前記閣議決定等に基づき、援護関係各法の施行規則に規定する請求書等の様式(以下「省令様式」という。)については、平成一一年一月一一日厚生省令第六号により必要な見直しを行ったところであり、また、関係通知で規定している請求書等の様式及び関係通知で規定している省令様式の記載要領(以下「通知様式等」という。)についても、所要の見直しを行うこととした。

省令様式及び通知様式等の改正の内容等は左記のとおりであるので、御了知の上、管下市区町村への周知等を図り、改正内容の施行に遺憾のないよう取り計らわれたい。

記

第一　改正の内容

以下の請求書等の様式等を別添のとおり改正し、現行の様式において必要とされている請求等の際の押印について、記名押印又は署名の選択制(ただし、三(一)の②、四(五)の②、四(六)の②及び③については、押印を廃止し記名のみ、四(一)の①、四の(二)の①～⑥、四(四)の①、四(五)の①、四(六)の①については、押印を廃止し署名のみ)とすること。なお、「記名」とは自署が義務づけられていないもの、「署名」とは自署が義務づけられているものをいうものであること。

(一)　未帰還者留守家族等援護法施行規則

①　留守家族手当支給申請書(様式第一号)

②　留守家族手当改定申請書(様式第三号)

③　葬祭料申請書(様式第四号)

④　遺骨引取経費支給申請書(様式第五号)

⑤　障害一時金支給申請書(様式第一三号)

(一)　未帰還者に関する特別措置法施行規則

①　弔慰料請求書　第一条・様式第一

②　弔慰料順位変更請求書　第二条・様式第二

(二)　未帰還者に関する特別設置法の施行について(昭和三四年三月二六日援発第二六八号　厚生省引揚援護局長通知)

①　先順位の者がない旨の申立書(様式第六)

(一)　戦傷病者特別援護法施行規則

①　戦傷病者手帳交付請求書　第一条・様式第一号

②　療養費支給請求書　第八条・様式第一〇号　　　　　　　　　　　　記名のみ

③　療養手当支給請求書　第九条・様式第一一号

④　葬祭費支給請求書　第一一条・様式第一二号

⑤　更生医療給付請求書　第一二条・様式第一三号

⑥　補装具支給(修理)請求書　第一四条・様式第一五号

⑦　補装具(交付・修理)券　第一五条第一項・様式第一六号

⑧　療養給付認定票交付請求書　第一五条第四項・様式第一八号

(二)　戦傷病者特別援護法施行事務取扱要領について(昭和三八年一二月二七日援発第一二〇六号　援護局長通知)

①　療養給付(併発症認定)請求書(様式第二号)

②　療養給付内容変更請求書(様式第五号)

③　更生医療内容変更申請書(様式第八号)

(一)　中国残留邦人等の円滑な帰国の促進及び永住帰国後の自立の支援に関する法律施行事務の取り扱いについて(平成六年九月三〇日社援発第六六五号　社会・援護局長通知)

①　代理人が申請する永住帰国旅費支給申請書　　　　　　　　　　　　署名のみ

(第三の三中「署名押印」を「署名」に改める。)

(二)　中国残留邦人等に対する身元引受人制度の実施について

(平成七年二月一日社援発第七四号　社会・援護局長通知)

①　身元引受人申請書(別紙様式一(個人用))　　　　　　　　　　　署名のみ

②　身元引受人申請書(別紙様式一―二(団体用))

〃

③　身元引受人申請書(別紙様式一―三(樺太等―個人用))

〃

④　身元引受人申請書(別紙様式一―四(樺太等―団体用))

〃

⑤　身元引受人登録内容変更届(別紙様式二)　　　　　　　　　　　　　　〃

⑥　身元引受人承諾書(別紙様式三)　　　　　　　　　　　　　　　　　　〃

(三)　一時帰国した中国残留邦人等に対する滞在費の支給について(平成七年三月三一日社援発第二一五号　社会・援護局長通知)

①　滞在費受領書(別紙様式)

(四)　永住帰国する中国残留邦人等の出迎え者に対する旅費の支給について

(平成七年五月一五日社援発第三二四号　社会・援護局長通知)

①　出迎え旅費に係る届出書(別紙)　　　　　　　　　　　　　　　　署名のみ

(五)　民間住宅入居時一部援助金支給事業の実施について(平成七年七月三一日社援発第五三二号　社会・援護局長通知)

①　民間住宅入居時一部援助金申請書(別紙様式一)

署名のみ

②　一時立替え払い申立書(別紙様式二)　　　　　　　　　　　　　　記名のみ

③　誓約書(別紙様式三)

④　委任状(別紙様式四)

(六)　国民年金に係る特例措置対象者該当申出のために必要な永住帰国した中国残留邦人等であることの証明について

(平成八年三月二六日社援発第二一四号　社会・援護局長通知)

①　永住帰国した中国残留邦人等であることの証明書(国民年金に係る中国残留邦人等の特例措置対象者該当申出用)交付申請書(別添様式一)

署名のみ

②　戸籍抄本または戸籍の個人事項証明書を添えることができない理由書(別添様式二)

記名のみ

③　日本国籍を喪失している期間についての申立書(別添様式三)　　　　　〃

(一)　昭和三三年六月二七日援発第六八二号厚生省引揚援護局長通知

①　直系血族に関する申立書(様式第四号)

②　直系血族の生活状況等に関する申立書(様式第五号)

(二)　昭和三三年九月一一日援発第九五五号厚生省引揚援護局長通知

①　現に他に同一の事由による公務扶助料を受ける権利を有する者がいないことに関する申立書(別紙様式)

(三)　昭和三八年五月二日援発第三五一号厚生省援護局長通知

①　もとの陸軍又は海軍の勤務に専従したことの申立書(別紙第三号様式)

(四)　昭和四一年八月二三日援発第八六六号厚生省援護局長通知

①　満洲等において動員学徒として出動したこと等についての申立書(様式第二号)

②　死亡した者の父又は母の配偶者であったことについての申立書(様式第三号)

③　事実上の養父又は養母であったことについての申立書(様式第四号)

④　事実上の父母と死亡者との生計関係についての申立書(様式第五号)

(五)　昭和四四年八月二一日援発第七五四号厚生省援護局長通知

①　障害年金受給者(請求者)と事実上の婚姻関係にある申立書(様式第一)

②　障害年金の加給の原因となる者の生計関係申立書(様式第二)

③　扶養親族に係る加給の請求(受給)についての同意書(様式第三)

④　防空監視隊員として防空監視業務に従事していたこと等についての申立書(様式第四)

(六)　昭和四五年六月一九日援発第六八一号厚生省援護局長通知

①　原子爆弾に被爆した者についての申立書(様式第四)

②　事変地又は戦地において死亡した者についての申立書(様式第五)

(七)　昭和四五年九月二四日援発第一〇〇六号厚生省援護局長通知

①　旧国家総動員法にもとづく総動員業務に従事していたこと等についての申立書(様式第一)

②　戦闘参加者についての申立書(様式第二)

③　国民義勇隊員についての申立書(様式第三)

④　特別未帰還者についての申立書(様式第四)

(八)　昭和四六年六月二五日援発第七四五号厚生省援護局長通知

①　戦地であった地域において死亡した者についての申立書(様式第三)

(九)　昭和四九年七月一日援発第八八四号厚生省援護局長通知

①　旧防空法の規定に基づき防空業務に従事していたこと等についての申立書(医療従事者等)(様式第三)

②　旧防空法の規定に基づき防空業務に従事していたこと等についての申立書(警防団員)(様式第四)

③　旧防空法の規定に基づき防空業務に従事していたこと等についての申立書(学校報国隊防空補助員)(様式第五)

(一〇)　昭和五三年五月二四日援発第五二一号厚生省援護局長通知

①　満洲開拓青年義勇隊員・満洲青年移民についての申立書(別紙様式第一)

(一一)　昭和五四年五月二三日援発第三五六号厚生省援護局長通知

①　再婚等を解消したことについての申立書(別紙第三)

②　死別により再婚を解消したこと等についての申立書(別紙第四)

③　再婚等の相手方の遺族として年金給付を受けていないことについての申立書(別紙第五)

(一二)　昭和五六年五月一八日援発第三七五号厚生省援護局長通知

①　義勇隊開拓団員についての申立書(別紙様式第一)

(一三)　昭和六二年四月一日援発第一八八号厚生省援護局長通知

①　障害年金(障害一時金)請求書(記載要領)

②　他の法令による給付に関する届(記載要領)

③　支払方法に関する届(記載要領)

④　障害年金継続支給請求書(記載要領)

⑤　障害年金額改定請求書(扶養親族の増加)(記載要領)

⑥　障害年金額改定請求書(障害程度の増加)(記載要領)

⑦　遺族年金・遺族給与金請求書(記載要領)

⑧　遺族年金・遺族給与金選択申立書(記載要領)

⑨　他の法令による給付に関する届(記載要領)

⑩　遺族年金額・遺族給与金額改定請求書(記載要領)

⑪　遺族年金・遺族給与金順位変更申請書(記載要領)

⑫　弔慰金請求書(記載要領)

⑬　先順位者がない旨の申立書(記載要領)

⑭　弔慰金順位変更申請書(記載要領)

⑮　年金証書等再交付申請書(記載要領)

⑯　遺族年金受給届出書(記載要領)

⑰　旧軍人等の遺族に対する恩給等の特例に関する法律第二条第一項の規定の適用があることの確認申請書(記載要領)

⑱　遺族一時金請求書(記載要領)

⑲　遺族年金等の給付に関する届(記載要領)

⑳　遺族一時金順位変更申請書(記載要領)

(21)　扶養親族減少届(記載要領)

(22)　障害程度低下届(記載要領)

(23)　他の法令による給付の失権・額の改定に関する届(記載要領)

(24)　他の法令による給付の失権・額の改定に関する届(記載要領)

(25)　証書返還不能届(記載要領)

(26)　支給停止事由・停止終了事由該当届(記載要領)

(27)　所在不明者所在判明届(記載要領)

(28)　氏名変更届(記載要領)

(29)　住所・支払郵便局変更届(記載要領)

(30)　受領代理人の設定・変更・廃止に関する届(記載要領)

(一四)　昭和六二年四月一日援発第一九一号厚生省援護局長通知

①　障害年金裁定通知書(様式第四号)

②　障害一時金裁定通知書(様式第五号)

③　遺族年金裁定通知書(様式第六号)

④　遺族給与金裁定通知書(様式第七号)

⑤　遺族一時金裁定通知書(様式第八号)

⑥　弔慰金裁定通知書(様式第九号)

⑦　障害年金額改定通知書(様式第一〇号)

⑧　遺族年金額改定通知書(様式第一一号)

⑨　遺族給与金年額改定通知書(様式第一二号)

⑩　請求却下通知書(様式第一五号)

⑪　申請却下通知書(様式第一六号)

⑫　支給停止通知書(様式第一七号)

⑬　支給停止終了通知書(様式第一八号)

⑭　失権通知書(様式第一九号)

⑮　取消通知書(様式第二一号)

(一五)　昭和二七年六月一四日発護第二号引揚援護庁援護局援護課長通知

①　配偶者がなく、且つ、扶養することのできる直系血族のない申立書(別紙第三(例一))

②　扶養することのできる直系血族のない申立書(別紙第三(例二))

③　事実上の婚姻関係にあった届(別紙第三(例四))

(一六)　昭和二七年八月六日発護第二五号引揚援護庁援護局援護課長・審査第五課長通知

①　障害年金請求書等に添付する履歴書(記載例)(別紙第一例(イ)～(ハ))

②　症状経過書(記載例)(別紙第三例)

③　障害の原因となった症状が在職中の公務起因である事実についての申立書(記載例)(別紙第四例(イ)～(ハ))

(一七)　平成九年五月二〇日社援援第五六号厚生省社会・援護局援護課長通知

①　援護年金受給者失権届・未支給年金等支給請求書(別紙(二))

(一)　昭和三二年五月二九日援発第四三六号厚生省引揚援護局長通知

①　外地における状況、引揚の状況等に関する申立書(様式第一号)

②　終戦の際本邦に滞在中であったことの申立書(様式第二号)

③　終戦後引き続き外地に残留することを余儀なくされたことの申立書(様式第三号)

④　死亡した者の外地における状況、外地における死亡状況等に関する申立書(様式第七号)

⑤　死亡した者の外地における状況、引揚状況、引揚後の死亡状況等に関する申立書(様式第八号)

⑥　婚姻の届出をしていないが、死亡した者と事実上の婚姻関係にあったことの申立書(様式第九号)

⑦　遺族給付金に相当する給付を受ける権利を取得した者がないことの申立書(様式第一〇号)

⑧　先順位の者がいない旨の申立書(様式第一一号)

⑨　死亡した者との生計関係申立書(様式第一二号)

(二)　昭和三二年九月一二日援発第七〇五号厚生省引揚援護局長通知

①　外地居住、職業等事実証明書(別紙様式)

(三)　昭和三七年五月一〇日援発第三八六号厚生省援護局長通知

①　父母が外地に生活の本拠を有していたことの申立書(様式第二号)

②　認定申請書(様式第三号)

(四)　昭和六二年四月一日援発第一八八号厚生省援護局長通知

①　引揚者給付金、遺族給付金請求書(記載要領)

②　遺族給付金順位変更請求書(記載要領)

(五)　昭和三四年二月二日援護第二一号厚生省引揚援護局援護課長通知

①　医師の証明書を添付できないことの申立書(様式(一))

②　病気療養に関する証明書(様式(二))

③　本邦に滞在中であったことの証明書(様式(三))

(一)　戦没者等の妻に対する特別給付金支給法施行規則

①　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(様式第一号)

②　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(継続)(様式第一号の二)

③　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(継続)(様式第一号の三)

④　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(再継続)(様式第一号の四)

⑤　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(再継続)(様式第一号の五)

⑥　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(再々継続)(様式第一号の六)

⑦　戦没者等の妻に対する特別給付金請求書(再々継続)(様式第一号の七)

(二)　平成八年八月二三日社援援第一五五号厚生省社会・援護局援護課長通知

①　遺族年金、扶助料等の請求に関する申立書(様式第四号)

(一)　戦没者等の遺族に対する特別弔慰金支給法施行規則

①　戦没者等の遺族に対する特別弔慰金請求書(様式第一号)

②　特別弔慰金順位変更申請書(様式第一号の二)

(二)　平成七年四月一一日社援援第六七号厚生省社会・援護局援護課長通知

①　戦没者の遺族の現況等についての申立書(様式第一号)

(一)　戦傷病者等の妻に対する特別給付金支給法施行規則

①　戦傷病者等の妻に対する特別給付金請求書(様式第一号)

②　戦傷病者等の妻に対する特別給付金請求書(様式第一号の二)

(二)　平成八年八月二三日社援援第一五五号厚生省社会・援護局援護課長通知

①　禁錮以上の刑に関する申立書(様式第一号)

②　戦傷病者等と事実上の婚姻関係にあったことの申立書(様式第二号)

③　増加恩給、障害年金等の請求に関する申立書(様式第三号)

④　遺族年金、扶助料等の請求に関する申立書(様式第四号)

(七(二)①の様式と重複するため添付は省略)

一〇　戦没者の父母等に対する特別給付金支給法

(一)　戦没者の父母等に対する特別給付金支給法施行規則

①　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(様式第一号)

②　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(継続)(様式第一号の二)

③　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(再継続)(様式第一号の三)

④　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(再々継続)(様式第一号の四)

⑤　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(四回目継続)(様式第一号の五)

⑥　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(五回目継続)(様式第一号の六)

⑦　戦没者の父母等に対する特別給付金請求書(六回目継続)(様式第一号の七)

(二)　昭和六三年六月六日援護第一一六号厚生省援護局援護課長通知

①　公務扶助料、遺族年金等の請求に関する申立書(様式第一号)

(三)　平成元年六月二八日援護第一五〇号厚生省援護局援護課長通知

①　戦没者の父母等に対する特別給付金「戦没者以外の子又は孫」に係る現況申立書(別紙様式第一号)

(一)　未帰還者等に関する調査及び処理実施要領について

記名のみ

(昭和五三年一〇月六日　援発第八八三号厚生省援護局長通知)

①　届出に至った経緯の申立書(様式第二)

(二)　復員業務規程(昭和二六年三月五日　引揚援護庁調整)

(引揚援護庁訓第一号・引揚援護庁発総第一一五号)

①　受領証(現在は「遺骨遺留品名簿」)

第二　留意事項

現にある改正前の様式による用紙については、当分の間、これを取り繕って使用することができるものとすること。