添付一覧
新たな保険適用 区分C1(新機能)(新たな機能区分が必要で、技術は既に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
類似機能区分 |
暫定価格(円) |
22000BZX01241000 |
アリスタAH |
アリスタAH |
4547231070984 4547231070991 4547231071004 |
泉工医科貿易株式会社 |
106 微線維性コラーゲン |
1g当たり ￥12,700 |
2．歯科
新たな保険適用 区分A2(特定包括)(特定の診療報酬項目において包括的に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
特定診療報酬算定医療機器の区分 |
220ACBZX00069000 |
ビーナス プラス |
ビーナス プラス |
4560190557303 |
吉田精工株式会社 |
デンタルX線撮影装置 |
新たな保険適用 区分B(個別評価)(材料価格として個別に評価されている部分) 保険適用開始年月日：平成21年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
220ACBZX00064A01 |
アクリポリマー |
アクリポリマー ＃0 クリアー |
4560230255503 |
ハイデンタル・ジャパン株式会社 |
045 義歯床用熱可塑性樹脂 |
1g ￥23 |
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アクリポリマー ＃1 クリアーピンク |
4560230255510 |
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アクリポリマー ＃2 ライトピンク |
4560230255527 |
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アクリポリマー ＃3 ピンク |
4560230255534 |
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アクリポリマー ＃4 ダークピンク |
4560230255541 |
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アクリポリマー ＃7 ライブピンク |
4560230255558 |
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アクリポリマー ＃8 ライブライトピンク |
4560230255565 |
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アクリポリマー ＃7 α リアルピンク |
4560230255572 |
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アクリポリマー ＃8 α リアルライトピンク |
4560230255589 |
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アクリポリマー NEW＃7 ニューライブピンク |
4560230255596 |
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アクリポリマー NEW＃8 ニューライブライトピンク |
4560230255602 |
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アクリポリマー ＃30 ホワイト |
4560230255619 |
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アクリポリマー ＃7―L ライブピンク―L |
4560230255626 |
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アクリポリマー ＃8―L ライブライトピンク―L |
4560230255633 |
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製品(販売)名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用(区分B)(個別評価)(材料価格として個別に評価されている区分) 保険適用開始年月日：平成21年3月1日
薬事法承認番号 |
販売名 |
製品名 |
製品コード |
保険適用希望者 |
決定機能区分 |
償還価格(円) |
20600BZY00335000 |
ビトレマーR |
ビトレマーR 粉末 A3 |
4987580100176 |
スリーエム ヘルスケア株式会社 |
052 複合レジン 築造用 (硬化後フィラー60％以上) |
1g ￥268 |
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ビトレマーR 粉末 A3.5 |
4987580100183 |
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ビトレマーR 粉末 A4 |
4987580100190 |
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ビトレマーR 粉末 乳歯用ピド |
4987580061361 |
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ビトレマーR 粉末 支台築造用ブルー |
4987580061347 |
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ビトレマーR トライキュア型 グラスアイオノマーセメント 支台築造用セット |
4987580079960 |
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20600BZY00335000 |
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ビトレマーR 粉末 A3 |
4987580100176 |
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049 歯科充填用材料 Ⅰ |
1g ￥704 |
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ビトレマーR 粉末 A3.5 |
4987580100183 |
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ビトレマーR 粉末 A4 |
4987580100190 |
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ビトレマーR 粉末 乳歯用ピド |
4987580061361 |
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ビトレマーR トライキュア型 グラスアイオノマーセメント 充填用セット |
4987580079984 |
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220AKBZX00117000 |
松風アーバン |
松風アーバン 粉 10kg 8S(ガミーピンク) |
4548162120144 |
株式会社 松風 |
041 義歯床用アクリリック樹脂 (粉末 JIS適合品) |
1g ￥5 |
別表1
製品名 |
製品コード |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／－6MM |
4560229874975 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／－3MM |
4560229874982 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／STDMM |
4560229874999 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／＋3MM |
4560229875002 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／＋6MM |
4560229875019 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／＋9MM |
4560229875026 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 38MM／＋12MM |
4560229841755 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／STD |
4560229841748 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／－3MM |
4560229874937 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／－6MM |
4560229874920 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／＋3MM |
4560229874944 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／＋6MM |
4560229874951 |
M2a マグナム 40mm モジュラーヘッド 40MM／＋9MM |
4560229874968 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 42MM／48MM カップ用 |
4560229874821 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 44MM／50MM カップ用 |
4560229874838 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 46MM／52MM カップ用 |
4560229874845 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 48MM／54MM カップ用 |
4560229874852 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 50MM／56MM カップ用 |
4560229874869 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 52MM／58MM カップ用 |
4560229874876 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 54MM／60MM カップ用 |
4560229874883 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 56MM／62MM カップ用 |
4560229874890 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 58MM／64MM カップ用 |
4560229874906 |
M2a マグナム モジュラーヘッド 60MM／66MM カップ用 |
4560229874913 |
別表2
製品名 |
製品コード |
HTR01 |
8032919890820 |
HTR02 |
8032919890844 |
HTR2A |
8032919890882 |
OP0812 |
8032919890967 |
OP1114 |
8032919890981 |
OP1418 |
8032919891018 |
HT2C10 |
8032919890790 |
HT1C10 |
8032919890783 |
PT1／5 |
8032919891049 |
PT1／7 |
8032919891056 |
PT2／3 |
8032919891062 |
PT2／5 |
8032919891072 |
PT2／7 |
8032919891089 |
PT35H2L |
8032919891093 |
PT35H3L |
8032919891109 |
PT37H2L |
8032919891116 |
PT37H3L |
8032919891123 |
PT37H3S |
8032919891130 |
PT4C―R |
8032919891148 |
PT4C―S |
8032919891155 |
PT4R―R |
8032919891162 |
PT4R―S |
8032919891179 |
PT50―R |
8032919891186 |
PT50―S |
8032919891193 |
H1T25 |
8032919890112 |
H1T27 |
8032919890129 |
H2T25 |
8032919890259 |
H2T27 |
8032919890266 |
H1T5R |
8032919890158 |
H2T5R |
8032919890288 |
H1T4R―S |
8032919890141 |
H2T4R―S |
8032919890271 |
H2AT25 |
8032919890174 |
H2AT27 |
8032919890181 |
H1T4R―R |
8032919890134 |
H1T17T4R―S |
8032919890103 |
H1T17T4R―R |
8032919890097 |
H2T17T4R―S |
8032919890233 |
H2T17T4R―R |
8032919890226 |
H2AT17 |
8032919890165 |
H1T17T4C―S |
8032919890080 |
H1T17T4C―R |
8032919890073 |
H2T17T4C―S |
8032919890219 |
H2T17T4C―R |
8032919890202 |
H1T15T17 |
8032919890059 |
H2T23 |
8032919890249 |
H1T17 |
8032919890066 |
H2T17 |
8032919890196 |