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平成29年12月21日

【照会先】

保険局医療課医療指導監査室

室長補佐 植 松 (3286)

室長補佐 早  坂 (3286)

(代表電話) 03(5253)1111

(直通電話) 03(3595)2578

報道関係者各位


平成28年度における保険医療機関等の指導・監査等の実施状況について

(概況)

指導・監査等の実施件数

 

個別指導                  ,523 (対前年度比  120 件増
新規個別指導              6,173件 (対前年度比  322件減)

適時調査                 3,363(対前年度比  801件増)

監査                        74 件 (対前年度比   16 件減

 

 

2 取消等の状況

 

・保険医療機関等                  27   (対前年度比 10件減)  

(内訳)指定取消               :17 件  (対前年度比   2件増) 
                指定取消相当             :10件 (対前年度比 12 件減

 

・保険医等                            21人 (対前年度比   5 人減

(内訳)登録取消                  :19 人 (対前年度比   3 人減
          登録取消相当          : 2人  (対前年度比   2人減)

 

特徴等

・  保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、
不正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求)がそのほとんどを占めている。


    ・   指定取消 (指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者等、
           医療費通知に基づく被保険者等からの通報が18件と取消(指定取消相当を含む。)件数
           の過半数を占めている。

 

 

3 返還金額

 

保険医療機関等から返還を求めた額は、約89億円(対前年度比約35億4千万円減)

   (内訳)  

・ 指導による返還分   :約40億9千万円(対前年度比約  約  4億2千万円減)

・ 適時調査による返還分:約43億6千万円(対前年度比約  約32億7千万円減)

・ 監査による返還分   :約 4億5千万円(対前年度比約  約 1億5千万円増)


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