健康・医療新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材

新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材を掲載しています。
外国語の予診票や説明書等はこちらをご覧ください。 

予診票

予診票の様式



※ファイザー社、武田/モデルナ社、いずれのワクチン接種も、当様式を使用してください。



参考様式[PDF:342KB](※)

 

(※)現時点では対象者ではない年齢の小児に関する項目などを削除した参考様式です。

 


(注)予診票を印刷する際は、印刷画面で「カスタム倍率」を選択し、倍率を100%として印刷してください。


※旧様式(5月28日以前)も使用可能です。
〔旧様式〕予診票[ PDF: 356KB ]    〔旧様式〕成人用参考様式[ PDF: 341KB ](※)

 



 

予診票の確認のポイント(接種従事者向け)



新型コロナワクチンの接種を行うに当たって、予診票で確認すべきポイントをまとめています。

新型コロナワクチン 予診票の確認のポイント Ver2.2 (令和3年7月16日版)[ PDF: 807KB ]  New

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説明書


武田/モデルナ社の新型コロナワクチンについて [PDF:839KB] New

ファイザー社の新型コロナワクチンについて [PDF:803KB] New
 
 (※)16歳未満のお子様への接種をお考えの保護者の方は、こちらの説明書をご覧ください。 New

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接種のお知らせ例

市町村からの住民の方への、接種のお知らせの例をお示ししています。 



[PDF:993KB]
 [PPT:224KB]

 

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情報提供資材

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広報資材

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やさしいにほんごの資料(しりょう)

ワクチンを打(う)ってもらうときにあなたに質問(しつもん)すること
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときにあなたに質問しつもんすることを、やさしいにほんごにしています。
 質問しつもんのこたえを、予診票よしんひょういてわたします。

説明書(せつめいしょ)
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときの説明せつめいのための書類しょるいです。
  ▷モデルナという会社かいしゃのワクチンについて
  ▷ファイザーという会社かいしゃのワクチンについて


接種(せっしゅ)のおしらせ
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときのためのおしらせです。   
  ▷外国人がいこくじんかた
  ▷療育手帳りょういくてちょうあい手帳てちょう)をおもちのかた 

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