添付一覧
○医療機器の保険適用について
(平成21年7月31日)
(保医発0731第9号)
(地方厚生(支)局医療指導課長・都道府県民生主管部(局)国民健康保険主管課(部)長・都道府県後期高齢者医療主管部(局)後期高齢者医療主管課(部)長あて厚生労働省保険局医療課長・厚生労働省保険局歯科医療管理官通知)
標記について、別紙のとおり平成21年8月1日から新たに保険適用となるので通知する。
(別紙)
1．医科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21700BZY00265000 |
アイケア |
アイケア手持眼圧計 |
|
株式会社エムイーテクニカ |
眼圧計 |
22000BZX01208000 |
オスピカ PACE203H |
PACE203H |
4560116031948 |
平和物産株式会社 |
体外型心臓ペースメーカ |
220AABZX00265000 |
電子内視鏡 ES―450WE5 |
ES―450WE5 |
4547410073218 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00269000 |
電子内視鏡 EG―450ZW5 |
EG―450ZW5 |
4547410073010 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00293000 |
電子内視鏡 ES―250WE5 |
ES―250WE5 |
4547410073201 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00297000 |
電子内視鏡 EG―450D5 |
EG―450D5 |
4547410072952 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00298000 |
電子内視鏡 EG―250CT5 |
EG―250CT5 |
4547410072846 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00299000 |
電子内視鏡 EG―250D5 |
EG―250D5 |
4547410072853 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AABZX00301000 |
電子内視鏡 EG―450CT5 |
EG―450CT5 |
4547410072945 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
220AFBZX00073000 |
小型ガンマカメラ eZ―SCOPE Light |
小型ガンマカメラ eZ―SCOPE Light |
|
安西メディカル株式会社 |
シンチレーションカメラ |
220AFBZX00073000 |
|
小型ガンマカメラ eZ―SCOPE Light |
|
|
エミッションCT装置 |
220AIBZX00085000 |
FPI搭載X線透視診断装置 IBU―Digital |
IBU―Digital |
|
株式会社千代田テクノル |
診断用X線装置 |
22100BZX00762000 |
パセラ VS―1500Aシリーズ |
VS―1500AE |
140185240 |
フクダ電子株式会社 |
心電図(Ⅱ) |
|
|
VS―1500AN |
140185250 |
|
|
|
|
VS―1500AW |
140185310 |
|
|
|
|
VS―1500AP |
140185260 |
|
|
|
|
VS―1500ATE |
140185270 |
|
|
|
|
VS―1500ATN |
140185280 |
|
|
|
|
VS―1500ATW |
140185300 |
|
|
|
|
VS―1500ATP |
140185290 |
|
|
221AABZX00099000 |
ムルチックス TOP システム |
ムルチックス TOP システム |
|
シーメンス旭メディテック株式会社 |
診断用X線装置 |
221AABZX00111000 |
プロサウンド 4 |
プロサウンド 4 |
4562122955942 |
アロカ株式会社 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
221AABZX00112000 |
光干渉断層計 RS―3000 |
光干渉断層計 RS―3000 |
4987669604663 |
株式会社ニデック |
眼底三次元画像解析装置 |
221AABZX00112000 |
|
光干渉断層計 RS―3000 |
4987669604663 |
|
眼底カメラ(Ⅰ) |
221AABZX00AA3000 |
電子内視鏡 ER―270P |
ER―270P |
4547410098266 |
富士フイルム株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00086000 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF TYPE Y0002 |
膀胱腎盂ビデオスコープ OLYMPUS CYF TYPE Y0002 |
4953170910913 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00093000 |
咽喉食道ビデオスコープ OLYMPUS PEF TYPE Y0002 |
咽喉食道ビデオスコープ OLYMPUS PEF TYPE Y0002 |
4953170910920 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
内視鏡 |
221ABBZX00151000 |
富士フイルム DR―ID 300 |
富士フイルム DR―ID 300 |
70026000 70023000 |
富士フイルム株式会社 |
デジタル映像化処理装置 |
221ACBZX00062000 |
OEC 7900シリーズ |
OEC 7900シリーズ |
|
ジーイー横河メディカルシステム株式会社 |
診断用X線装置 |
221ACBZX00062000 |
|
OEC 7900シリーズ |
|
デジタル映像化処理装置 |
|
221ACBZX00063000 |
血管造影X線診断装置 Allura Xper CV20 |
Allura Xper CV20 |
|
株式会社フィリップスエレクトロニクスジャパン |
診断用X線装置 |
221ACBZX00063000 |
|
Allura Xper CV20 |
|
デジタル映像化処理装置 |
|
221ACBZX00068000 |
据置型デジタル式汎用X線診断装置 Discovery |
据置型デジタル式汎用X線診断装置 Discovery |
|
ジーイー横河メディカルシステム株式会社 |
診断用X線装置 |
221ACBZX00068000 |
|
据置型デジタル式汎用X線診断装置 Discovery |
|
デジタル映像化処理装置 |
|
221AGBZX00097000 |
ほっとパル |
ほっとパル |
|
チェスト株式会社 |
パルスオキシメータ |
221AIBZX00037000 |
超音波診断装置 VOYAGER |
汎用超音波画像診断装置 |
|
ナッレジ・アンド・テクノロジー株式会社 |
超音波検査装置(Ⅰ) |
221AKBZX00088000 |
ヒステロファイバースコープⅡ |
ヒステロファイバースコープⅡ |
4571149108910 |
エム・シー・メディカル株式会社 |
内視鏡 |
219ADBZX00119A01 |
G スキャン 7400 |
G スキャン 7400 |
0889976246830 |
ケアストリームヘルス株式会社 |
デジタル映像化処理装置 |
22100BZI00007000 |
BISモニタ View A―300 |
BISモニタ View A―300 |
|
日本光電工業株式会社 |
脳波計 |
製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分)
保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
218AABZX00096000 |
パルスオキシメータ N―600 シリーズ |
パルスオキシメータ N―600X AMS |
|
タイコヘルスケアジャパン株式会社 |
パルスオキシメータ |
21700BZZ00098000 |
アクリロードシステム |
別表72のとおり |
|
スター・ジャパン株式会社 |
挿入器付後房レンズ |
218000BZZ10094000 |
エラストマイド ナチュラル イントラオキュラーレンズ・システム |
別表73のとおり |
|
スター・ジャパン株式会社 |
挿入器付後房レンズ |
220ADBZX00044000 |
SN関節鏡／ENTスコープ |
ダイレクト型スコープ 4.0mm45°160mm |
4580110392272 |
スミス・アンド・ネフュー エンドスコピー株式会社 |
内視鏡 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分)保険適用開始年月日：平成21年8月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
21200BZG00034000 |
アキュメッド テンションバンド |
テンションバンドピン L50.0MM |
4540913067074 |
小林製薬株式会社 |
075 固定用金属線 (2) 大転子専用締結器 |
￥141,000 |
|
テンションバンドピン L70.0MM |
4540913067081 |
|
|
|
|
|
|
テンションバンドピン L90.0MM |
4540913067098 |
|
|
|
21300BZY00557000 |
バイオメット バイメトリック／バイポーラヒップ システム |
別表1の通り |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ライナー |
￥67,400 |
21600BZY00174000 |
CMK ヒップシステム |
別表2の通り |
|
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (1) 骨盤側材料 ③ ライナー |
￥67,400 |
21700BZZ00231A01 |
プリマフィックス |
プリマフィックス |
4964336901188 4964336901195 4964336901201 |
日本特殊陶業株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 エ 形状賦形型 |
1mL当たり ￥20,400 |
21700BZZ00231A02 |
セラフィット |
セラフィット |
4964336901973 4964336901980 4964336901997 |
|
|
|
22000BZX00381000 |
マキシモⅡ VR |
マキシモⅡ VR(D284VRC) |
0613994500144 |
日本メドトロニック株式会社 |
117 植込み型除細動器 (2) 植込み型除細動器(Ⅲ型) |
￥3,160,000 |
22000BZX00390000 |
マキシモⅡ DR |
マキシモⅡ DR(D284DRG) |
0613994500151 |
日本メドトロニック株式会社 |
117 植込み型除細動器 (3) 植込み型除細動器(Ⅳ型) |
￥3,300,000 |
22100BZX00356000 |
IMR ETlogixリング |
IMR ETlogixリング |
7612989029489 7612989029496 7612989029502 7612989029519 7612989029526 7612989029533 7612989029540 |
エドワーズライフサイエンス株式会社 |
122 人工弁輪 |
￥288,000 |
22100BZX00365000 |
DIB―PCAシステム |
DIB―PCAシステム |
4547317753220 |
三矢メディカル株式会社 |
008 携帯型ディスポーザブル注入ポンプセット |
￥4,000 |
22100BZX00365000 |
|
DIB―PCAシステム |
4547317753220 |
|
019 携帯型ディスポーザブルPCA用注入ポンプ (1) 接続型 |
￥3,690 |
22100BZX00713000 |
テルモ循環器キットA EB |
別表3の通り |
|
テルモ株式会社 |
012 血管造影用ガイドワイヤー (1) 一般用 |
￥3,450 |
22100BZX00713000 |
別表4の通り |
|
|
009 血管造影用カテーテル (1) 一般用 |
￥4,100 |
|
22100BZX00713000 |
|
別表5の通り |
|
|
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (2) 蛇行血管用 |
￥5,140 |
22100BZX00713000 |
|
オプチフラッシュ EB |
4987350406934 4987350622495 4987350675132 |
|
009 血管造影用カテーテル (4) 心臓マルチパーパス型 |
￥8,040 |
ハートキャスEB |
4987350459497 4987350459473 |
|
|
|
||
|
|
|
||||
22100BZX00713000 |
|
別表6の通り |
|
|
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (1) 一般用 |
￥4,140 |
22100BZX00713000 |
|
別表7の通り |
|
|
012 血管造影用ガイドワイヤー (2) 交換用 |
￥5,340 |
22100BZX00713000 |
|
インターパスV EB |
4987350469779 |
|
130 心臓手術用カテーテル (2) 冠動脈狭窄部貫通用カテーテル |
￥55,500 |
22100BZX00764000 |
バード X―フォース N30 |
バード X―フォース N30 |
4987664095213 4987664095206 |
株式会社メディコン |
135 尿路拡張用カテーテル (2) 腎瘻用 |
￥45,800 |
22100BZX00766000 |
Columbus トータルニーシステム PSセメント |
別表8の通り |
|
ビー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
058 人工膝関節用材料 (1) 大腿骨側材料 ② 全置換用材料(Ⅱ) |
￥334,000 |
22100BZX00766000 |
別表9の通り |
|
058 人工膝関節用材料 (4) インサート |
￥73,300 |
||
22100BZX00768000 |
OIC PEEK インターボディケージ |
別表10の通り |
|
日本ストライカー株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥207,000 |
22100BZX00769000 |
36MM バイオメット モジュラーヘッド |
36MM COCRMOD HD―6MM |
4560229867670 |
バイオメット・ジャパン株式会社 |
057 人工股関節用材料 (2) 大腿骨側材料 ③ 大腿骨ステムヘッド |
￥122,000 |
|
36MM COCRMOD HD―3MM |
4560229867687 |
|
|||
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|
36MM COCRMOD HD STD |
4560229867694 |
|
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|
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|
36MM COCRMOD HD ＋3MM |
4560229867700 |
|
|
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|
36MM COCRMOD HD ＋6MM |
4560229867717 |
|
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|
|
|
36MM COCRMOD HD ＋9MM |
4560229867724 |
|
|
|
|
|
36MM COCRMOD HD ＋12MM |
4560229867731 |
|
|
|
22100BZX00770000 |
メサ スパイナル システム |
別表11の通り |
|
エム・シー・メディカル株式会社 |
064 脊椎固定用材料 (6) 脊椎スクリュー(可動型) |
￥114,000 |
22100BZX00770000 |
別表12の通り |
|
064 脊椎固定用材料 (1) 脊椎ロッド |
￥52,800 |
||
22100BZX00770000 |
|
トラバース固定器 16mm |
4571149115369 |
|
064 脊椎固定用材料 (8) トランスバース固定器 |
￥75,500 |
|
|
トラバース固定器 18mm |
4571149115376 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 20mm |
4571149115383 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 22mm |
4571149115390 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 24mm |
4571149115406 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 26mm |
4571149115413 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 29mm |
4571149115420 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 32mm |
4571149115437 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 35mm |
4571149115444 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器 38mm |
4571149115451 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器(可動型)38―42mm |
4571149115468 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器(可動型)43―53mm |
4571149115475 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器(可動型)53―73mm |
4571149115482 |
|
|
|
|
|
トラバース固定器(可動型)73―93mm |
4571149115499 |
|
|
|
22100BZX00771000 |
スカウトプロ 7F |
スカウトプロ 7F(SCOUTPRO 7F) |
4035479085667 |
バイオトロニックジャパン株式会社 |
001 血管造影用シースイントロデューサーセット (3) 選択的導入用(ガイディングカテーテルを兼ねるもの) |
￥18,900 |
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル MPEP(SCOUTPRO 7F SHEATH MPEP) |
4035479100919 |
|
||
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル BIO 2(SCOUTPRO 7F SHEATH BIO2) |
4035479100926 |
|
|
|
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル H(SCOUTPRO 7F SHEATH HOOK) |
4035479085643 |
|
|
|
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル MPH(SCOUTPRO 7F SHEATH MULTIPURPOSE HOOK) |
4035479085650 |
|
|
|
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル A6(SCOUTPRO 7F SHEATH AMPLATZ 6.0) |
4035479085636 |
|
|
|
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル EH(SCOUTPRO 7F SHEATH EXTENDED HOOK(EH)) |
4035479100872 |
|
|
|
|
|
スカウトプロ 7F ガイディングカテーテル EH―R(SCOUTPRO 7F SHEATH EXTENDED HOOK RIGHT(EH―R)) |
4035479100889 |
|
|
|
22100BZX00785000 |
滅菌済テラモン―P |
TELAMON―P 3° 8×22MM |
0721902301827 |
メドトロニックソファモアダネック株式会社 |
078 人工骨 (2) 専用型 ⑤ 椎体固定用 ア 1椎体用 |
￥207,000 |
|
|
TELAMON―P 3° 8×26MM |
0721902301841 |
|
||
|
|
TELAMON―P 3° 10×22MM |
0721902301858 |
|
|
|
|
|
TELAMON―P 3° 10×26MM |
0721902301865 |
|
|
|
|
|
TELAMON―P 3° 12×22MM |
0721902301872 |
|
|
|
|
|
TELAMON―P 3° 12×26MM |
0721902301889 |
|
|
|
|
|
TELAMON―P 3° 14×22MM |
0721902301940 |
|
|
|
|
|
TELAMON―P 3° 14×26MM |
0721902302046 |
|
|
|
22100BZX00787000 |
テンポラリー オクリュージョン バルーンカテーテル Ⅱ |
セロ 8Fr スタンダード |
4544050086424 |
富士システム株式会社 |
133 血管内手術用カテーテル (6) オクリュージョンカテーテル ② 特殊型 |
￥138,000 |
|
セロ 9Fr スタンダード |
4544050086431 |
|
|
||
|
セロ 9Fr エクストラサポート |
4544050086448 |
|
|
|
|
22100BZX00818000 |
リジェノス |
リジェノス(顆粒)AS1 |
4560111560003 |
クラレメディカル株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 ア 顆粒・フィラー |
1g当たり ￥6,630 |
|
|
リジェノス(顆粒)AS2 |
4560111560023 |
|
|
|
|
|
リジェノス(顆粒)AS3 |
4560111560030 |
|
|
|
|
|
リジェノス(顆粒)AL1 |
4560111560047 |
|
|
|
|
|
リジェノス(顆粒)AL2 |
4560111560054 |
|
|
|
|
|
リジェノス(顆粒)AL3 |
4560111560061 |
|
|
|
22100BZX00818000 |
リジェノス |
別表13の通り |
|
クラレメディカル株式会社 |
078 人工骨 (1) 汎用型 ① 非吸収型 イ 多孔体 |
1mL当たり ￥16,900 |
22100BZX00818000 |
|
リジェノス(スペーサー)RS1 |
4560111560665 |
|
078 人工骨 (2) 専用型 ④ 椎弓・棘間用 |
￥44,800 |
|
|
リジェノス(スペーサー)RM2 |
4560111560672 |
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リジェノス(スペーサー)RL3 |
4560111560689 |
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22100BZX00819000 |
ターゴンPH―Pネイルシステム |
PHネイル右用(PEEK)150mm |
4046963147570 |
ピー・ブラウンエースクラップ株式会社 |
073 髄内釘 (1) 髄内釘 ② 横止め型 |
￥197,000 |
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PHネイル右用(PEEK)200mm |
4046963072346 |
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PHネイル右用(PEEK)220mm |
4046963147587 |
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PHネイル右用(PEEK)235mm |
4046963147594 |
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PHネイル右用(PEEK)250mm |
4046963147600 |
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PHネイル右用(PEEK)265mm |
4046963147624 |
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PHネイル右用(PEEK)280mm |
4046963147631 |
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PHネイル右用(PEEK)150mm |
4046963147648 |
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PHネイル左用(PEEK)200mm |
4046963072421 |
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PHネイル左用(PEEK)220mm |
4046963147655 |
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PHネイル左用(PEEK)235mm |
4046963147662 |
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PHネイル左用(PEEK)250mm |
4046963147679 |
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PHネイル左用(PEEK)265mm |
4046963147693 |
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PHネイル左用(PEEK)280mm |
4046963147709 |
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22100BZX00821000 |
LCPペディアトリックヒッププレートシステム(滅菌) |
別表14の通り |
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シンセス株式会社 |
060 固定用内副子(スクリュー) (2) 一般スクリュー(生体用合金Ⅱ) |
￥1,960 |
22100BZX00821000 |
LCPベディアトリックヒッププレート 5.0 100° |
7611819895690 |
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061 固定用内副子(プレート) (8) 骨端用プレート(生体用合金Ⅱ) |
￥36,900 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 3.5 100° |
7611819895652 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 5.0 110° |
7611819895706 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 3.5 110° |
7611819895669 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 5.0 120° |
7611819896413 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 3.5 120° |
7611819895676 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 5.0 150° |
7611819896420 |
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LCPベディアトリックヒッププレート 3.5 150° |
7611819895683 |
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221AABZX00110000 |
Seal Guard Evac 気管チューブ |
Seal Guard 気管チューブ(経口用) |
0840029080119 0840029080126 0840029080133 0840029080140 0840029080157 0840029080164 0840029080171 |
タイコヘルスケアジャパン株式会社 |
027 気管内チューブ (1) カフあり ① カフ上部吸引機能あり |
￥2,760 |
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Seal Guard 気管チューブ(経鼻用) |
0840029073999 0840029074002 0840029074019 0840029074026 0840029074033 0840029074040 0840029074057 |
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221ABBZX00153000 |
ディスポーザブルバルーンダイレータB―Y0005 |
ディスポーザブルバルーンダイレータ B―Y0005 |
4953170910906 |
オリンパスメディカルシステムズ株式会社 |
136 胆道結石除去用カテーテルセット (2) 経内視鏡バルーンカテーテル ③ 十二指腸乳頭拡張機能付き |
￥93,000 |