添付一覧
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成22年2月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格 (円) |
20300BZZ00510000 |
東洋紡 体外循環用カニューレフレックスメイト |
動脈送血カニューレ(曲) |
4965838905223 |
東洋紡績株式会社 |
126 体外循環用カニューレ (1) 送脱血カニューレ ② シングル強化 |
￥7,970 |
一段静脈脱血カニューレ(硬質塩ビチップ付き) |
4965838905346 |
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4965838905353 |
||||||
4965838905360 |
||||||
4965838905377 |
||||||
4965838905384 |
||||||
20400BZY00810000 |
Hy―Flex トータル ニー システム |
Hy―Flex 脛骨インサート(ティビアル インサート) |
4545652310450 |
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (4) インサート |
￥73,300 |
4545652310467 |
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4545652310474 |
||||||
4545652310481 |
||||||
4545652310498 |
||||||
20700BZZ00616000 |
エクステンションワイヤー |
ASAHI EXTENSION NV |
4547327083911 |
朝日インテック株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (3) 微細血管用 |
￥18,900 |
20700BZZ01000000 |
メラ HP エクセラン プライム |
メラ HP エクセラン プライム HP0―0 6H―C |
4544753228572 |
泉工医科工業株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型型) (3) 補助循環型 |
￥181,000 |
20900BZY00255000 |
バスクテックゼルウィーブ |
バスクテックゼルウィーブ |
4987350389138 |
テルモ株式会社 |
134 人工血管 (1) 永久留置型 ① 大血管用 ウ 2分岐以上 |
￥413,000 |
21000BZZ00348000 |
グッドテックカテーテル |
GCC4―MPCB |
4544043035958 |
株式会社グッドテック |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
GCB5―MPC2 |
4544043009744 |
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GCB5―BMT40C |
4544043089838 |
|||||
GCB5―BMT40D |
4544043089845 |
|||||
GCC4―W145DM |
4544043089821 |
|||||
GCS5―BSALB |
4544043089814 |
|||||
21100BZZ00562000 |
ガイドワイヤーⅣ |
ASAHI RG3 |
4547327083928 |
朝日インテック株式会社 |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥28,100 |
21300BZZ00011000 |
ニプロコーティング膜型人工肺 |
NEW MENOX4 |
4987458519055 |
ニプロ株式会社 |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型型) (2) 体外循環型(リザーバー機能なし) |
￥157,000 |
21300BZZ00117000 |
パトリーブ |
パトリーブ |
4543334176813 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥138,000 |
4543334176820 |
||||||
21300BZZ00351000 |
スナイパー2 |
スナイパー2 |
4543334176806 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
010 血管造影用マイクロカテーテル (1) オーバーザワイヤー ① 選択的アプローチ型 ア ブレードあり |
￥54,300 |
21300BZZ00414000 |
シュアシールドサーフローⅡ |
シュアシールドサーフローⅡ |
4987350378439 |
テルモ株式会社 |
020 プラスチックカニューレ型静脈内留置針 (2) 針刺し事故防止機構付加型 |
￥109 |
4987350378552 |
||||||
4987350378453 |
||||||
4987350378576 |
||||||
4987350378477 |
||||||
4987350378491 |
||||||
4987350378514 |
||||||
21300BZZ00564000 |
PTCAバルーンカテーテルⅡ |
CY10250HP |
4538612723162 |
フクダ電子株式会社 |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥127,000 |
CY10275HP |
4538612723179 |
|||||
CY10300HP |
4538612723186 |
|||||
CY10325HP |
4538612723193 |
|||||
CY10350HP |
4538612723209 |
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CY10375HP |
4538612723216 |
|||||
CY10400HP |
4538612723223 |
|||||
CY15250HP |
4538612723230 |
|||||
CY15275HP |
4538612723247 |
|||||
CY15300HP |
4538612723254 |
|||||
CY15325HP |
4538612723261 |
|||||
CY15350HP |
4538612723278 |
|||||
CY15375HP |
4538612723285 |
|||||
CY15400HP |
4538612723292 |
|||||
21300BZZ00616000 |
ファンサックⅣ |
ファンサックⅣ |
4543334176714 |
テルモ・クリニカルサプライ株式会社 |
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
21400BZY00044000 |
サブマリン RX PTA カテーテル |
別表10の通り |
|
インバテック・ジャパン株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3) PTAバルーンカテーテル ① 一般型 イ 特殊型 |
￥118,000 |
21400BZZ00041000 |
チタン骨ネジ(滅菌品) |
スクリュー |
4547081058798 |
ナカシマメディカル株式会社 |
059 オプション部品 (3) 人工関節固定強化部品 |
￥16,600 |
4547081058804 |
||||||
4547081058811 |
||||||
21400BZZ00376000 |
ガイディングカテーテル2 ロードマスターTH |
PF6―RSB10SH |
4544043089852 |
株式会社グッドテック |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥26,400 |
PF6―RU2D |
4544043089869 |
|||||
PF6―RU3D |
4544043089876 |
|||||
PF6―UG325CST |
4544043089883 |
|||||
21500BZZ00085000 |
キャピオックス遠心ポンプ |
キャピオックス遠心ポンプ |
4987350384454 |
テルモ株式会社 |
125 遠心式体外循環用血液ポンプ (1) 一般型 ② 抗血栓性なし |
￥58,800 |
21500BZZ00473000 |
スーパーフィクソーブ30 |
スーパーフィクソーブ30 |
4907077826273 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (2) 中空スクリュー |
￥85,200 |
4907077826280 |
||||||
4907077826297 |
||||||
4907077826303 |
||||||
21600BZG00004000 |
コングルエント ボーン プレート システム CP―Ti |
メイヨロッキングプレート 肘頭用 |
4540913069313 |
小林製薬株式会社 |
061 固定用内副子(プレート) (7) 骨端用プレート(生体用合金Ⅰ) |
￥96,100 |
4540913069320 |
||||||
4540913069337 |
||||||
4540913069344 |
||||||
4540913069351 |
||||||
4540913069306 |
||||||
メイヨロッキングプレート 鉤状突起用 |
4540913069368 |
|||||
4540913069375 |
||||||
21600BZG00006000 |
ボーン スクリュー Ti |
別表11の通り |
|
小林製薬株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (1) 一般スクリュー(生体用合金Ⅰ) |
￥7,280 |
21600BZY00253000 |
インクァイアリーカテーテル |
インクァイアリーカテーテル |
5414734305587 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的検査機能付加型 ③ 房室弁輪部型 |
￥261,000 |
21600BZZ00054000 |
PTCAガイディングカテーテル4 |
AXESS Power Version |
4547327083935 |
朝日インテック株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (1) 冠動脈用 |
￥26,400 |
4547327083942 |
||||||
21600BZZ00395000 |
EP カテーテル |
Chrono―Cath |
4545985600624 |
日本ライフライン株式会社 |
114 体外式ペースメーカ用カテーテル電極 (2) 心臓電気生理学的 検査機能付加型 ② 冠状静脈洞型 |
￥121,000 |
21600BZZ00463000 |
金属ステント |
フィールステント |
4545428018900 |
株式会社パイオラックスメディカルデバイス |
034 胆道ステントセット (2) 自動装着システム付 ① 永久留置型 イ カバーなし |
￥258,000 |
4545428018917 |
||||||
4545428018924 |
||||||
4545428018931 |
||||||
4545428018948 |
||||||
4545428018955 |
||||||
4545428018962 |
||||||
21600BZZ00595000 |
フィルトラップ |
フィルトラップ |
4987458266799 |
ニプロ株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (7) 血管内血栓異物除去用留置カテーテル ① 一般型 |
￥136,000 |
21700BZY00383000 |
Lima セメントレス・フェモラル・システム |
C2 ラテラライズ 01 |
4560276652540 |
日本リマ株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ① 大腿骨ステム(Ⅰ) |
￥576,000 |
C2 ラテラライズ 0 |
4560276652557 |
|||||
C2 ラテラライズ 1 |
4560276652564 |
|||||
C2 ラテラライズ 2 |
4560276652571 |
|||||
C2 ラテラライズ 3 |
4560276652588 |
|||||
C2 ラテラライズ 4 |
4560276652595 |
|||||
C2 ラテラライズ 5 |
4560276652601 |
|||||
C2 ラテラライズ 6 |
4560276652618 |
|||||
C2 ラテラライズ 7 |
4560276652625 |
|||||
C2 ラテラライズ 8 |
4560276652632 |
|||||
C2 ラテラライズ 9 |
4560276652649 |
|||||
C2 ラテラライズ 10 |
4560276652656 |
|||||
C2 ラテラライズ 11 |
4560276652663 |
|||||
C2 ラテラライズ 12 |
4560276652670 |
|||||
ネック 50mm ラテラライズ |
4560276652687 |
|||||
ネック 60mm ラテラライズ |
4560276652694 |
|||||
ネック 70mm ラテラライズ |
4560276652700 |
|||||
ネック 80mm ラテラライズ |
4560276652717 |
|||||
ネック 90mm ラテラライズ |
4560276652724 |
|||||
ネック 100mm ラテラライズ |
4560276652731 |
|||||
ネック 110mm ラテラライズ |
4560276652748 |
|||||
21700BZZ00328000 |
テルモガイディングシースGS―1 |
テルモガイディングシースGS―1 |
4987350402653 |
テルモ株式会社 |
132 ガイディングカテーテル (2) 腹部四肢末梢用 |
￥27,100 |
21700BZZ00328000 |
テルモガイディングシースGS―1 |
4987350402653 |
002 ダイレーター |
￥2,950 |
||
21800BZZ10062000 |
スーパーフィクソーブMX30 |
スーパーフィクソーブMX30 |
4907077854054 |
タキロン株式会社 |
080 合成吸収性骨片接合材料 (1) スクリュー ② 頭蓋・顎・顔面・小骨用 |
￥35,600 |
21800BZZ10070000 |
エフエムディ ガイドワイヤー |
エフエムディ ガイドワイヤー |
4582233942006 |
株式会社エフエムディ |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (2) 複合・高度狭窄部位用 |
￥28,100 |
4582233942013 |
||||||
4582233942020 |
||||||
21900BZX00953000 |
SMAC プラス |
SMAC プラス |
4987578116233 |
日本シャーウッド株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1) 標準型 ② マルチルーメン イ セルジンガー型 |
￥7,530 |
4987578116257 |
||||||
21900BZX01256000 |
PTCAバルーンカテーテル J |
別表12の通り |
|
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥127,000 |
22000BZX00809000 |
Durata ICD リード シングルコイル |
Durata ICD リード シングルコイル |
4544881145604 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
118 植込み型除細動器用カテーテル電極 (1) 植込み型除細動器用カテーテル電極(シングル) |
￥999,000 |
4544881145611 |
||||||
4544881145628 |
||||||
22000BZX00810000 |
Durata ICD スクリューインリード |
Durata ICD スクリューインリード |
4544881145543 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
118 植込み型除細動器用カテーテル電極 (1) 植込み型除細動器用カテーテル電極(シングル) |
￥999,000 |
4544881145550 |
||||||
4544881145567 |
||||||
4544881145574 |
||||||
4544881145581 |
||||||
4544881145598 |
||||||
22100BZX00214000 |
ET PTCAバルーンカテーテル |
アクアマリン |
4562177070478 |
有限会社エンドテック |
130 心臓手術用カテーテル (1) 経皮的冠動脈形成術用カテーテル ① 一般型 |
￥127,000 |
4562177070485 |
||||||
4562177070492 |
||||||
4562177070508 |
||||||
4562177070515 |
||||||
4562177070522 |
||||||
4562177070539 |
||||||
22100BZX01006000 |
CSFカテーテルシステム |
ストレート コネクタ SS |
0613994725240 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネ クタ i ストレート |
￥8,260 |
22100BZX01006000 |
ライトアングル型 脳室カテーテル スモール 8cm |
0613994725271 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥24,600 |
||
ライトアングル型 脳室カテーテル スモール 10cm |
0613994725264 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スモール 9cm |
0613994725257 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 9cm |
0613994725189 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 11cm |
0613994725172 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 13cm |
0613994725165 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 5cm |
0613994725158 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 4cm |
0613994725141 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 6cm |
0613994725134 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 10cm |
0613994725127 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 8cm |
0613994725110 |
|||||
ライトアングル型 脳室カテーテル スタンダード 12cm |
0613994725103 |
|||||
22100BZX01011000 |
ストラータNSCシャントシステム |
ストラータNSC LPバルブ シャントキット |
0613994725219 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥24,600 |
22100BZX01011000 |
ストラータNSC バーホールバルブ |
0613994725233 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 イ リザーバー |
￥21,600 |
||
ストラータNSC LPバルブ シャントキット |
0613994725219 |
|||||
ストラータNSC LPバルブ |
0613994725202 |
|||||
ストラータNSC バーホール シャントアッセンブリー 120cm |
0613994725196 |
|||||
22100BZX01011000 |
ストラータNSC バーホールバルブ |
0613994725233 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 ウ バルブ ii 流量調節・圧可変式 |
￥183,000 |
||
ストラータNSC LPバルブ シャントキット |
0613994725219 |
|||||
ストラータNSC LPバルブ |
0613994725202 |
|||||
ストラータNSC バーホール シャントアッセンブリー 120cm |
0613994725196 |
|||||
22100BZX01011000 |
スモールルーメン 腹腔カテーテル |
0613994725226 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥33,200 |
||
ストラータNSC LPバルブ シャントキット |
0613994725219 |
|||||
ストラータNSC バーホール シャントアッセンブリー 120cm |
0613994725196 |
|||||
22100BZX01011000 |
ストラータNSC バーホールバルブ |
0613994725233 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1) 標準型 ① 標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥8,260 |
||
ストラータNSC LPバルブ シャントキット |
0613994725219 |
|||||
ストラータNSC LPバルブ |
0613994725202 |
|||||
ストラータNSC バーホール シャントアッセンブリー 120cm |
0613994725196 |