107 |
||||||
4987578116509 |
||||||
4987578116523 |
||||||
4987578112426 |
||||||
4987578105985 |
||||||
4987578107385 |
||||||
4987578123576 |
||||||
4987578123552 |
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22000BZX01645000 |
ナビスター サーモクール |
EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲーションカテーテル(TC) DD カーブ(76952) |
4987482769525 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ⑤ アブレーション機能付き |
￥424,000 |
EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲーションカテーテル(TC) JJ カーブ(76953) |
4987482769532 |
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EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲーションカテーテル(TC) FF カーブ(76954) |
4987482769549 |
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EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲーションカテーテル(TC) FJ カーブ(76955) |
4987482769556 |
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EZ Steer Thermocool NAV バイディレクショナルイリゲーションカテーテル(TC) DF カーブ(76956) |
4987482769563 |
|||||
22100BZX00365000 |
DIB・PCAシステム |
DIB・PCAシステム |
4547317754258 |
三矢メディカル株式会社 |
019 携帯型ディスポーザブルPCA用注入ポンプ (1) 接続型 |
￥3,690 |
22100BZX00365000 |
DIB・PCAシステム |
4547317754258 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプセット |
￥4,000 |