添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成22年2月26日)
(保医発0226第1号)
(地方厚生(支)局医療課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成22年3月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219AGBZX00034000 |
富士フイルム CR―IR 367 |
富士フイルム CR―IR 367 |
70023000 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル映像化処理装置 |
220AABZX00130000 |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW―300 |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW―300 |
4560126265418 |
株式会社トプコン |
眼底カメラ(Ⅰ) |
221AABZX00046000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―2000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―2000 |
4560126266149 |
株式会社トプコン |
眼底カメラ(Ⅱ) |
221ADBZX00094000 |
東芝MRI Vantage Titan MRT―2004 |
東芝MRI Vantage Titan MRT―2004 |
|
東芝メディカルシステムズ株式会社 |
MRI装置 |
221AGBZX00291000 |
オキシメイト S―101 |
オキシメイト S―101 |
17148010 |
紫明半導体株式会社 |
パルスオキシメータ |
221ALBZX00018000 |
胸部診断用X線画像処理装置 GDR―3000 |
胸部診断用X線画像処理装置 GDR―3000 |
|
株式会社ティーアンドエス |
デジタル映像化処理装置 |
221AIBZX00047000 |
プロトライト |
プロトライト |
株式会社ウイスマー |
光線治療器(Ⅰ) |
|
221ABBZX00210000 |
診断用X線装置 RADspeed Pro |
RADspeed Pro |
4540217029655 |
株式会社島津製作所 |
診断用X線装置 |
221ABBZX00210000 |
RADspeed Pro |
4540217029655 |
デジタル映像化処理装置 |
||
222ACBZX00006000 |
パルスオキシメータ 4500 MRI |
4500 MRI Pulse Oximeter |
4562124291468 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
パルスオキシメータ |
221AABZX00175000 |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW8F |
無散瞳眼底カメラ TRC―NW8F |
4562123284805 |
株式会社トプコン |
眼底カメラ(Ⅱ) |
221AIBZX00048000 |
サンテック247 診断装置 |
247(血圧、体温、SpO2)電池内蔵―移動式 |
4582350610284 |
株式会社エス・エム・アイ・ジャパン |
パルスオキシメータ |
247(血圧、SpO2)電池内蔵―移動式 |
4582350610314 |
||||
247(血圧、体温、SpO2)―壁掛式 |
4582350610321 |
||||
247(血圧、SpO2)―壁掛式 |
4582350610352 |
||||
247(血圧、体温、SpO2)―卓上式 |
4582350610369 |
||||
247(血圧、SpO2)―卓上式 |
4582350610390 |
||||
222ABBZX00010000 |
富士フイルム DR―IR 101 |
富士フイルム DR―IR 101 |
70026000 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル映像化処理装置 |
222ABBZX00010000 |
富士フイルム DR―IR 101 |
70023000 |
|||
222ABBZX00018000 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF TYPE Y0007 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF TYPE Y0007 |
4953170918056 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00240000 |
電子内視鏡 EC―530XP |
EC―530XP |
4547410074796 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
222ABBZX00061000 |
X線透視診断装置 POPULUS So |
POPULUS So |
株式会社日立メディコ |
診断用X線装置 |
|
222ABBZX00061000 |
POPULUS So |
デジタル映像化処理装置 |
|||
222AABZX00017000 |
OAEスクリーナ ER―60 |
OAEスクリーナ ER―60 |
リオン株式会社 |
OAE検査装置 |
|
222ACBZX00005000 |
分娩監視装置 FM40／50 |
分娩監視 FM40／50 |
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
分娩監視装置 |
|
222ADBZX00022000 |
超音波診断装置 Aixplorer |
超音波診断装置 Aixplorer |
3760193600087 |
キヤノンマーケティングジャパン株式会社 |
超音波検査装置(Ⅱ) |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成22年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21600BZY00350000 |
MMI 蘇生バッグ |
MMI シリコン蛇管、コネクター付、蘇生バッグ用 |
4946306031828 |
村中医療器株式会社 |
人工呼吸器 |
逆止弁ユニット(加圧限定弁付)、蘇生バッグ成人用 |
4946306032047 |
||||
逆止弁ユニット(加圧限定弁付)、蘇生バッグ小児・乳児用 |
4946306032054 |
||||
エアー吸入アセンブリー、蘇生バッグ用 |
4946306032061 |
||||
酸素充填バッグ 2500ml、蘇生バッグ成人・小児用 |
4946306032078 |
||||
酸素充填バッグ 600ml、蘇生バッグ乳児用 |
4946306032085 |
||||
逆止弁ユニットNV(加圧限定弁付)、蘇生バッグ成人用 |
4946306075044 |
||||
逆止弁ユニットNV(加圧限定弁付)、蘇生バッグ小児・乳児用 |
4946306075051 |
||||
エアー吸入アセンブリーNV、蘇生バッグ用 |
4946306075037 |
||||
220ADBZX00044000 |
SN関節鏡／ENTスコープ |
別表9の通り |
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社 |
内視鏡 |
|
221AABZX00046000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―2000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―2000 |
4560126266040 |
株式会社トプコン |
眼底三次元画像解析装置 |
4560126266156 |
|||||
4560126266149 |
|||||
221AABZX00046000 |
3次元眼底像撮影装置 3D OCT―2000 |
4560126266040 |
眼底カメラ(Ⅰ) |
||
4560126266156 |
|||||
4560126266149 |
|||||
22100BZX00564000 |
ホワイトスターシグネチャー |
シグネチャーディスポーザブルパックⅡ |
5050474534445 |
エイエムオー・ジャパン株式会社 |
超音波白内障手術装置 |
フェイコハンドピース |
4987617203429 |
||||
5050474537132 |
|||||
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成22年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
16300BZZ00645A03 |
MA HIP SYSTEMメタルヘッド |
MA メタルボール 22：＋0 |
4547898175787 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド |
￥122,000 |
MA メタルボール 22：＋3 |
4547898175794 |
|||||
MA メタルボール 22：＋6 |
4547898175800 |
|||||
MA メタルボール 26：＋0 |
4547898175817 |
|||||
MA メタルボール 26：＋3 |
4547898175824 |
|||||
MA メタルボール 26：＋6 |
4547898175831 |
|||||
MA メタルボール 26：＋9 |
4547898175848 |
|||||
MA メタルボール 28：＋0 |
4547898175855 |
|||||
MA メタルボール 28：＋3 |
4547898175862 |
|||||
MA メタルボール 28：＋6 |
4547898175879 |
|||||
MA メタルボール 28：＋9 |
4547898175886 |
|||||
MA メタルボール 32：－3 |
4547898175893 |
|||||
MA メタルボール 32：＋0 |
4547898175909 |
|||||
MA メタルボール 32：＋3 |
4547898175916 |
|||||
MA メタルボール 32：＋6 |
4547898175923 |
|||||
MA メタルボール 32：＋9 |
4547898175930 |
|||||
20300BZZ00782000 |
メディキットPTCDキット |
メディキットPTCDキット |
4543527109024 |
東郷メディキット株式会社 |
033 経皮的又は経内視鏡的胆管等ドレナージ用カテーテルセット (1)ワンステップ法・ダイレクト法セット |
￥13,500 |
4543527175364 |
||||||
21600BZZ00331000 |
CVレガフォース SX |
CVレガフォース SX |
4987350385451 |
テルモ株式会社 |
021 中心静脈用カテーテル (1)標準型 ①シングルルーメン イ セルジンガー型 |
￥1,930 |
20700BZZ00357A03 |
MA HIP SYSTEM HAステム |
MA HA カラーレス 9 |
4547898175404 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ステム(Ⅰ) |
￥576,000 |
MA HA カラーレス 10 |
4547898175411 |
|||||
MA HA カラーレス 11 |
4547898175428 |
|||||
MA HA カラーレス 12 |
4547898175435 |
|||||
MA HA カラーレス 13 |
4547898175442 |
|||||
MA HA カラーレス 14 |
4547898175459 |
|||||
MA HA カラーレス 15 |
4547898175466 |
|||||
MA HA カラーレス 16 |
4547898175473 |
|||||
MA HA カラード 9 |
4547898175480 |
|||||
MA HA カラード 10 |
4547898175497 |
|||||
MA HA カラード 11 |
4547898175503 |
|||||
MA HA カラード 12 |
4547898175510 |
|||||
MA HA カラード 13 |
4547898175527 |
|||||
MA HA カラード 14 |
4547898175534 |
|||||
MA HA カラード 15 |
4547898175541 |
|||||
MA HA カラード 16 |
4547898175558 |
|||||
20700BZZ00358A02 |
MA HIP SYSTEM Zrヘッド |
MA ジルコニアボール 22：＋0 |
4547898175626 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ③大腿骨ステムヘッド |
￥122,000 |
MA ジルコニアボール 22：＋3 |
4547898175633 |
|||||
MA ジルコニアボール 22：＋6 |
4547898175640 |
|||||
MA ジルコニアボール 26：＋0 |
4547898175657 |
|||||
MA ジルコニアボール 26：＋3 |
4547898175664 |
|||||
MA ジルコニアボール 26：＋6 |
4547898175671 |
|||||
MA ジルコニアボール 26：＋9 |
4547898175688 |
|||||
MA ジルコニアボール 28：＋0 |
4547898175695 |
|||||
MA ジルコニアボール 28：＋3 |
4547898175701 |
|||||
MA ジルコニアボール 28：＋6 |
4547898175718 |
|||||
MA ジルコニアボール 28：＋9 |
4547898175725 |
|||||
MA ジルコニアボール 32：－3 |
4547898175732 |
|||||
MA ジルコニアボール 32：＋0 |
4547898175749 |
|||||
MA ジルコニアボール 32：＋3 |
4547898175756 |
|||||
MA ジルコニアボール 32：＋6 |
4547898175763 |
|||||
MA ジルコニアボール 32：＋9 |
4547898175770 |
|||||
20800BZZ00612A02 |
MA HIP SYSTEMアクセサリー |
MA ボーンプラグ ＃8 |
4547898177217 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
059 オプション部品 (1)人工股関節用部品 |
￥29,300 |
MA ボーンプラグ ＃9 |
4547898177224 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃10 |
4547898177231 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃11 |
4547898177248 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃12 |
4547898177255 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃13 |
4547898177262 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃14 |
4547898177279 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃15 |
4547898177286 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃16 |
4547898177293 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃17 |
4547898177309 |
|||||
MA ボーンプラグ ＃18 |
4547898177316 |
|||||
MA セントラライザー ＃8 |
4547898177101 |
|||||
MA セントラライザー ＃9 |
4547898177118 |
|||||
MA セントラライザー ＃10 |
4547898177125 |
|||||
MA セントラライザー ＃11 |
4547898177132 |
|||||
MA セントラライザー ＃12 |
4547898177149 |
|||||
MA セントラライザー ＃13 |
4547898177156 |
|||||
MA セントラライザー ＃14 |
4547898177163 |
|||||
MA セントラライザー ＃15 |
4547898177170 |
|||||
MA セントラライザー ＃16 |
4547898177187 |
|||||
MA セントラライザー ＃17 |
4547898177194 |
|||||
MA セントラライザー ＃18 |
4547898177200 |
|||||
21200BZZ00352A01 |
MA HIP SYSTEMデュアルカップ |
MA アウターヘツド 22―38 |
4547898175947 |
日本メディカルマテリアル株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 イ バイポーラカップ |
￥150,000 |
MA アウターヘツド 22―39 |
4547898175954 |
|||||
MA アウターヘツド 22―40 |
4547898175961 |
|||||
MA アウターヘツド 22―41 |
4547898175978 |
|||||
MA アウターヘツド 22―42 |
4547898175985 |
|||||
MA アウターヘツド 22―43 |
4547898175992 |
|||||
MA アウターヘツド 22―44 |
4547898176005 |
|||||
MA アウターヘツド 22―45 |
4547898176012 |
|||||
MA アウターヘツド 22―46 |
4547898176029 |
|||||
MA アウターヘツド 22―47 |
4547898176036 |
|||||
MA アウターヘツド 22―48 |
4547898176043 |
|||||
MA アウターヘツド 22―49 |
4547898176050 |
|||||
MA アウターヘツド 22―50 |
4547898176067 |
|||||
MA アウターヘツド 22―51 |
4547898176074 |
|||||
MA アウターヘツド 22―52 |
4547898176081 |
|||||
MA アウターヘツド 22―53 |
4547898176098 |
|||||
MA アウターヘツド 22―54 |
4547898176104 |
|||||
MA アウターヘツド 22―56 |
4547898176111 |
|||||
MA アウターヘツド 22―58 |
4547898176128 |
|||||
MA アウターヘツド 22―60 |
4547898176135 |
|||||
21800BZZ10070000 |
エフエムディ ガイドワイヤー |
エフエムディ ガイドワイヤー |
4582233949906 |
株式会社エフエムディ |
013 経皮的冠動脈形成術用カテーテル用ガイドワイヤー (1)一般用 |
￥24,600 |
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494061877 |
株式会社ジェイ・エム・エス |
124 ディスポーザブル人工肺(膜型肺) (2)体外循環型(リザーバー機能なし) |
￥157,000 |
4987494061853 |
||||||
4987494062706 |
||||||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494061877 |
127 人工心肺回路 (1)メイン回路 ①抗血栓性あり |
￥170,000 |
||
4987494061853 |
||||||
4987494062102 |
||||||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494062706 |
127 人工心肺回路 (2)補助循環回路 ①抗血栓性あり |
￥84,100 |
||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494061877 |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑤ラインフィルター |
￥20,900 |
||
4987494061853 |
||||||
4987494062102 |
||||||
22100BZX00959000 |
オキシア人工心肺回路 |
4987494061877 |
127 人工心肺回路 (6)個別機能品 ⑦血液学的パラメーター測定用セル |
￥22,200 |
||
4987494061853 |
||||||
4987494062102 |
||||||
22100BZX01119000 |
パリテックス ライトウェイト モノフィラメントメッシュ |
パリテックス ライトウェイト モノフィラメントメッシュ |
0613830167609 |
コヴィディエン ジャパン株式会社 |
099 組織代用人工繊維布 (2)ヘルニア修復・胸壁補強用 ①一般 |
1cm2当たり ￥80 |
0613830167593 |
||||||
0613830167579 |
||||||
0613830167562 |
||||||
0613830167616 |
||||||
0613830167661 |
||||||
0613830167654 |
||||||
0613830167647 |
||||||
0613830167630 |
||||||
0613830167623 |
||||||
0613830167586 |
||||||
22200BZX00081000 |
エコス SR |
エコス SR |
4035479107277 |
日本光電工業株式会社 |
112 ペースメーカ (2)シングルチャンバ(Ⅱ型) |
￥1,030,000 |
22200BZX00082000 |
エコス DR |
エコス DR |
4035479107246 |
日本光電工業株式会社 |
112 ペースメーカ (6)デュアルチャンバ(Ⅳ型) |
￥1,330,000 |
22200BZX00127000 |
エントヴィス SR―T |
エントヴィス SR―T |
4035479109837 |
日本光電工業株式会社 |
112 ペースメーカ (2)シングルチャンバ(Ⅱ型) |
￥1,030,000 |
22200BZX00128000 |
エントヴィス DR―T |
エントヴィス DR―T |
4035479109790 |
日本光電工業株式会社 |
112 ペースメーカ (6)デュアルチャンバ(Ⅳ型) |
￥1,330,000 |
22200BZX00085000 |
テンドリル STS |
テンドリル STS |
4544881145642 |
セント・ジュード・メディカル株式会社 |
113 植込み式心臓ペースメーカ用リード (1)リード ①経静脈リード ア 標準型 |
￥182,000 |
4544881145659 |
||||||
4544881145666 |
||||||
4544881145673 |
||||||
4544881145680 |
||||||
4544881145697 |
||||||
4544881145703 |
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4544881145710 |
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4544881145727 |
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4544881145734 |
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22200BZX00071000 |
COOK CODA バルーンカテーテル |
Coda バルーンカテーテル |
0827002360426 |
Cook Japan株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ④ 大動脈用 ステントグラフト用 ア 血流遮断型(胸部及び腹部用) |
￥67,700 |
0827002312364 |
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22200BZX00087000 |
JLL RXカテーテル3 |
別表1の通り |
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル ①一般型 |
￥127,000 |
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22200BZX00087A01 |
カネカ PTCA カテーテル CO―R2 |
カネカPTCAカテーテルCO―R2 |
4540778131088 |
株式会社カネカ |
130 心臓手術用カテーテル (1)経皮的冠動脈形成術用カテーテル ①一般型 |
￥127,000 |
4540778131095 |
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4540778131101 |
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4540778131118 |
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4540778131125 |
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4540778131132 |
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4540778131149 |
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4540778131156 |
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4540778131163 |
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4540778131170 |
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4540778131187 |
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4540778131194 |
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4540778131200 |
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22200BZX00112000 |
テンドリル STS リード |
2088TC／46cm |
4538612503023 |
フクダ電子株式会社 |
113 植込み式心臓ペースメーカ用リード (1)リード ①経静脈リード ア 標準型 |
￥182,000 |
2088TC／52cm |
4538612503030 |
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2088TC／58cm |
4538612503047 |
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1988TC／46cm |
4538612503054 |
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1988TC／52cm |
4538612503061 |
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1988TC／58cm |
4538612503078 |
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22200BZX00088000 |
CSFシャントシステム |
ユニシャントキット スモール 低圧 |
0673978228587 |
日本メドトロニック株式会社 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 ア 近位カテーテル i 標準型 |
￥24,600 |
ユニシャントキット スモール 中圧 |
0673978228594 |
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ユニシャントキット スモール 高圧 |
0673978228600 |
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ユニシャントキット レギュラー低圧 |
0673978228617 |
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ユニシャントキット レギュラー中圧 |
0673978228624 |
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ユニシャントキット レギュラー高圧 |
0673978228631 |
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ウルトラスモールキット 4cm 低低圧 |
0673978228846 |
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ウルトラスモールキット 4cm 低圧 |
0673978228853 |
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ウルトラスモールキット 4cm 中圧 |
0673978228860 |
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ウルトラスモールキット 6cm 低低圧 |
0673978228877 |
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ウルトラスモールキット 6cm 低圧 |
0673978228884 |
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ウルトラスモールキット 6cm 中圧 |
0673978228891 |
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22200BZX00088000 |
別表2の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 イ リザーバー |
￥21,600 |
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22200BZX00088000 |
別表3の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 ウ バルブ i 圧固定式 |
￥49,500 |
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22200BZX00088000 |
別表4の通り |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 オ コネクタ i ストレート |
￥8,260 |
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22200BZX00088000 |
ユニシャントキット スモール 低圧 |
0673978228587 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 エ 遠位カテーテル i 標準型 |
￥33,200 |
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ユニシャントキット スモール 中圧 |
0673978228594 |
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ユニシャントキット スモール 高圧 |
0673978228600 |
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ユニシャントキット レギュラー 低圧 |
0673978228617 |
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ユニシャントキット レギュラー 中圧 |
0673978228624 |
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ユニシャントキット レギュラー 高圧 |
0673978228631 |
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ウルトラスモールキット 4cm 低低圧 |
0673978228846 |
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ウルトラスモールキット 4cm 低圧 |
0673978228853 |
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ウルトラスモールキット 4cm 中圧 |
0673978228860 |
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ウルトラスモールキット 6cm 低低圧 |
0673978228877 |
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ウルトラスモールキット 6cm 低圧 |
0673978228884 |
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ウルトラスモールキット 6cm 中圧 |
0673978228891 |
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22200BZX00088000 |
コネクター 3―ウェイ |
0673978228525 |
108 頭・静脈、腹腔シャントバルブ (1)標準型 ①標準機能 オ コネクタ ii スリーウェイ |
￥14,200 |
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22200BZX00115000 |
カネカ PTCA カテーテル PE―R2 |
別表5の通り |
株式会社カネカ |
133 血管内手術用カテーテル (3)PTAバルーンカテーテル ①一般型 イ 特殊型 |
￥118,000 |
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22200BZX00094000 |
EZヒューバー針 |
別表6の通り |
株式会社メディコスヒラタ |
002 在宅中心静脈栄養用輸液セット (2)付属品 ①フーバー針 |
￥400 |
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