記

一　医学的更生における運動療法実施の指針

医学的更生指導は疾患又は傷害の発生に遡りその早期恢復期より開始するのが理想的であるがわが国の現況では次のような内容をもつ方法が適当と考えられる。

1　現症を把握すること。

2　治療的余地、手段の有無を発見すること。

3　治療手段と方針とを確立すること。

4　治療による職能的余後を予測し評価すること。

5　治療に要する日数の見込をたてること。

医学的診断にもとずく治療訓練の経過中で定期的に又は治療訓練終末時にその効果を評価し治療訓練方法の修正変更又は省略、中止を行う必要がある。

1　職能整形外科的治療

これには外科的手術、矯正又は固定ギブス包帯法等がある。

2　理学療法

イ　物理的即ち光、熱、冷、水、電気、音等の外的刺激を用いる方法

ロ　器械的即ち重錘、砂嚢、副子等を用いて服位を矯正治療する方法

ハ　運動療法即ち自動的に又は他動的に或は器械設備等を用いて複合的に専ら機能障害の改善を行う方法、之にはマッサージ、治療体操及び器械療法等がある。

作業療法は、作業を治療目的で行うものであつて、準備訓練種目(事務作業、縫芸作業、工芸作業、金工作業、園芸作業等)の中、特に個々の機能障害回復に適切なるものを選んで実施すること。

作業療法の作業種目及び実施時間は、特に医師の指示と監督のもとに行うべきものであつて、時間は、普通午前一時間、午後一時間を適当とし、長時間に之を行うことは避けねばならない。

一般的体操、歩行訓練、競技、遠足、自転車乗り等の方法が考えられる。

以上の療法的諸訓練は、個々の症状によりその程度、訓練の適応症非適応症があるので最も効果的な結果を挙げるには医師の判定指導の下に実施しなければならない。治療訓練実施の便宜上機能障害そのものの理学療法の意味において行われる運動療法と全身体力恢復増進のために行われる肉体的再調整及びレクリエーションとを含める最も広義の運動療法実施について詳細に述べると次のとおりである。

1　局所的運動によつて障害部位に対し、継続的な好影響を与え、以つて退行機能の恢復及び代償機能の増進を図ること。

2　全身の健康を増進し、姿勢を正しくし、身体の諸性能を高め、身体作業能力を向上すること。

3　遊戯、競技等によつて意志の鍛錬や感情の陶冶等精神的効果と諸動作の敏捷柔軟性の増進等身体効果とあわせてこれを期すること。

1　機能障害者の解剖生理学の見地よりみて、合理的にして妥当な局所的治療を主目的とする矯正体操、滑車紐、重錘による筋力増強、関節運動、漸進的筋抵抗増力運動や全身的体力の恢復増進平衡棒松葉杖等による歩行能力増進運動、マットエキササイズ等の所謂治療体操と自然に興味の湧く遊戯とを巧に配合して、最大治療法効果を挙げるように努めること。

2　医師の処方指示により障害者についての医学的理解は固より性年齢等を考慮し運動の質と量とを勘案し、よく個性に応ずるものを課するようにすること。

3　療法運用に当つては、医学心理学教育学等の知識を活用し無理のないようにすること。

4　多数の患者を取扱う場合は、少くとも肢切断者群、麻痺者群、其の他の障害者群等なるべく多くの障害別群に分ける必要があること。

5　訓練材料については、まず患者各々につき、全期間に行うべき全材料を示す計画表(別表A)を作り、それによつて更に「運動療法処方票」(別紙B)を作り、日々訓練を進めていくこと。

6　訓練時間は毎日一時間乃至二時間を適当とすること。

特定の患者には、一週一回位は二、三時間連続して行うことを必要とする場合があるが、原則的には、一時に長い時間連続して行うよりもなるべく分割し、回数を増して行う方法を可とすること。

1　屋内体操場と屋外運動場とを必要とし、なお水治疾子法の設備が望ましい。

2　屋内体操場は、バレーボール、バトミントン競技ができる位の広さと高さとがあるとよい。内部には滑車紐、重錘運動装置各種重量の重錘又は砂嚢運動治療台、大小平衡棒、階段腰掛、マット等を含む、各種の治療体操器械及び競技用具を具える要があること。

3　屋外運動場は五○米の走路、ソフトボール競技のできる広さを要し、各種歩行練習路の設備を必要とすること。

1　指導者は身体障害者についての知識を持ち、常に研究的な態度で患者に接し、一面暖い愛を以つて取扱い、患者の信頼を得るように努めること。

2　患者に対し、自ら進んで実践しようとする意欲を起させるようにすること。

3　各患者の訓練効果が数字又は表で簡単にあらわされることは患者の競争心理をそそり治療意欲を増進せしめるものであること。

4　実施の際は、季節的の考慮が必要であること。

5　材料の進め方としては、易より難に、簡より繁に、循環漸進的に運ぶこと。

6　常に正しい姿勢の保持に注意し、これを習慣的ならしめるようにすること。

7　諸徳性の涵養にも留意すること。

8　医学的処置や、爾後の理学療法と密接な関連を持たしめること。このために療法関係者間で定期に連絡のための会議を開く必要があること。

9　職業訓練と密接な連絡を保ち、身体的に効率を高め、職業訓練で容易に進展するようにすること。

1　運動療法を評価するために、各種の測定が必要であること。

2　機能恢復度の測定として筋肉、関節の運動範囲、神経と筋の共応性の恢復度等をしらべること。局所的機能恢復運動療法は記録、進歩の状態を勘案して爾後の運動量を定めること。

3　一般体力の恢復度の測定として、走、跳、投、懸垂等(別表C)同(別表D)の成績をしらべること。

4　以上の他に別に行うべき、身長、体重、胸囲、肺活量、握力、背筋力等の検査成績にも注意すること。

運動療法中心材料表

表の見方の上の注意

一　練習材料は一から六に至るに従つて次第に易より難にむかつて進むようにならべてある。随つて練習は1からはじめ次第に表の下のものに進むものとする。

二　難易の段階(横欄)に於ては一度記載したものは再録しないが適宜反覆して循環的に練習するものとする。

三　○印のあるものは装具をつけて行う。

△印のあるものは装具をつける場合と着けぬ場合とあることを示す。印のないものは装具を着けずに行う。(　)内は運動種目の変化を示し、【　】内は用具を示しa→bはa運動からb運動に移行するものであることを示す。

練習上の一般的注意

一　取扱の上で体操療法と遊戯療法(Play　therapy)に分けることができる。両者の特長としては、前者は解剖学や生理学等の基礎の上に成立つもので、医学の立場からこれを選択し、配列し、且つ運営するもので論理的には極めて有効妥当であるが、比較的興味が起りにくいといわれているのに対し、後者は遊戯競技の形式をとるために、勝敗の興奮やリズムの快感などを必然的に伴うので、努力感少くして、強度且つ大量の運動を遂行し得ると考えられている。

二　練習時間は毎日一時間を標準とし、時間割上の配置としては午前の終りか、午後の終りなどがよい。若し、一週三時間の場合は隔日に一時間行うよりは一般に毎日三○分ずつの方がよい。一週一回位二―三時間連続に野外で歩行練習などを必要とすることがある。

三　体操は屋内のもの、屋外のもの共に必要である。遊泳池も設けたい。

四　各人のカリキユラムはその個人に応じ、凡そ全期間の予定計画を定め、更に別に「体操処方票」のようなものを以て進めていくとよい。

五　運動療法効果を評価するために、(1)機能恢復測定として筋の力性、関節の柔軟度、筋神経の共応度、(2)全身の綜合体力測定として走(歩)跳、投、懸垂等を行うことが必要である。

六　運動療法のみならず療法関係者全員の定期連絡打合会を毎週一回位開くことが必要である。