添付一覧
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
21600BZZ00401000 |
歯科用パノラマX線CT撮影装置 PSR9000Nシリーズ |
パノラマX線CT撮影装置 PSR9000Nシリーズ |
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朝日レントゲン工業株式会社 |
デンタルX線撮影装置 |
218AABZX00034000 |
アルファードシリーズ |
アルファードシリーズ |
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朝日レントゲン工業株式会社 |
デンタルX線撮影装置 |
220AABZX00034000 |
アリオス シリーズ |
アリオス シリーズ |
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朝日レントゲン工業株式会社 |
デンタルX線撮影装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている部分) 保険適用開始年月日：平成21年6月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
220ACBZX00062000 |
イソレジンH |
別表7の通り |
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ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
041 義歯床用アクリリック樹脂 (粉末 JIS適合品) |
1g ￥5 |
220ACBZX00062000 |
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イソレジンH(液) |
4560230253783 4560230253790 |
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042 義歯床用アクリリック樹脂 (液 JIS適合品) |
1mL ￥4 |
220ACBZX00062A01 |
アンカーレジン |
別表8の通り |
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041 義歯床用アクリリック樹脂 (粉末 JIS適合品) |
1g ￥5 |
220ACBZX00062A01 |
アンカーレジン(液) |
4560230253783 |
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042 義歯床用アクリリック樹脂 (液 JIS適合品) |
1mL ￥4 |
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220ACBZX00062A01 |
イソファスト |
イソファスト ＃0 (クリアー) |
4560230254506 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g ￥28 |
イソファスト ＃1 (クリアーピンク) |
4560230254520 |
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イソファスト ＃2 (ライトピンク) |
4560230254544 |
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イソファスト ＃3 (ピンク) |
4560230254568 |
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イソファスト ＃7 (ライブピンク) |
4560230254605 |
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220ACBZX00104000 |
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イソファスト(液) |
4560230254766 |
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044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL ￥19 |
220ACBZX00104A01 |
アンカーリペア |
アンカーリペア ＃0 (クリアー) |
4560230254650 |
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043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g ￥28 |
アンカーリペア ＃1 (クリアーピンク) |
4560230254667 |
|||||
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アンカーリペア ＃2 (ライトピンク) |
4560230254674 |
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アンカーリペア ＃3 (ピンク) |
4560230254681 |
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アンカーリペア ＃7 (ライブピンク) |
4560230254696 |
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220ACBZX00104A01 |
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アンカーリペア(液) |
4560230254742 |
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044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL ￥19 |
221ABBZX00008000 |
パラエクスプレス |
パラエクスプレス 1KG クリア |
4562190704961 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g ￥28 |
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パラエクスプレス 1KG ピンク |
4562190704978 |
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パラエクスプレス 1KG ピングオペーク |
4562190704985 |
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パラエクスプレス 1KG R50 |
4562190704992 |
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パラエクスプレス 1KG ライブピンク |
4562190704811 |
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221ABBZX00008000 |
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パラエクスプレス 500ML |
4562190694828 |
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044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL ￥19 |
221ABBZX00009000 |
パラプレスバリオ |
パラプレスバリオ 1KG クリア ＃7 |
4562190694903 |
ヘレウス クルツァー ジャパン株式会社 |
043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g ￥28 |
パラプレスバリオ 1KG ピンク ＃1 |
4562190694910 |
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パラプレスバリオ 1KG ピンクオペーク |
4562190694927 |
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パラプレスバリオ 1KG ピンクベイン ＃3 |
4562190694934 |
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パラプレスバリオ コナ 1KG R50 (4) |
4562190694941 |
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221ABBZX00009000 |
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パラプレスバリオ 500ML |
4562190694958 |
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044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL ￥19 |
221AFBZX00022000 |
マイキー プラス |
マイキー プラス 液 100mL |
4994081006623 |
株式会社ニッシン |
044 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (液) |
1mL ￥19 |
マイキー プラス 液 250mL |
4994081006630 |
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221AFBZX00022000 |
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マイキー プラス 粉100g |
4994081006579 4994081006586 4994081006581 |
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043 義歯床用アクリリック即時硬化樹脂 (粉末) |
1g ￥28 |
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マイキー プラス 粉250g |
4994081006593 4994081006609 4994081006598 |
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221AFBZX00033000 |
キャストマスターソルダー2 |
キャストマスターソルダー2 |
4582273754324 |
株式会社アイディエス |
010 歯科用金銀パラジウム合金ろう (金15％以上 JIS適合品) |
1g ￥1,504 |
品名・製品コードに変更があったものの保険適用(区分B) 保険適用開始年月日：平成21年06月01日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
15300BZY01524000 |
エス アール フェイスボウ |
SRX フェイスボウ サイズ サイズ3 直径1.12mm ショートアウターボウ ループ付) |
4560248605208 |
サイブロン・デンタル株式会社 |
015 フェイスボウ |
1個 ￥738 |
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SRX フェイスボウ サイズ サイズ4 直径1.12mm ショートアウターボウ ループ付) |
4560248605215 |
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SRX フェイスボウ サイズ サイズLG 直径1.12mm ショートアウターボウ ループ無) |
4560248605222 |
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SRX フェイスボウ サイズ サイズ3 直径1.12mm ミニショートアウターボウ ループ付) |
4560248605239 |
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SRX フェイスボウ サイズ サイズ4 直径1.12mm ミニショートアウターボウ ループ付) |
4560248605246 |
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別表1
製品名 |
製品コード |
バクスターインフューザー BB60 |
4987456503841 |
バクスターインフューザー BB15 |
4987456503889 |
バクスターインフューザー BB15・2mL／hrタイプ |
4987456503896 |
バクスターインフューザー BB30・LV4 |
4987456499830 |
バクスターインフューザー LVBB 5×4 |
4987456500390 |
バクスターインフューザー用 PCM 0.5mL |
4987456415809 |
バクスターインフューザー用 PCM 2mL |
4987456456611 |
バクスターインフューザー 5mL／hrタイプ |
4987456503902 |
バクスターインフューザー 24時間タイプ |
4987456503827 |
バクスターインフューザー 2日タイプ |
4987456503865 |
バクスターインフューザー マルチデイタイプ |
4987456503858 |
バクスターインフューザー マルチデイタイプ |
4987456503872 |
バクスターインフューザー SV1 |
4987456503834 |
バクスターインフューザー SV2 |
4987456503933 |
バクスターインフューザー SV4 |
4987456503926 |
バクスターインフューザー LV1.5 |
4987456503940 |
バクスターインフューザー LV2 |
4987456503803 |
バクスターインフューザー LV5 |
4987456503919 |
バクスターインフューザー LV10 |
4987456503810 |
別表2
製品名 |
製品コード |
チタンワイヤー単線 |
4580118202429 4580118202436 4580118202443 4580118202450 4580118202467 4580118202474 4580118202481 4580118202498 4580118202504 4580118202511 4580118202528 4580118202535 4580118202542 4580118202559 4580118202566 4580118202573 4580118202580 4580118202597 4580118202603 4580118202610 4580118202627 4580118202634 4580118202641 4580118202658 4580118202665 4580118202672 4580118202689 4580118202696 4580118202702 4580118202719 |
別表3
製品名 |
製品コード |
チタンワイヤー2本撚り線 |
4580118202726 4580118202733 4580118202740 4580118202757 4580118202764 4580118202771 4580118202788 4580118202795 4580118202801 4580118202818 4580118202825 4580118202832 4580118202849 4580118202856 4580118202863 4580118202870 4580118202887 4580118202894 4580118202900 4580118202917 |
チタンワイヤー3本撚り線 |
4580118202924 4580118202931 4580118202948 4580118202955 4580118202962 4580118202979 4580118202986 4580118202993 4580118203006 4580118203013 4580118203020 4580118203037 4580118203044 4580118203051 4580118203068 |
チタンワイヤー4本撚り線 |
4580118203075 4580118203082 4580118203099 4580118203105 4580118203112 4580118203129 4580118203136 4580118203143 4580118203150 4580118203167 |
チタンワイヤー5本撚り線 |
4580118203174 4580118203181 4580118203198 4580118203204 4580118203211 |