添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成21年12月28日)
(保医発1228第7号)
(地方厚生(支)局医療指導課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成22年1月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21800BZY10087000 |
サージレックス エンシールシステム |
別表1の通り |
|
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
電気手術器 |
22000BZX00798000 |
生体情報モニタ IntelliVue MP5 |
IntelliVue MP5 |
4562124290706 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
パルスオキシメータ |
IntelliVue MP5T |
4562124290713 |
||||
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
||||
22000BZX00798000 |
IntelliVue MP5 |
4562124290706 |
心電計(Ⅱ) |
||
IntelliVue MP5T |
4562124290713 |
||||
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
||||
22000BZX00798000 |
IntelliVue MP5 |
4562124290706 |
ホルタ心電計 |
||
IntelliVue MP5T |
4562124290713 |
||||
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
||||
22000BZX00798000 |
IntelliVue MP5 |
4562124290706 |
リアルタイム解析型心電図記録計 |
||
IntelliVue MP5T |
4562124290713 |
||||
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
||||
22000BZX00798000 |
IntelliVue MP5 |
4562124290706 |
脳波計 |
||
IntelliVue MP5T |
4562124290713 |
||||
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
||||
220AKBZX00068000 |
ハートメモリ HSG―301 |
ハートメモリ HSG―301 |
4560393291004 |
株式会社環境技研 |
リアルタイム解析型心電図記録計 |
22100BZX01018000 |
ジェムスター PCAポンプS |
ジェムスター PCAポンプS |
0304090006127 |
ホスピーラ・ジャパン株式会社 |
注入ポンプ(Ⅲ) |
22100BZX01018000 |
ジェムスター PCAポンプS |
0304090006127 |
携帯型注入ポンプ |
||
22100BZX01018000 |
ジェムスター PCAポンプS |
0304090006127 |
精密持続点滴装置 |
||
22100BZX01018000 |
ジェムスター PCAポンプS |
0304090006127 |
麻酔用精密持続注入器 |
||
22100BZX01027000 |
アリス PDx |
アリス PDx |
|
フジ・レスピロニクス株式会社 |
終夜睡眠診断装置(Ⅱ) |
22100BZX01027000 |
アリス PDx |
|
フジ・レスピロニクス株式会社 |
脳波計 |
|
22100BZX01027000 |
アリス PDx |
|
フジ・レスピロニクス株式会社 |
ホルタ心電計 |
|
22100BZX01054000 |
グリーンレーザ光凝固装置 GYC―1000 |
グリーンレーザ光凝固装置 |
4987669600450 |
株式会社ニデック |
眼科用光凝固装置 |
22100BZX01055000 |
マルチカラーレーザ光凝固装置 MC―300 |
マルチカラーレーザ光凝固装置 |
4987669600559 |
株式会社ニデック |
眼科用光凝固装置 |
22100BZX01080000 |
トリロジー |
トリロジー100 |
|
フジ・レスピロニクス株式会社 |
人工呼吸器 |
トリロジー200 |
|
||||
トリロジーO2 |
|
||||
22100BZX01080000 |
トリロジー100 |
|
在宅人工呼吸器(Ⅰ) |
||
トリロジー200 |
|
||||
トリロジーO2 |
|
||||
22100BZX01080000 |
トリロジー100 |
|
在宅人工呼吸器(Ⅲ) |
||
トリロジー200 |
|
||||
トリロジーO2 |
|
||||
221AABZX00179000 |
デジタル超音波診断装置 MyLabFive |
MyLabFive |
|
株式会社日立メディコ |
超音波検査装置(Ⅱ) |
221AABZX00181000 |
電子内視鏡 EC―590ZW3／M |
EC―590ZW3／M |
4547410107180 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00178000 |
気管支ファイバービデオスコープ OLYMPUS BF TYPE Y0025 |
気管支ファイバービデオスコープ OLYMPUS BF TYPE Y0025 |
4953170918025 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00248000 |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF TYPE Y0017 |
大腸ビデオスコープ OLYMPUS CF TYPE Y0017 |
4953170718018 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00254000 |
デジタル超音波診断装置 HI VISION Avius |
HI VISION Avius |
|
株式会社日立メディコ |
超音波検査装置(Ⅱ) |
221ADBZX00107000 |
カーディマックス FCP―8321 |
カーディマックス FCP―8321 |
110187180 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
221ADBZX00108000 |
カーディマックス FX―8322 |
カーディマックス FX―8322 |
110187190 |
フクダ電子株式会社 |
心電計(Ⅱ) |
221AGBZX00275000 |
超音波画像診断装置 UD―8000 |
超音波画像診断装置 UD―8000 |
4582273602212 |
株式会社トーメーコーポレーション |
超音波検査装置(Ⅰ) |
221AGBZX00298000 |
眼軸長・角膜厚測定装置 AL―4000 |
眼軸長・角膜厚測定装置 AL―4000 |
4582273602229 |
株式会社トーメーコーポレーション |
超音波検査装置(Ⅰ) |
221AGBZX00301000 |
O2グリーンいぶき5SP |
O2グリーンいぶき5SP |
4987350387677 |
株式会社医器研 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
221AGBZX00302000 |
O2グリーンいぶき5 |
O2グリーンいぶき5 |
4987350387691 |
株式会社医器研 |
酸素供給装置(Ⅰ) |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成22年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21000BZY00290000 |
ベンチレータ840 |
ベンチレータ840 |
4987742226409 |
タイコヘルスケアジャパン株式会社 |
人工呼吸器 |
4987742226423 |
|||||
4987742226379 |
|||||
4987742226430 |
|||||
4987742226393 |
|||||
4987742226386 |
|||||
21400BZZ00135000 |
VISERA 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE V3 |
VISERA 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE V3 |
4953170291128 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
21700BZZ00199000 |
VISERA 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE V2 |
VISERA 耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE V2 |
4953170291012 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
218ABBZX00106000 |
OES 腎盂尿管ファイバースコープ OLYMPUS URF TYPE P5 |
OES 腎盂尿管ファイバースコープ OLYMPUS URF TYPE P5 |
4953170286971 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
218ABBZX00150000 |
HD EndoEYE 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE VH |
HD EndoEYE 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE VH |
4953170287008 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
219ABBZX00153000 |
鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE VT2 |
鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE VT2 |
4953170291074 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
219ABBZX00253000 |
EVIS LUCERA 細径胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE 260 |
EVIS LUCERA 細径胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE 260 |
4953170291180 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
22000BZX00798000 |
生体情報モニタ IntelliVue MP5 |
IntelliVue MP5SC |
4562124291451 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
モニタ |
220ABBZX00181000 |
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE V |
胆道ビデオスコープ OLYMPUS CHF TYPE V |
4953170290459 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
220ABBZX00080000 |
耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE VQ |
耳鼻咽喉ビデオスコープ OLYMPUS ENF TYPE VQ |
4953170291043 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
220ACBZX00065000 |
PET／CT装置 GEMINI TF |
GEMINI TF |
|
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
ポジトロンCT装置 |
220ACBZX00065000 |
GEMINI TF |
|
CT撮影装置 |
||
221ABBZX00043000 |
EndoEYE 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE VP―S |
EndoEYE 腹腔・胸腔ビデオスコープ OLYMPUS LTF TYPE VP―S |
4953170287060 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年1月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
21400BZY00321A01 |
PTCAカテーテル・マジン |
PTCAカテーテル・マジン |
8888893004907 |
日本バイオセンサーズ株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥127,000 |
8888893004914 |
||||||
8888893004921 |
||||||
8888893004938 |
||||||
8888893004945 |
||||||
8888893004952 |
||||||
8888893004969 |
||||||
8888893004976 |
||||||
8888893004983 |
||||||
8888893004990 |
||||||
8888893005003 |
||||||
8888893005010 |
||||||
21800BZX10056000 |
キャピオックスカスタムパック |
キャピオックスカスタムパック |
4987350380739 |
テルモ株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型型) (3)補助循環型 |
￥181,000 |
4987350380777 |
||||||
22100BZX00357000 |
メドロニックReliantステントグラフトバルーンカテーテル |
メドロニックReliantステントグラフトバルーンカテーテル |
0613994595188 |
日本メドロトニック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ④大動脈用ステントグラフト用(ア)血流遮断型(胸部及び腹部用) |
￥67,700 |
22100BZX00830000 |
テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル Ⅲ |
オクリュージョン バルーンカテーテル MMタイプ |
4544050087285 |
富士システムズ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6)オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥138,000 |
22100BZX00882000 |
ブレンド―E |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081057418 |
ナカシマメディカル株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ④膝蓋骨置換用 |
￥55,900 |
4547081057401 |
||||||
4547081057395 |
||||||
4547081057371 |
||||||
4547081057357 |
||||||
4547081057388 |
||||||
4547081057333 |
||||||
4547081057364 |
||||||
22100BZX00882000 |
膝蓋骨コンポーネント(パテラ) |
4547081057647 |
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ③膝蓋骨置換用 |
￥56,200 |
||
4547081057630 |
||||||
4547081057661 |
||||||
4547081057654 |
||||||
4547081057616 |
||||||
4547081057609 |
||||||
4547081057693 |
||||||
4547081057623 |
||||||
22100BZX00882000 |
別表2の通り |
058 人工膝関節用材料 (5)インサート(Ⅱ) |
￥84,300 |
|||
22100BZX00960000 |
ロッド固定システム |
TSSロッド 40mm |
4946329177596 |
瑞穂医科工業株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥52,800 |
TSSロッド 60mm |
4946329177602 |
|||||
TSSロッド 80mm |
4946329177619 |
|||||
TSSロッド 100mm |
4946329177626 |
|||||
TSSロッド 120mm |
4946329177633 |
|||||
TSSロッド 140mm |
4946329177640 |
|||||
TSSロッド 200mm |
4946329177657 |
|||||
TSSロッド 300mm |
4946329177664 |
|||||
TSSロッド 400mm |
4946329177671 |
|||||
TSSロッド 500mm |
4946329177688 |
|||||
TSSロッド 600mm |
4946329177695 |
|||||
TSSロッド(L型) 200mm |
4946329177701 |
|||||
22100BZX00960000 |
TSSロッド用フック 椎弓用 SS 極小 |
4946329178159 |
064 脊椎固定用材料 (4) 椎体フック |
￥78,600 |
||
TSSロッド用フック 椎弓用 S 小 |
4946329178166 |
|||||
TSSロッド用フック 椎弓用 M 中 |
4946329178173 |
|||||
TSSロッド用フック 横突起用 L 大 |
4946329178180 |
|||||
TSSロッド用フック 横突起用 LL 極大 |
4946329178197 |
|||||
TSSロッド用メディアンアッパーフック ストレート |
4946329178203 |
|||||
TSSロッド用メディアンアッパーフック オフセット |
4946329178210 |
|||||
TSSロッド用メディアンローワーフック ラージ LL |
4946329178227 |
|||||
TSSロッド用メディアンローワーフック ラージ L |
4946329178234 |
|||||
TSSロッド用メディアンローワーフック スモール S |
4946329178241 |
|||||
TSSロッド用メディアンローワーフック スモールSS |
4946329178258 |
|||||
22100BZX00960000 |
別表3の通り |
064 脊椎固定用材料 (5) 脊椎スクリュー(固定型) |
￥87,000 |
|||
22100BZX00960000 |
別表4の通り |
064 脊椎固定用材料 (7) 脊椎コネクター |
￥49,000 |
|||
22100BZX00960000 |
TSSプレート用ロッドカプラー |
4946329177589 |
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥75,500 |
||
TSSフラットロッド |
4946329177916 |
|||||
TSSフラットロッド用コネクター |
4946329177923 |
|||||
22100BZX00960000 |
TSSプレート用ワッシャー 筋入 |
4946329177381 |
064 脊椎固定用材料 (10) 椎体ワッシャー |
￥14,600 |
||
TSSプレート用ワッシャー φ6用 |
4946329177398 |
|||||
TSSプレート用ワッシャー φ7用 |
4946329177404 |
|||||
TSSプレート用ワッシャー 球面 |
4946329177411 |
|||||
22100BZX01006000 |
CSFカテーテルシステム |
脳室カテーテル ストライプ スモール |
0673978240381 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥24,600 |
脳室カテーテル ストライプ スタンダード |
0673978240398 |
|||||
脳室カテーテル スモール 8cm |
0673978245652 |
|||||
脳室カテーテル スタンダード |
0673978227580 |
|||||
脳室カテーテル トランスルーセント |
0673978227603 |
|||||
脳室カテーテル スモール |
0673978227610 |
|||||
脳室カテーテル フランジ |
0673978227627 |
|||||
バイオグライド 脳室カテーテル |
0673978231419 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スモール 5cm |
0673978234991 |
|||||
ライトアングル 脳室カテーテル スモール 7cm |
0673978235011 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 7cm |
0673978248585 |
|||||
22100BZX01006000 |
腹腔カテーテル オープンエンド スモール |
0673978233802 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥33,200 |
||
腹腔カテーテル オープンエンド バリウム 120cm |
0673978237206 |
|||||
腹腔カテーテル スタンダード バリウム 120cm |
0673978238425 |
|||||
腹腔カテーテル ストライプ スモール |
0673978238982 |
|||||
腹腔カテーテル ストライプ オープンエンド |
0673978240695 |
|||||
腹腔カテーテル ストライプ スタンダード |
0673978241456 |
|||||
バイオグライド 腹腔カテーテル |
0673978803357 |
|||||
腹腔カテーテル スタンダード |
0673978228204 |
|||||
腹腔カテーテル トランスルーセント |
0673978228211 |
|||||
腹腔カテーテル スモール |
0673978228228 |
|||||
心房カテーテル レデュースドチップ |
0673978228235 |
|||||
腹腔カテーテル オープンエンド |
0673978228242 |
|||||
バイオグライド 腹腔カテーテル |
0673978231631 |
|||||
22100BZX01006000 |
コネクター ステップダウン |
0673978235820 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥8,260 |
||
22100BZX01011000 |
ストラータNSCシャントシステム |
BG ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0885074228143 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥24,600 |
BG ストラータ NSC ユニタイズド レギュラー |
0885074228150 |
|||||
ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0721902745188 |
|||||
0721902745157 |
||||||
ストラータ NSC ユニタイズド レギュラ |
0721902745201 |
|||||
0721902745232 |
||||||
22100BZX01011000 |
BG ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0885074228143 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 イ リザーバー |
￥21,600 |
||
BG ストラータ NSC ユニタイズド レギュラー |
0885074228150 |
|||||
ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0721902745188 |
|||||
0721902745157 |
||||||
ストラータ NSC ユニタイズド レギュラ |
0721902745201 |
|||||
0721902745232 |
||||||
ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0721902745256 |
|||||
ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0721902745263 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0885074228129 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0885074228136 |
|||||
ストラータ NSC バルブ スモール |
0721902745195 |
|||||
ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0721902745171 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ スモール |
0885074228105 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0885074228112 |
|||||
22100BZX01011000 |
BG ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0885074228143 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ウ バルブ ii 流量調節・圧可変式 |
￥183,000 |
||
BG ストラータ NSC ユニタイズド レギュラー |
0885074228150 |
|||||
ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0721902745188 |
|||||
0721902745157 |
||||||
ストラータ NSC ユニタイズド レギュラ |
0721902745201 |
|||||
0721902745232 |
||||||
ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0721902745256 |
|||||
ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0721902745263 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0885074228129 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0885074228136 |
|||||
ストラータ NSC バルブ スモール |
0721902745195 |
|||||
ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0721902745171 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ スモール |
0885074228105 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0885074228112 |
|||||
22100BZX01011000 |
BG ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0885074228143 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥33,200 |
||
BG ストラータ NSC ユニタイズド レギュラー |
0885074228150 |
|||||
ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0721902745188 |
|||||
0721902745157 |
||||||
ストラータ NSC ユニタイズド レギュラ |
0721902745201 |
|||||
0721902745232 |
||||||
ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0721902745256 |
|||||
ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0721902745263 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0885074228129 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0885074228136 |
|||||
22100BZX01011000 |
BG ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0885074228143 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥8,260 |
||
BG ストラータ NSC ユニタイズド レギュラー |
0885074228150 |
|||||
ストラータ NSC ユニタイズド スモール |
0721902745188 |
|||||
0721902745157 |
||||||
ストラータ NSC ユニタイズド レギュラ |
0721902745201 |
|||||
0721902745232 |
||||||
ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0721902745256 |
|||||
ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0721902745263 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント スモール |
0885074228129 |
|||||
BG ストラータ NSC ハーフシャント レギュラ |
0885074228136 |
|||||
ストラータ NSC バルブ スモール |
0721902745195 |
|||||
ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0721902745171 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ スモール |
0885074228105 |
|||||
BG ストラータ NSC バルブ レギュラー |
0885074228112 |
|||||
22100BZX01014000 |
デルタシャントシステム |
別表5の通り |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 イ リザーバー |
￥21,600 |
|
22100BZX01014000 |
別表6の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ウ バルブ ii 流量調節・圧可変式 |
￥183,000 |
|||
22100BZX01014000 |
別表7の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥33,200 |
|||
22100BZX01014000 |
別表8の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥8,260 |
|||
22100BZX01014000 |
サイホンデバイス デルタチェンバー |
0673978239057 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ② 特殊機能 |
￥68,100 |
||
22100BZX01016000 |
シャペロン |
別表9の通り |
テルモ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
|
22100BZX01016000 |
別表10の通り |
132 ガイディングカテーテル (3) 脳血管用 |
￥27,500 |
|||
22100BZX01024000 |
滅菌済 VERTEX SELECT マルチアキシャルスクリュー |
別表11の通り |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥114,000 |
|
22100BZX01028000 |
SJM ガイドワイヤーⅡ |
SJM ガイドワイヤーⅡ |
4544881141910 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー(1) 一般用 |
￥3,450 |
4544881141934 |
||||||
4544881141941 |
||||||
4544881141958 |
||||||
22100BZX01028000 |
SJM ガイドワイヤーⅡ |
4544881141965 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥5,340 |
||
22100BZX01031000 |
Corsair コルセア |
ASAHI Corsair |
4547327083010 |
朝日インテック株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥55,500 |
4547327083027 |
||||||
22100BZX01034000 |
アロクラシック |
別表12の通り |
ジンマー株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) |
￥576,000 |
|
22100BZX01035000 |
バリアックス橈骨遠位端用ロッキングプレート |
別表13の通り |
日本ストライカー株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥96,100 |
|
22100BZX01035000 |
別表14の通り |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥7,280 |
|||
22100BZX01037000 |
Quattrode リード |
Quattrode リード |
5414734401579 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リードセット(4極用) |
￥173,000 |
5414734401586 |
||||||
5414734401593 |
||||||
5414734401562 |
||||||
5414734401616 |
||||||
5414734401623 |
||||||
5414734401630 |
||||||
5414734401609 |
||||||
22100BZX01038000 |
Genesis Single 8 ニューロスティミュレータ |
Genesis Single 8 ニューロスティミュレータ |
5414734402422 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
087 埋込型脳・脊髄電気刺激装置 (2) 疼痛除去用(8極用) |
￥1,460,000 |
22100BZX01045000 |
インターサージカル ラリンゲルマスク |
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ1 |
4571149118117 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ② カフ上部吸引機能 |
￥1,090 |
4571149118186 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ1 1／2 |
4571149118131 |
|||||
4571149118209 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ2 |
4571149118155 |
|||||
4571149118223 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ21／2 |
4571149118162 |
|||||
4571149118230 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ3 |
4571149118179 |
|||||
4571149118247 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ4 |
4571149118124 |
|||||
4571149118193 |
||||||
インターサージカル ラリンゲルマスク サイズ5 |
4571149118148 |
|||||
4571149118216 |
||||||
22100BZX01046000 |
ヘモフィールSHG |
ヘモフィールSHG SHG―0.8 |
4960685143019 |
東レ株式会社 |
040 人工腎臓用特定保険医療材料(回路を含む。) (4) 持続緩徐式血液濾過器 |
￥25,800 |
ヘモフィールSHG SHG―1.0 |
4960685143118 |
|||||
ヘモフィールSHG SHG―1.3 |
4960685143217 |
|||||
22100BZX01059000 |
ガイネメッシュ |
GPSL |
4987482358378 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2) ヘルニア修復・胸壁補強用 ① 一般 |
1cm3当たり ￥80 |
GPSXL3 |
4987482208802 |
|||||
22100BZX01061000 |
Octrode リード |
Octrode リード |
5414734401692 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リードセット(4極用) |
￥173,000 |
5414734401708 |
||||||
5414734401715 |
||||||
5414734401685 |
||||||
22100BZX01062000 |
Tripole 8 リード |
Tripole 8 リード |
5414734401722 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リードセット(4極用) |
￥173,000 |
5414734401746 |
||||||
22100BZX01065000 |
バーデックス シルバールブリシル 温度センサーカテーテル |
バーデックス シルバールブリシル 温度センサーカテーテル |
4987664096586 |
株式会社メディコン |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (3) 2管一般(Ⅲ) |
￥1,650 |
4987664096593 |
||||||
4987664096609 |
||||||
22100BZX01090000 |
Lamitrode 44 リード |
Lamitrode 44 リード |
5414734402071 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
086 脊髄刺激装置用リードセット(4極用) |
￥173,000 |
5414734402132 |
||||||
5414734402149 |
||||||
5414734402088 |
||||||
5414734402156 |
||||||
5414734402163 |
||||||
22100BZX01100000 |
メドトロニック Advisa DR |
メドトロニック Advisa DR |
0613994728418 |
日本メドトロニック株式会社 |
112 ペースメーカ (6) デュアルチャンバ(Ⅳ型) |
￥1,330,000 |
22100BZX01103000 |
Fibered IDCコイル |
別表15の通り |
ボストン・サイエンティフィック ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (11) 塞栓用コイル ① コイル イ 機械式デタッチャブル型 |
￥63,900 |
|
22100BZZ00003000 |
メディコールオクリュージョンカテーテル |
メディコールオクリュージョンカテーテル ／OC25333510／33mm×25mm／1000mm |
4582105800014 |
フィルメック株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥138,000 |
221AABZX00147000 |
ラテックス シリコーンエラストマー フォーリーカテーテル |
別表16の通り |
澤谷ゴム株式会社 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (1) 2管一般(Ⅰ) |
￥261 |
|
221AABZX00147000 |
別表17の通り |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (1) 2管一般(Ⅰ) |
￥261 |
|||
221AABZX00147000 |
別表18の通り |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (4) 特定(Ⅰ) |
￥778 |
|||
221AABZX00147000 |
別表19の通り |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (4) 特定(Ⅰ) |
￥778 |
|||
221AABZX00148000 |
エンゼル シリコーンエラストマー フォーリーカテーテル |
別表20の通り |
澤谷ゴム株式会社 |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (1) 2管一般(Ⅰ) |
￥261 |
|
221AABZX00148000 |
別表21の通り |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (1) 2管一般(Ⅰ) |
￥261 |
|||
221AABZX00148000 |
別表22の通り |
004 在宅寝たきり患者処置用膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (4) 特定(Ⅰ) |
￥778 |
|||
221AABZX00148000 |
別表23の通り |
039 膀胱留置用ディスポーザブルカテーテル (4) 特定(Ⅰ) |
￥778 |
|||
221ABBZX00230000 |
腎・尿管用NTバスケット鉗子 |
シュアキャッチNTバスケット，2.2Fr, 120cm |
4953170271304 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
137 腎・尿管結石除去用カテーテルセット |
￥37,400 |
シュアキャッチNTバスケット，3.0Fr, 120cm |
4953170271298 |
|||||
22100BZY00007000 |
ハイドロコイル エンボリック システム |
別表24の通り |
テルモ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (11)塞栓用コイル ①コイル オ 特殊型 |
￥141,000 |
|
22100BZY01000000 |
X3寛骨臼ライナー |
別表25の通り |
日本ストライカー株式会社 |
057 人工股関節用材料(1)骨盤側材料④ライナー(Ⅱ) |
￥77,500 |
|