添付一覧
○「特別の関係にある保険医療機関等」の取扱いについて
(平成一〇年三月一六日)
(保険発第三二号・老健第四二号)
(各都道府県民生主管部(局)保険・国民健康保険・老人医療主管部(局)老人医療・老人保健施設主管部(局)老人保健施設・老人訪問看護主管部(局)老人訪問看護主管課(部)長あて厚生省保険局医療・老人保健福祉局老人保健課長連名通知)
標記については、本日、健康保険法の規定による療養に要する費用の額の算定方法の一部を改正する件(平成一〇年三月厚生省告示第三三号)、老人保健法の規定による医療に要する費用の額の算定に関する基準の一部を改正する件(平成一〇年三月厚生省告示第五二号)、老人保健施設療養費の額の一部を改正する件(平成一〇年三月厚生省告示第八〇号)、老人訪問看護療養費に係る指定老人訪問看護の費用の額の算定に関する基準の一部を改正する件(平成一〇年三月厚生省告示第八三号)及び訪問看護療養費に係る指定訪問看護の費用の額の算定方法の一部を改正する件(平成一〇年三月厚生省告示第四六号)が公布され、その基準等が定められたところであるが、入院期間の通算等に係る「特別の関係にある保険医療機関等」の取扱いについて適切な運営を図るため、左記の点につき御了知の上遺憾なきを期するとともに、関係機関等に対する周知・徹底を図られたい。
記
１ 当該保険医療機関等と他の保険医療機関等の関係が以下のいずれかに該当する場合に、当該保険医療機関等と当該他の保険医療機関等は特別の関係にあると認められるものであること。
イ 当該保険医療機関等の開設者が、当該他の保険医療機関等の開設者と同一の場合
ロ 当該保険医療機関等の代表者が、当該他の保険医療機関等の代表者と同一の場合
ハ 当該保険医療機関等の代表者が、当該他の保険医療機関等の代表者の親族等の場合
ニ 当該保険医療機関等の理事・監事・評議員その他の役員等のうち、当該他の保険医療機関等の役員等の親族等の占める割合が一〇分の三を超える場合
ホ イからニまでに掲げる場合に準ずる場合(人事、資金等の関係を通じて、当該保険医療機関が、当該他の保険医療機関の経営方針に対して重要な影響を与えることができると認められる場合に限る。)
２ 「保険医療機関等」とは、保険医療機関である病院若しくは診療所、特定承認保険医療機関、介護老人保健施設又は指定訪問看護事業者をいうものであること。
３ 「親族等」とは、親族関係を有する者及び以下に掲げる者をいうものであること。
イ 事実上婚姻関係と同様の事情にある者
ロ 使用人及び使用人以外の者で当該役員等から受ける金銭その他の財産によって生計を維持しているもの
ハ イ又はロに掲げる者の親族でこれらの者と生計を一にしているもの