| エラー発生要因 |
事故防止対策 |
留意点 |
| １ |
患者誤認
|
| ２ |
血液型の確認不足
|
| ３ |
指示・投与方法の誤認
|
| ４ |
副作用に関する観察不足
|
| ５ |
保管方法の誤り |
|
血液型の明示 |
|
|
|
| カルテと輸血箋の確認 |
|
| (1) |
担当看護師は医師から指示を受ける。
血液型は検査伝票で確認する。
（ABO式、RH式両方の確認） |
|
| ・ |
同姓同名・類似品を確認する。 |
| ・ |
疑問に思ったら医師に確認する。 |
| ・ |
患者本人及び家族にも血液型を確認する。 |
| ・ |
同意書の提出がなされているか確認する。 |
|
| 指示受け |
|
| (1) |
担当看護師が指示を受け、カルテに指示受けサインをする。 |
| (2) |
輸血箋の氏名・血液種別の確認をする。交叉試験のための採血を行い、薬剤科又は検査室へ提出する。 |
|
|
| 払い出し |
|
| (1) |
薬剤師又は検査技師は、輸血箋の内容が適切か確認する。 |
| (2) |
輸血箋の内容と血液製剤が間違いないか確認し、払い出す。 |
|
|
| 血液の受領 |
|
| (1) |
看護師と薬剤師又は検査技師で輸血箋と輸血バッグ（患者氏名・血液型・血液製剤の種類・量・ロット番号・使用予定日・交叉判定・照射の有無・有効期限・溶血・凝血塊・バッグ破損の有無）を声に出し、伝票は指さしで２回確認する。
輸血バッグには、患者氏名、血液型等を明示したラベルの貼付又は札をつける。 |
| (2) |
輸血箋に受領のサインをする。 |
| (3) |
受領時は必ずクーラーバッグに入れて受領する。 |
|
| ・ |
輸血開始直前に受領する。
（長時間の病棟での保管をさけるため） |
| ・ |
ＦＦＰを他の血液製剤と一緒のクーラーバッグには入れない。
（他の血液製剤の血球を破壊する ため） |
|
| 輸血開始 |
|
| (1) |
担当看護師は、患者氏名・血液型・ロット番号・有効期限を確認する。 |
| (2) |
医師は患者のところで患者氏名と輸血バッグの氏名を確認し、患者への輸血開始の説明をする。 |
| (3) |
凍結血漿はナイロン袋に入れて、36℃〜37℃の湯で暖め溶解してから使用する。 |
| (4) |
輸血ラインは専用の輸血セット、静脈留置針を使用する。 |
| (5) |
静脈留置針は18Ｇを使用する。 |
|
| ・ |
血液製剤と伝票及び患者確認を輸血バッグごとに行う。 |
| ・ |
溶解後３時間以内に輸血を終了する。 |
|
| (6) |
輸血速度は患者の状態に応じて調節する。一般には開始後１５分間は１〜２cc/分とし、変化がなければ４cc/分とする。 |
| (7) |
輸血を開始してから５分間は患者のところを離れない。開始後１５分程度経過した時点で再度様子を観察する。 |
| (8) |
異常が生じた場合は、ただちに中止し、医師に報告する。 |
|
| ・ |
１単位を４時間以上かけて輸血すると溶血・細菌繁殖を助長する可能性もあるので避けるべき |
| ・ |
頻繁に患者のもとを訪問し、患者の体の安全を確認する。 |
|
| 輸血終了 |
|
| (1) |
止血の確認 |
| (2) |
再度、患者名、血液型及び血液製剤製造番号を確認する。 |
| (3) |
輸血箋に実施者のサインをする。 |
| (4) |
診療記録に血液製剤製造番号、輸血時の状態を記録する。 |
|
|
| 血液の保存・使用方法 |
| ○ |
血液製剤は適正な温度で保管し、有効期限内に使用する。 |
| ・ |
全血・赤血球製剤、新鮮液状血漿は４〜６℃で保存。 |
| ・ |
ＦＦＰは−２０℃以下で保存。 |
| ・ |
血小板の保管は常温で震とうさせておく。 |
| ・ |
血小板は採血後４８時間以内に使用する。 |
|
| (1) |
輸血使用する直前に薬剤師又は検査室から受領する。 |
| (2) |
同日に複数患者の輸血を施行する場合、必ず区切りをして保管する。 |
| (3) |
凍結血漿は、冷凍庫から出したものは解凍したものと見なし、使用しない。 |
|
| 自己血輸血 |
|
| (1) |
医師は自己血輸血伝票に記入する。 |
| (2) |
医師は自己血輸血について説明する。 |
| (3) |
採血時は患者と採血バッグの氏名、血液型を確認する。 |
| (4) |
採血終了後、止血を確認する。 |
| (5) |
採血バッグに採血量、採血日時を記入する。 |
| (6) |
薬剤科又は検査科の保冷庫にできるだけ早く保管する。 |
| (7) |
薬剤科又は検査科との受け渡しは、他の血液製剤と同様の取扱いを行う。 |
| (8) |
自己血を輸血する時も、他の血液製剤と同様の取扱いを行う。 |
|
| ・ |
採血時の針の刺入部及び深さに注意する。 |
| ・ |
採血場所を清潔に保つ。 |
|