健康・医療新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材

新型コロナワクチンの予診票・説明書・情報提供資材を掲載しています。
外国語の予診票や説明書等はこちらをご覧ください。

予診票

予診票の様式



成人用参考様式[PDF:342KB](※)
(※)現時点では対象者ではない小児に関する項目などを削除した参考様式です。


(注)予診票を印刷する際は、印刷画面で「カスタム倍率」を選択し、倍率を100%として印刷してください。


 

予診票の確認ポイント(接種従事者向け)



新型コロナワクチンの接種を行うに当たって、予診票で確認すべきポイントをまとめています。

新型コロナワクチン 予診票の確認のポイント Ver1.0 (令和3年3月26日版)

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説明書

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接種のお知らせ例

市町村からの住民の方への、接種のお知らせの例をお示ししています。 



[PDF:993KB]
 [PPT:224KB]

 

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情報提供資材

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広報資材

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やさしいにほんごの資料(しりょう)

ワクチンを打(う)ってもらうときにあなたに質問(しつもん)することNew
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときにあなたに質問しつもんすることを、やさしいにほんごにしています。
 質問しつもんのこたえを、予診票よしんひょういてわたします。

説明書(せつめいしょ)New
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときの説明せつめいのための書類しょるいです。

接種(せっしゅ)のおしらせNew
 新型しんがたコロナワクチンをってもらうときのためのおしらせです。

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