児童扶養手当法別表第二における障害の認定要領

1　児童扶養手当は、父が児童扶養手当法別表第二(以下「法別表第二」という。)に定める程度の障害の状態にある児童を監護し、又は養育する母その他の者に対しても支給されるが、この要領はそのときの障害の認定の要領を示すものであること。

2　障害の認定については次によること。

(1)　法別表第二第一号から第一○号までは障害の原因となつた傷病がなおつた場合であり、第一一号は障害の原因となつた傷病がなおらない場合であるが第一一号の場合は、その傷病につきはじめて医師の診療を受けた日から起算して一年六月を経過した日以後において第一一号に定める程度の障害の状態にある場合とするものであること。

なお、「傷病がなおつた」については、器質的の欠損若しくは変形又は後遺症を残していても、医学的にその傷病がなおれば、そのときをもつて「なおつた」ものとし、また、慢性疾患においては、その症状が安定し長期にわたつてその疾病の固定性が認められ、かつ、もはや、医療効果が期待できなくなつたときは、そのときをもつて「なおつた」ものとして取扱うものとすること。

(2)　障害の程度は法別表第二に定めるとおりであり、その状態は、傷病がなおつたものにあつては一般的な労働能力を全く喪失し、かつ、常時の介護又は監視を必要とする程度のもの、傷病がなおらないものにあつては、一般的な労働能力を全く喪失し、かつ、長期にわたる高度の安静と常時の監視又は介護とを必要とする程度のものであつて、国民年金法及び厚生年金保険法による障害等級の一級、身体障害者福祉法による障害等級の一級及び二級がほぼこれに相当するものであること。

(3)　国民年金の障害等級の一級に該当し、障害福祉年金を受けている者については、法別表第二第一号から第九号までのいずれかに該当するものとして取り扱うこと。従つて、前記の者については本制度による診断書の添付を省略することができるものとされていること。

(4)　障害の認定は診断書(児童扶養手当法施行規則様式第二号)及びレントゲンフイルムによつて行なうが、それらのみでは認定が困難な場合には、必要に応じ療養の経過若しくは日常生活状況等の調査又は検診等を実施したうえで適正な認定を行なうこと。

(5)　適宜再認定を行ない、認定の正確を期すること。

(6)　各傷病についての障害の認定は次により行なうものとすること。

イ　身体の各部位の障害についての障害の認定は、別添1「身体の各部位の障害についての障害の認定基準」によること。

ロ　結核症による障害の認定は、別添2「結核症による障害の認定基準」によること。

ハ　心肺機能の障害についての障害の認定は、別添3「心肺機能障害についての障害の認定基準」によること。

ニ　高血圧症による障害の認定は、別添4「高血圧症による障害の認定基準」によること。

ホ　精神及び脳疾患による障害の認定は、別添5「精神及び脳疾患による障害認定基準」によること。

ヘ　法別表第二第九号の障害の認定は、別添6「法別表第二第九号の障害の認定基準」によること。

身体の各部位の障害についての障害の認定基準

身体の各部位の障害についての障害の認定は次の基準によること。

1　両眼の視力の和が○・○四以下のもの

(1)　試視力表は、万国式試視力表によるが、それと同一原理によつてつくられたものであれば、万国式試視力表以外のものによつて差し支えないこと。

(2)　試視力表の標準の照度は、二○○ルクスとすること。

(3)　屈折異常のある者については、矯正視力によつて測定するが、矯正視力とは、眼科的に最も適当な常用しうる矯正眼鏡によつて得られた視力をいうものであること。

(4)　「両眼の視力の和」とは、両眼視によつて累加される視力ではなく、両眼のそれぞれの視力を別々に測定した数値の和であること。たとえば、両眼の視力の和が○・○四とは、左右各眼の視力がそれぞれ○・○一及び○・○三、○・○二及び○・○二、一眼全盲他眼○・○四等の場合をいうものであること。

2　両耳の聴力損失が九○デシベル以上のもの

(1)　聴力損失は、オージオメーター(JIS規格又はこれに準ずる標準オージオメーター)及び言語音によつて測定すること。その測定方法については、児童扶養手当障害認定診断書(聴力・平衡機能・咀嚼そしやく機能・音声言語機能障害用)の裏面注意4及び5によること。

(2)　両耳の聴力喪失が九○デシベル以上のものとは、全ろう・・を意味し、聴覚によつて人語を解することは全く不可能であり、かつ、補聴器等のあらゆる補聴手段もなんら効果をもたない程度のものであること。

(3)　聴力の測定においてろう・・であるか、きこえるかの認定は、実際上極めて困難な場合が多いので、偽病に注意して十分慎重に行なうこと。

3　両上し・の機能に著しい障害を有するもの

(1)　「両上し・の機能に著しい障害を有するもの」とはおおむね、両上し・のそれぞれについて肩、肘及び手の三大関節中いずれか二関節以上が全く用を廃する程度の障害を有するものをいうこと。この場合において、関節が用を廃する程度の障害を有するとは、その関節が不良し・位で強直をおこしている場合、関節運動の自動統御不能である場合、関節の他動範囲が生理的運動領域の二分の一以下に制限され、筋力が児童扶養手当障害認定診断書(し・体不自由用)の裏面注意の6の基準により半減以下である場合、筋力が著減又は消失の段階にある場合等をいうこと。

(2)　両上し・の機能に著しい障害を有する場合には、上し装具等の補助具を使用しない状態で、日常生活において次のような動作を行なうことができないものであること。

イ　かぶりシヤツをきたり、ぬいだりすることができない。

ロ　ネクタイを結ぶのに両手がとどかない。

ハ　ワイシヤツのボタンをかけたり、はずしたりするのに、上の方のボタンに両手がとどかない。

ニ　顔を洗つたり、化粧をしたり、髪を洗うことができない。

ホ　靴下や足袋をはいたり、ぬいだりするのは、両手がとどかない。

ヘ　手を背にまわすことができないために、帯をしめたり、ほどいたりすることができない。

ト　トイレツトペーパーをどちらの手でも使うことができない。

4　両上し・のすべての指を欠くもの

「両上し・のすべての指を欠くもの」とは、両上し・の各指とも第一指骨の基部から欠き、その有効長が○センチメートルのものをいうこと。

5　両上し・のすべての指の機能に著しい障害を有するもの

(1)　「両上し・のすべての指の機能に著しい障害を有するもの」とは、両上し・のすべての指について、指の著しい変形、麻痺による高度の脱力、関節の不良し・位強直、瘢痕による指の埋没又は不良し・位拘縮等により、指があつてもそれがないものとほとんど同程度の機能障害があるものをいうこと。

(2)　両上し・のすべての指の機能に著しい障害が存する場合には、日常生活において次のような動作を行なうことができないものであること。

イ　新聞の両端を別々に持つて開くことができない。

ロ　安全ピンをつけたりとつたりすることができない。

ハ　ひもを結ぶことができない。

ニ　歯を磨くことができない。

ホ　はなをかむことができない。

ヘ　爪をきることができない。

ト　受話器をとつて電話をかけることができない。

チ　お金を財布より出し入れすることができない。

リ　手紙を折りたたみ封筒に入れ、封をすることができない。

ヌ　匙で食事をすることができない。

ル　コツプに水を入れて、呑むことができない。

ヲ　果物の皮をむけない。

ワ　マツチをすることができない。

カ　水道栓を開閉できない。

ヨ　南京錠や差しこみねじを開閉できない。

タ　鋸をひくことができない。

レ　金槌で釘をうつことができない。

6　両下し・の機能に著しい障害を有するもの

(1)　「両下し・の機能に著しい障害を有するもの」とは、おおむね、両下し・のそれぞれについて、股、膝、足の三大関節中いずれか二関節以上が全く用を廃する程度の障害を有するものをいうこと。ただし、膝関節のみが八○度屈位の強直である場合のように、単に一関節が用を廃するにすぎない場合であつても、その下し・は歩行する場合に使用することができないため、その下し・の機能に著しい障害を有するものであり、また、一側下し・長が他側下し・長の四分の一以上短いようなときは、関節可動性又は筋力に異常がない場合であつても、その下し・の機能に著しい障害を有するものであること。

(2)　両下し・の機能に著しい障害を有する場合には、杖、松葉杖、下し・装具等の補助具を使用しない状態で、日常生活において次のような動作を行なうことができないものであること。

イ　立ちあがつたり、しやがみこむことができない。

ロ　静止して又はつづけて十分以上立つていることができない。

ハ　歩くことができない。

ニ　階段の昇降ができない。

ホ　両脚とも跳躍することができない。

7　両下し・を足関節以上で欠くもの

「両下し・を足関節以上で欠くもの」とは、両下し・のそれぞれについて、シヨパール関節以上で欠くものをいうこと。

8　体幹の機能にすわつていることができない程度又は立ち上ることができない程度の障害を有するもの

(1)　体幹の機能障害は、高度体幹麻痺を後遺した脊髄性小児麻痺、脳性麻痺、脊髄損傷、強直性脊椎炎などによつて生ずるが、四し・の機能障害を伴つている場合が多いので、両者を総合して障害の程度を判定する必要があること。

(2)　「すわつていることができない」とは、腰掛、正座、あぐら、横すわりのいずれもができないものをいい、「立ち上がることができない」とは、臥位から坐位に自力のみでは立ち上れず、他人又は柱、杖その他の器物の介護又は補助によりはじめて立ち上ることができるものをいうこと。

結核症による障害の認定基準

結核症による障害の認定は次の基準によること。

1　法別表第二に該当する結核症による障害は、「結核の治療指針」(昭和三二年三月一九日保発第一六号の一厚生省保険局長通知)の安静度表における安静度一度ないし二度程度の障害をうけているものとすること。

2　障害の程度は、次の各号を総合的に判断して認定すること。

(1)　疾病の現状

(2)　予後

3　呼吸器結核による障害の程度の認定

(1)　胸部外科療法を行なつた患者について、なおつたものと判定する時期は、病歴、病状、年齢、性別その他によつて異なるが、一般的には直達療法の場合は手術後一年、虚脱療法の場合は手術後一年半を必要とすること。

(2)　疾病の現状は、次の各要素によつて決定されるべきであること。なお、この決定に当つては、客観的な所見を尊重し、主観の混入し易い所見は参考程度として、厳正に行なわなければならないこと。

イ　一般状態及び理学的所見

自覚症状、栄養状態、体温、脈搏、赤沈値

ロ　胸部エックス線所見

病巣の性質、部位及び範囲、必要に応じて断層撮影、肺尖撮影等の特殊撮影所見等

ハ　排菌状態

喀痰の塗沫、染色、必要に応じて喀痰の培養又は胃液培養による菌検索成績

ニ　治療及び病状の経過

ホ　年齢及び性別

ヘ　合併症

ト　心肺機能障害及び加療変形による肩胛関節の機能障害の程度

(3)　予後の判定は疾病の現状に基づいて、総合的に下すべきであるが、今後適当な治療を施すことによつて得られると考えられる効果をも参考とすること。

(4)　呼吸器結核に他の結核又はその他の疾病が合併した場合は、その合併症の軽重、治療法、従来の経過もを勘案したうえ総合的に認定すること。

(5)　前(2)ないし(4)による判定の結果、身体の機能に障害を有するものとして認定するに当つては、特に主治医の意見にのみよることなく、具体的な病状から客観的に判断して認定すること。

この場合において、疾患がなおつたものについては、障害の程度を別表第二第九号に、なおらないものについては、別表第二第一一号に認定すること。

4　その他の結核による障害の程度の認定

(1)　呼吸器結核以外の結核による障害の認定は、一応前記による障害の認定に準じて行なうこととすること。

(2)　脊椎カリエスについての「なおつたもの」と判定する時期は、その症状が鎮静期に入つてから、少くとも一年半を標準とすること。この場合の鎮静期とは、自然的疼痛がなくなり、膿瘍は消失して瘻孔が閉鎖することは勿論、全身的にも栄養恢復して体重が増加し、赤沈値正常を示し、また、エツクス線所見上は骨破壊は停止し、罹患骨の境界は明確となり、膿瘍の存在した所にはしばしば石灰沈着を生じ、時には上下の椎体が全く骨性にゆ合し、あるいは骨性橋梁(骨鎹)をもつて連絡されるような状態となつた時をいうこと。

脊椎カリエスによる障害は、罹患部の運動機能の障害が他の部分によつて代償されて、外見上は殆んど運動障害を残さないような場合があるが、他の傷病による場合と異つて、荷重機能に障害を残し、そのため労働に制限を受けるか又は労働に制限を加える必要があるので、運動障害の程度が極めて軽度であつても荷重制限を併せて考慮し、慎重に認定すること。

(3)　腎結核症で、一側の腎臓を切除した場合において残腎に障害の認められないときは法別表第二に該当しないものとすること。

心肺機能障害についての障害の認定基準

心肺機能の障害についての障害の認定は次の基準によること。

1　法別表第二に該当する心肺機能障害は、安静時に著名な呼吸困難、動脈血酸素飽和度の低下を認め、いかなる負荷にも耐え得ないと認められるものとすること。

2　心肺機能の測定は原則として、動脈血酸素飽和度の減少程度をもつてする(備考1、2)が、設備その他の関係でこの方法により難い場合は、脈搏数及びその状態並びにその他の症状をもつて認定を行なうこと。

3　前記の検査は、左記の肺活量予測値に対し、肺活量実測が五九％以下である者(じん肺にあつてはすべての者)について実施すること。

男子｛28.15－(0.129×年齢)｝×身長(cm)CC

女子｛22.07－(0.149×年齢)｝×身長(cm)CC

なお、肺活量の値については、単に診断書に記載されている一回のみの計測値によることなく、従来の経過をも参照すること。

備考

1　非観血的に動脈血酸素飽和度を測定する場合には、イヤーピスオキシメーターを使用すること。

2　観血的に動脈血酸素飽和度を測定する場合は、安静時並びに運動負荷終了直後に採血すること。

3　脈搏数により認定を行なう場合、若し頻脈があつたら、その頻脈が風邪その他の一時的疾患によるものかどうかを十分検討した後に決定すること。

4　当分の間換気指数による測定(レスピロメーターによる。)は、行なわないこととすること。

高血圧症による障害の認定基準

1　認定の基準は別表によるものとし、次の事項に留意すること。

ただし、高血圧症による脳の器質的障害の認定は「精神及び脳疾患による障害の認定基準」別表「器質的脳疾患」の「障害の状態」欄の二によること。

(1)　障害の状態が「臓器循環障害の状態」欄の脳、眼底変化、心臓及び腎臓の各欄のいずれか一項目に該当し、かつ、「安静の程度」欄の安静の程度が必要であると認めたときは、該当するものとすること。ただし、自覚症状のみ著明なときは、その症状が高血圧症に起因するものであるか否かについて特に留意すること。

(2)　悪性高血圧症を疑わしめるものは該当させることができること。

2　高血圧症の現状の判定については、次の各要素により決定すること。

(1)　臨床症状

臨床症状の観察にあたつては、特に脳、心臓及び腎臓の障害の有無に留意すること。

(2)　検査成績

必要に応じ、尿、眼底、X線、心電図及び腎機能等の検査を行なうこと。

(3)　治療及び症状の経過

治療は薬物療法のみならず、食餌療法及び一般生活状態も考慮すること。

(4)　年齢及び性別

(5)　原因(本態性、腎性、内分泌性)

(6)　遺伝及び体質

(7)　合併症

3　予後の判定は、現症のほか、従来行なわれた治療及びその効果、並びに今後適切な治療を行なうことによつて得られると考えられる効果も参考とすること。

(注)　「脳」の欄における「脳卒中」とは、脳出血、脳軟化、くも膜下出血、脳循環不全及び高血圧性脳症等急激な脳循環障害による症状をいう。

精神及び脳疾患による障害の認定基準

精神及び脳疾患で、三年以上にわたつて治療をうけたがなおらないもの、又は三年未満のもので症状が固定し、増悪の傾向がないと認められるものを対象として、次の各号を総合的に判断して認定すること。

1　精神及び脳疾患の原因は多種であり、かつ、その症状は同一原因であつても多様である。したがつて、障害の認定にあたつては、現状及び予後の判定を第一とし、次の原因及び経過を考慮して、別表により、決定すること。

2　この認定基準においては、別表を内因性精神病(精神分裂症、そううつ・・・・病)及び器質的脳疾患に分類したが、覚醒アミン中毒、脱髄疾患、内分泌異常(バセドー氏病、粘液水腫等)、慢性酒精中毒、進行麻痺、退行期精神病、老年期精神病、脳炎後遺症及びてんかん・・・・性精神病等で、もう・・想、幻覚のあるもの並びに精神薄弱及び精神病質については、内因性精神病に準じて取扱うこと。

3　内因性精神病の予後の判定にあたつては、次の点を考慮のうえ慎重に行なうこと。

(1)　精神分裂病は、一般に予後不良であり、法別表第二に定める障害の状態に該当すると認められるものが多い。しかし、罹病後数年ないし十数年の経過中に予想以上の症状の好転を見ることもあり、またその反面急激に増悪の状態を持続することもある。したがつて、精神分裂病として障害の認定を行なつたものに対しては、特に手当支給開始後も発病時よりの療養及び症状の経過を考慮して予後の判定に留意すること。

(2)　そううつ・・・・病は、本来症状の著名な時期と症状の消失する時期をくり返すものである。したがつて、現状により認定することは不十分であり、症状の経過及びそれによる労働制限の状態等も考慮すること。

4　器質的脳疾患のうち、発病又は受傷後若しくは手術後一年を経過し、その症状が固定してもはや医療効果が期待できないと認められた場合には、その時期をもつて、なおつたものとすること。

5　神経症にあつては、その症状が長期間持続し、一見重篤なものであつても、原則として障害の状態と認定しないものとすること。

備考

器質的脳疾患は、主として脳に明らかな器質的変化が認め得るものであるが、その主なるものを列記すると次のとおりである。

老人痴呆(プレスビオフレニー・アルツハイマー氏病及びビツク氏病を含む。)、進行麻痺、脳梅毒、頭部外傷後遺症、てんかん・・・・及びその近縁疾患、脳腫瘍及びその手術後の障害、脳膜炎、脳炎後遺症、パーキンソン氏病、脳卒中、脳動脈硬化症、高血圧症、肝脳疾患、脱髄疾患、中毒(一酸化炭素、鉛、酒精その他)及び晩発性のティザックス病等による重度精神薄弱等。

法別表第二第九号の障害の認定基準

法別表第二第九号に該当するかどうかの認定はおおむね次によること。

1　障害福祉年金の障害程度一級の第九号は内科的疾患に基づく身体障害を除いているが、本号は内科的疾患による場合も含むものであること。

2　障害福祉年金の障害の程度一級の第九号に該当する場合は本号に該当するものとすること。

3　障害福祉年金の障害の程度二級に該当する程度の障害が二つ以上ある場合には、おおむね本号に該当するものとみなしうるものとすること。なお、障害の合併認定については、別紙1身体障害者福祉法、厚生年金保険法の合併認定の方法を参考とすること。

障害福祉年金の障害程度二級の障害の状態は次のとおりであり、また、その認定基準は別紙2に示されているとおりであること。

(1)　両眼の視力の和が○・○五以上○・○八以下のもの

(2)　両耳の聴力損失が八○デシベル以上のもの

(3)　平衡機能に著しい障害を有するもの

(4)　咀嚼そしやくの機能を欠くもの

(5)　音声又は言語機能に著しい障害を有するもの

(6)　両上肢しのおや指及びひとさし指又は中指を欠くもの

(7)　両上肢しのおや指及びひとさし指又は中指の機能に著しい障害を有するもの

(8)　一上肢しの機能に著しい障害を有するもの

(9)　一上肢しのすべての指を欠くもの

(10)　一上肢しのすべての指の機能に著しい障害を有するもの

(11)　両下肢しのすべての指を欠くもの

(12)　一下肢しの機能に著しい障害を有するもの

(13)　一下肢しを足関節以上で欠くもの

(14)　体幹の機能に歩くことができない程度の障害を有するもの

(15)　前各号に掲げるもののほか、これらと同程度以上と認められる身体障害であつて、日常生活に著しい制限を加えることを必要とする程度のもの(内科的疾患に基づく身体障害であつて、前各号のいずれにも該当しないものを除く。)

備考　視力の測定は、万国式試視力表によるものとし、屈折異常があるものについては、矯正視力によつて測定する。

1　身体障害者福祉法

(1)　同一等級について二つの重複する障害がある場合は、一級うえの級とする。ただし、二つの重複する障害が特に身体障害者福祉法表中に指定されているものは、該当等級とする。

(2)　し・体不自由においては、七級に該当する障害が二つ以上重複する場合は六級とする。

2　厚生年金保険法

3　労働者災害補償保険法

(1)　労働者災害補償保険法施行規則別表第一にかかげる身体障害が二つ以上ある場合には、重い方の身体障害の該当する等級とする。

(2)　次にかかげる場合には、等級を繰り上げることができる。

(イ)　第一三級以上に該当する身体障害が二つ以上あるときは、一級繰り上げる。

(ロ)　第八級以上に該当する身体障害が二つ以上あるときは、二級繰り上げる。

(ハ)　第五級以上に該当する身体障害が二つ以上あるときは、三級繰り上げる。

(3)　障害等級の繰り上げは障害の系列を異にする二つ以上の身体障害のうち重いもの二つについて行わなければならない。

4　恩給法

(1)　4肢機能障害綜合認定標準表(指趾を除く。)