添付一覧
第2節 諸様式
1 帳簿等の様式
名称 |
特別障害給付金関係書類受付処理簿 |
特別障害給付金受給資格者番号払出簿 |
特別障害給付金受給資格者証管理簿(新規作成分) |
特別障害給付金受給資格者証管理簿(返付分) |
特別障害給付金受給資格者証発送簿 |
特別障害給付金無効受給資格者証保管簿 |
2 請求書等の様式
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名称 |
認定関係 |
特別障害給付金請求書 |
特別障害給付金所得状況届 |
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在学内容の確認にかかる委任状 |
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先行審査の申立書 |
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特別障害給付金障害状態認定票 |
諸変更関係 |
特別障害給付金支給調整事由該当届 |
特別障害給付金支給調整額変更届 |
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特別障害給付金額改定請求書 |
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特別障害給付金被災状況届 |
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特別障害給付金住所・氏名・支払機関変更届 |
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特別障害給付金受給資格者証・額改定通知書再交付申請書 |
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特別障害給付金受給資格消滅届 |
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特別障害給付金受給資格者死亡届・未払金請求書 |
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自庁データ処理票 |
3 通知等の様式(「※」は管理システムより出力される帳票である。)
名称 |
特別障害給付金受給資格者証・支給決定通知書(新規) ※ |
特別障害給付金不支給決定通知書 ※ |
特別障害給付金認定結果一覧表(新規) ※ |
特別障害給付金認定結果一覧表(不支給) ※ |
特別障害給付金支給月額変更通知書 ※ |
特別障害給付金額改定通知書(等級の変更) ※ |
特別障害給付金額改定通知書(物価スライド) ※ |
特別障害給付金額改定請求却下通知書 |
特別障害給付金診断書の提出について(お知らせ) ※ |
特別障害給付金現況届(診断書の提出が必要な場合) ※ |
特別障害給付金現況届(診断書の提出が不要の場合) ※ |
特別障害給付金現況届(レントゲン)の提出について〔督促〕 |
特別障害給付金を一時とめることについて〔お知らせ〕 ※ |
特別障害給付金現況届要提出者一覧表 ※ |
特別障害給付金受給資格者定時届関係連名簿 ※ |
特別障害給付金次回診断書の提出について(お知らせ) ※ |
特別障害給付金受給資格消滅通知書 ※ |
特別障害給付金受給資格者の転入について |
特別障害給付金受給資格者の事務引継について |
特別障害給付金受給資格者の事務引継の完了について |
特別障害給付金受給資格者証(再交付) ※ |
特別障害給付金未払金支給決定通知書 ※ |
特別障害給付金未払金不支給決定通知書 ※ |
特別障害給付金認定取消しについて |
特別障害給付金認定取消通知書 |
特別障害給付金処理結果一覧表 ※ |
特別障害給付金債主コード要求データ送信票 |
特別障害給付金給付依頼書 |
様式第1号
様式第2号
様式第3号の1
様式第3号の2
様式第4号
様式第5号
別紙1
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