添付一覧
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
219ADBZX00119A01 |
Gスキャン 7400 |
Gスキャン 7400 |
0889976246830 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
歯科エックス線撮影デジタル映像化処理装置 |
219ADBZX00119A01 |
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Gスキャン 7400 |
0889976246830 |
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歯科パノラマ断層撮影デジタル映像化処理装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
221ABBZX00011000 |
イーハ |
別表15の通り |
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ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
6本1組 ￥619 |
221ABBZX00011000 |
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別表16の通り |
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036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組 ￥801 |
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221AGBZX00105000 |
カリスマ オパール |
カリスマ オパール A1 |
4562190705104 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g￥704 |
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カリスマ オパール OD |
4562190705111 |
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カリスマ オパール CO |
4562190705128 |
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カリスマ オパール A2 |
4562190705135 |
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カリスマ オパール A3 |
4562190705142 |
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カリスマ オパール A3.5 |
4562190705159 |
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カリスマ オパール A4 |
4562190705166 |
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カリスマ オパール B1 |
4562190705173 |
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カリスマ オパール B2 |
4562190705180 |
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カリスマ オパール B3 |
4562190705197 |
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カリスマ オパール C2 |
4562190705203 |
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カリスマ オパール BL |
4562190705210 |
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カリスマ オパール OL |
4562190705227 |
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カリスマ オパール OM |
4562190705234 |
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カリスマ オパール バリューパック |
4562190705296 |
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221AGBZX00186000 |
マルチリンク |
マルチリンク オートミックス システムパック トランスペアレント |
04580268344017 |
Ivoclar Vicadent株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g ￥441 |
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マルチリンク オートミックス システムパック オペーク |
04580268344024 |
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マルチリンク オートミックス システムパック イエロー |
04580268344031 |
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マルチリンク オートミックス スターターパック トランスペアレント |
04580268344079 |
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マルチリンク オートミックス リフィルシリンジ トランスペアレント |
04580268344048 |
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マルチリンク オートミックス リフィルシリンジ オペーク |
04580268344062 |
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マルチリンク オートミックス リフィルシリンジ イエロー |
04580268344055 |
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221AKBZX00086000 |
ベラシア SA AP全形態セット |
ベラシア SA AP全形態セット A2 |
4548162121332 |
株式会社滋賀松風 |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
6本1組 ￥619 |
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ベラシア SA AP全形態セット A3 |
4548162121349 |
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221AKBZX00086000 |
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ベラシア SA AP全形態セット A2 |
4548162121332 |
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036 硬質レジン歯 臼歯用 |
8本1組 ￥801 |
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ベラシア SA AP全形態セット A3 |
4548162121349 |
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品名・製品コードに変更があったものの保険適用(区分B)保険適用開始年月日：平成21年08月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
21600BZZ00375000 |
ジーシー ソラーレ |
ジーシー ソラーレ |
4548161073267 4548161073274 4548161073465 4548161073281 4548161073342 4548161073298 4548161073304 4548161073311 4548161073328 4548161073373 4548161073335 4548161073359 4548161073366 |
ジーシーデンタルプロダクツ |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g ￥704 |
219AFBZX00098000 |
シンシアブレース |
別表70の通り |
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ノリタケ機材株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個 ￥286 |
219AKBZX00173000 |
スマートクリップ ブラケット |
スマートクリップ SL3 セルフライゲーティング ブラケット(接着材なし) |
06522211442874 06522211442942 06522211443000 06522211443178 06522211443246 06522211444304 06522211443314 06522211443482 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
004 ダイレクトボンド用ブラケット |
1個 ￥286 |
219AKBZX00193000 |
リライエックス ユニセム |
リライエックス ユニセム |
4987580159112 4987580159129 4987580159136 4987580159143 4987580159150 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
046 歯科用合着・接着材料Ⅰ(粉末・液) |
1g ￥441 |
220AFBZX00061000 |
エステライトフロークイック |
別表71の通り |
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株式会社トクヤマデンタル |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g ￥704 |
220AKBZX00078000 |
ベラシア SA アンテリア |
ベラシア SA アンテリア 全形態セット A2 |
4548162121356 |
株式会社滋賀松風 |
035 硬質レジン歯 前歯用 |
6本 1組￥619 |
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ベラシア SA アンテリア 全形態セット A3 |
4548162121363 |
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221AABZX00082000 |
ジーシー ソラーレP |
ジーシー ソラーレP |
4548161073380 4548161073397 4548161073403 4548161073458 |
株式会社ジーシーデンタルプロダクツ |
049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g ￥704 |
別表1
製品名 |
製品コード |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 39MM(内径22MM) |
4560138691953 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 42MM(内径22MM) |
4560138691960 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 45MM(内径22MM) |
4560138691977 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 48MM(内径22MM) |
4560138691984 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 51MM(内径22MM) |
4560138691991 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 54MM(内径22MM) |
4560138692004 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 48MM(内径28MM) |
4560138692059 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 51MM(内径28MM) |
4560138692066 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 54MM(内径28MM) |
4560138692073 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 57MM(内径28MM) |
4560138692080 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 60MM(内径28MM) |
4560138692097 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 63MM(内径28MM) |
4560138692103 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 66MM(内径28MM) |
4560138692110 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 69MM(内径28MM) |
4560138692127 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 51MM(内径32MM) |
4560138692219 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 54MM(内径32MM) |
4560138692226 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 57MM(内径32MM) |
4560138692233 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 60MM(内径32MM) |
4560138692240 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 63MM(内径32MM) |
4560138692257 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 66MM(内径32MM) |
4560138692264 |
バイオクラッド ハイウォール ペグ付 カップ 69MM(内径32MM) |
4560138692271 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 39MM(内径22MM) |
4560138692011 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 42MM(内径22MM) |
4560138692028 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 45MM(内径22MM) |
4560138692035 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 48MM(内径22MM) |
4560138692042 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 48MM(内径28MM) |
4560138692134 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 51MM(内径28MM) |
4560138692141 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 54MM(内径28MM) |
4560138692158 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 57MM(内径28MM) |
4560138692165 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 60MM(内径28MM) |
4560138692172 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 63MM(内径28MM) |
4560138692189 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 66MM(内径28MM) |
4560138692196 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 69MM(内径28MM) |
4560138692202 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径51MM |
4560138692288 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径54MM |
4560138692295 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径57MM |
4560138692301 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径60MM |
4560138692318 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径63MM |
4560138692325 |
バイオクラッド 10DEG付 カップ 径32MM 径69MM |
4560138692332 |