予防接種後健康状況調査集計報告書平成18年度後期分 I　総　論 　 　予防接種の副反応調査は二つの方法で実施されている。則ち、「予防接種後・健康状況調 査」と「予防接種後・副反応調査」である。本報告は前者で、定期接種のワクチン個々に ついて、あらかじめ各都道府県単位で報告医を決めておき、それぞれのワクチンについて 接種後の健康状況を前方視的に調査したものである。ちなみに後者は、予防接種後の異常 な副反応を後方視的調査に基づき報告のあったものをまとめたものである。 　今回は、平成１８年度分後期（平成１８年１０月〜平成１９年３月）をまとめたもので ある。 １　本調査の目的は、国民が正しい理解の下に予防接種を受けることが出来るよう、接種 前に個々のワクチンの接種予定数を報告医毎に決め、接種後、それぞれのワクチン毎に 一定の観察期間を通じ、接種後の健康状況調査を実施することにより、その結果を広く 国民に提供し、有効かつ安全な予防接種の実施に資することである。 ２　調査対象としたワクチンは、定期接種として実施されたジフテリア、百日せき、破傷 風三種混合ワクチン（ＤＰＴ）、ジフテリア、破傷風二種混合ワクチン（ＤＴ）、麻しん、 風しん、麻しん風しん混合ワクチン（ＭＲ）、日本脳炎、ポリオ、インフルエンザと結核 予防法で実施されているＢＣＧである。 ３　健康状況調査の実施期間及び対象者数は、ＤＰＴ（ＤＴ）、日本脳炎については、各四 半期毎に都道府県、指定都市当たりそれぞれ４０名を対象、ＭＲについて８０名を対象 とし、接種後２８日間を観察期間とした。 　 ポリオについては、後期（１０〜３月）は、１００名を対象として３５日間観察、Ｂ ＣＧについては後期（１０〜３月）は１００名を対象とし、観察期間は４カ月間とした。 　　 インフルエンザについては、１１〜１２月の実施期間で４０名を対象とし、接種後２ ８日間を観察期間とした。 ４　報告の手順は、各都道府県・指定都市においてワクチン毎に報告定点を受諾した報告 医が、各予防接種の接種当日に保護者に対して、本事業の趣旨を十分説明の上、健康状 況調査に協力する旨の同意を得た後、台帳に登録する。 　　 その後、保護者に健康状況調査表（ハガキ）を渡し、記入要領を説明し、保護者から 返送されたものを、カルテと照合しまとめたものである。 ５　本調査は、通常の副反応（発熱、発赤、発疹、腫脹）や、稀におこる副反応（アナフ ィラキシー、脳炎、脳症等）に加えて、これまで予防接種の副反応として考えられてい ない接種後の症状についても報告できるように設定した。 また、予防接種後の健康状況という性質上、変化がない場合でも返送を依頼している。 ６　本調査の性質上、登録者全数からの回答が必要であるため、調査表の返送の重要性に ついて、本人又は保護者へよく説明し、同意をいただくことが重要である。 ７　報告医から提出された調査表は、厚生労働省健康局結核感染症課で集計し、予防接種 後副反応・健康状況調査検討会において、医学的、疫学的見地から解析・評価を行った。 ８　予防接種後健康状況の調査結果は、都道府県・指定都市、日本医師会、地域医師会及 び報告医等に還元するとともに、広く国民に公表することとしている。 ９　集計に当たっては、各ワクチンの集計の場合、ワクチンによって少し内容は変わるも のの、接種例数、年齢、発熱、局所反応、けいれん、じんましん、嘔吐、下痢、せき、 鼻水、リンパ節腫脹、関節痛等について集計した。 　　製造会社毎の副反応については、接種ワクチン総数の差があるため、個々にまとめず 全体のまとめを報告することとした。 II　各論 ＤＰＴ・ＤＴ １　ＤＰＴ１期初回１回目 　 対象者数は、７９８人でこの内７９３人（９９．４％）が生後３ヶ月から３歳代であ った。何らかの症状を呈したのは２１７人、２９８件であった。男女児間に差は認めな かった。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりである。 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計２６件（３．３％）であるが、接種後７ 日までの小計は１２件（１．５％）である。 　３８．５℃以上の発熱は合計２７件（３．４％）であるが、接種後７日までの小計で は１２件（１．５％）である。 　局所反応は合計６６件（８．３％）であるが、接種後７日までの小計では５８件（７． ３％）である。接種後１日目の２１件（２．６％）が最大である。年齢に有意の差は認 めない。 　　けいれんは２日目に１件みられたが、３７．５℃以上の発熱を伴っていた。 　　嘔吐は合計１５件（１．９％）であるが、接種後７日目までの小計では８件（１．０％） である。 　　下痢は合計３９件（４．９％）であるが、接種後７日目までの小計では２４件（３． ０％）である。 　　せき、鼻水は合計１２４件（１５．５％）であるが、接種後７日目までの小計では４ ９件（６．１％）である。 ２　ＤＰＴ１期初回２回目 　　対象者は６８０人で、この内６７１人（９８．７％）が生後３ヶ月から３歳代であっ た。何らかの症状を呈したのは２４３人、３４９件である。男女児間に差は認めなかっ た。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりである。 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計１６件（２．４％）であるが、接種後７ 日目までの小計は１１件（１．６％）である。接種後１日目の５件（０．７％）が最大 である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計３２件（４．７％）であるが、接種後７日目までの小計 は１３件（１．９％）である。接種後２日目の３件（０．４％）が最大である。年齢別 に有意の差はない。 　局所反応は合計１４６件（２１．５％）であるが、接種後７日目までの小計では１４ ３件（２１．０％）である。接種後１日目の８６件（１２．６％）が最大である。 　　けいれんは見られなかった。 　　嘔吐は合計１２件（１．８％）であるが、接種後７日目までの小計では３件（０．４％） である。 　下痢は合計３９件（５．７％）であるが、接種後７日目までの小計では１３件（１． ９％）である。接種後３日目の４件（０．６％）が最大である。 　　せき、鼻水は合計１０４件（１５．３％）であるが、接種後７日目までの小計では４ ５件（６．６％）である。接種後５日目の１１件（１．６％）が最大である。 ３　ＤＰＴ１期初回３回目 　　対象者は５９９人で、この内５９１人（９８．７％）が生後３ヶ月から４歳代であっ た。何らかの症状を呈したのは２０８人、３２６件であった。男女児間に差は認めない。 症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計３２件（５．３％）であるが、接種後７ 日目までの小計は１３件（２．２％）である。接種後１日目の５件（０．８％）が最大 である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計２１件（３．５％）であるが、接種後７日目までの小計 は１２件（２．０％）で、接種後３日目の３件（０．５％）が最大である。　　　　　 　局所反応は合計８２件（１３．７％）であり、接種後７日目までの小計では８１件（１ ３．５％）である。接種後１日目の４８件（８．０％）が最大である。 　　けいれんはみられなかった。 　　嘔吐は合計２７件（４．５％）であるが、接種後７日目までの小計では９件（１．５％） である。 　　下痢は合計４１件（６．８％）であるが、接種後７日目までの小計では１９件（３． ２％）である。 　　せき、鼻水は合計１２３件（２０．５％）であるが、接種後７日目までの小計では４ ７件（７．８％）である。 ４　ＤＰＴ１期追加 　　対象者数は５４２人で、この内５２２人（９６．３％）が１歳から４歳代であった。 何らかの症状を呈したのは２５８人、３９６件であった。男女児間に有意の差は認めな い。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。 　３７．５℃以上３８．５℃未満の発現は合計２８件（５．２％）であるが、接種後７ 日目までの小計では１７件（３．１％）である。接種後１日目の６件（１．１％）が最 大である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計２７件（５．０％）であるが、接種後７日目までの小計 では１２件（２．２％）である。接種後１日目の４件（０．７％）が最大である。 　局所反応は合計１９０人（３５．１％）であるが、接種後７日目までの小計では１９ ０件（３５．１％）である。接種後１日目の１２１件（２２．３％）が最大である。 　　けいれんは接種後１６，１９日目に各々１件ずつでいずれも発熱を伴っていた。 　　嘔吐は合計１４件（２．６％）であるが、接種後７日目までの小計では９件（１．７％） である。 　　下痢は合計３５件（６．５％）であるが、接種後７日目までの小計では２０件（３． ７％）である。 　　せき、鼻水は合計１００件（１８．５％）であるが、接種後７日目の小計では５６件 （１０．３％）である。接種後１日目の１４件（２．６％）が最大である。 ５　ＤＴ初回接種、追加接種は対象者が少ないので省略する。 ６　ＤＴ２期 　　対象者は９６２人であった。なんらかの症状を呈したのは３８１人、４４０件であっ た。症状と発現の関係をみると次のとおりであった。 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は、合計１４件（１．５％）であるが、接種後 ７日目までの小計は１１件（１．１％）である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計１３件（１．４％）であるが、接種後７日目までの小計 では８件（０．８％）である。 　　局所反応は、合計３４８件（３６．２％）であるが、接種後７日目までの小計では３ ４２件（３５．６％）である。接種後１日目の２３３件（２４．２％）が最大である。 １１歳と１２歳に有意の差は認められない。 　　嘔吐は合計８件（０．８％）であるが、接種後７日目までの小計では４件（０．４％） である。１１歳と１２歳での差は認めない。 　　下痢は合計１４件（１．５％）であるが、接種後７日目までの小計では９件（０．９％） である。 　　せき、鼻水は合計４３件（４．５％）であるが、接種後７日目までの小計では２９件 （３．０％）である。 ま　と　め 　　健康状況調査では各項目で従来の調査結果と大きな相異はみられなかった。 　ＤＰＴ接種後の特徴は初回１回接種の局所反応にみられる。すなわち今回の調査でも 接種１日後の局所反応は１回、２回、３回、追加接種で約２．６％から約２６．１％の 率で出現するが、１回目接種後に限っては接種後１日目に２．６％、２日目にも１．３％ と目立つが、以後も８日目まで約０．５％に見られている。一方、２回接種、３回接種、 追加接種後は０〜１日目に約１２．６％から２２．３％みられるものの７日目、８日目 ではほとんど局所反応はみられない。けいれんは少数にみられたが全例に発熱がみられ た。ＤＰＴ・ＤＴ接種後の嘔吐、下痢、せき、鼻水を観察しているのは紛れ込みの副反 応を観察することが目的である。いずれの症状も接種１日後にやや多く報告されるが２ ８日を通して大きな発生率の相違はなく、このワクチンを接種する年齢層の日常におけ る症状の発生率と考えられる。 ＭＲ １　ＭＲ　I期 　対象者数は、１２ケ月〜２４ケ月児２，４５９人（男児１，２８９人、女児１，１６ ３人、不明７人）であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、４８５人（１９．７％）にみられ、 そのうち最高体温が３８．５℃以上であったものは、２７５人（１１．２％）であった。 そのうちで、接種後６日までの発熱者は１７８人（７．２％）、３８．５℃以上は１０３ 人（４．２％）であった。接種後７〜１３日の発熱者は１９７人（８．０％）、３８．５℃ 以上は１０７人（４．４％）であった。０〜１３日に初発した発熱を合わせると３７５ 人（１５．３％）、３８．５℃以上は２１０人（８．５％）であり、発熱のほとんどは０ 〜１３日に初発した。 　観察期間中に発疹が出現した者は１４１人（５．７％）であった。そのうち６日以内 に出現した者は、４５人（１．８％）、７〜１３日に出現した者は、６２人（２．５％） であった。 　局所反応は３８人（１．５％）に認められた。そのうち、２１人（０．９％）は３日 以内の局所反応であった。 　けいれんが出た者は４人（０．２％）、１４〜２０日が３人、２１〜２８日が１人であ り、すべて３７．５度以上の発熱を伴っていた。けいれんとワクチン接種との因果関係 は不明である。 　蕁麻疹は、７６人（３．１％）に認められ、発症日は前半の０日から１３日までが、 後半の１４日から２８日より多い傾向が認められた。１日以内の蕁麻疹を認めたものは １０人（０．４％）であった。 　リンパ節腫脹は、１４人（０．６％）に認められた。 　関節痛は、１人（＜０．１％）に認められた。 ま　と　め 　ＭＲ予防接種にともなう発熱には弱毒麻疹ウイルス及び弱毒風疹ウイルスの増殖に伴 う発熱、ワクチン液に含まれるその他の成分に対するアレルギー反応としての発熱（接 種後比較的早期に発現する）、そしてワクチンとは無関係の発熱がある。観察期間中の発 熱は１９．７％、０〜１３日に初発した発熱は１５．３％と発熱日に集積性が認められ た。したがって、発熱の多くはワクチンと関係あるものと推測される。 　ＭＲワクチン接種に伴う発疹にはワクチンウイルスの増殖に伴うものと、アレルギー 反応、紛れ込みがある。発疹は５．７％に認められ、０〜１３日に初発した発疹は４． ４％と発熱と同様発生日に集積性が認められた。 　　蕁麻疹が０〜１３日に集中する傾向が認められた。 　熱性けいれんの発生はあったが、すべて観察期間の後半に出現した。脳炎・脳症の報 告はなかった。 ２　ＭＲ　II期 　対象者数は、５〜７歳児２，２２８人（男児１，１６５人、女児１，０５９人、不明 ４人）であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、１６７人（７．５％）にみられ、そ のうち最高体温が３８．５℃以上であったものは、９２人（４．１％）であった。 その うちで、接種後６日までの発熱者は６２人（２．８％）、３８．５℃以上は３５人（１． ６％）であった。接種後７〜１３日の発熱者は４５人（２．０％）、３８．５℃以上は２ ２人（１．０％）であった。０〜１３日に初発した発熱を合わせると１０７人（４．８％）、 ３８．５℃以上は５７人（２．６％）であり、０〜１３日に初発した発熱が、１４〜２ ８日に初発した発熱の方が多い傾向がみられた。 　観察期間中に発疹が出現した者は３３人（１．５％）であった。そのうち６日以内に 出現した者は、１８人（０．８％）、７〜１３日に出現した者は、７人（０．３％）であ った。 　局所反応は４５人（２．０％）に認められた。そのうち、４２人（１．９％）は３日 以内の局所反応であった。 　けいれんが出た者は１人、１日目に出現、３７．５℃以上の発熱を伴った。 　蕁麻疹は、２３人（１．０％）に認められた。発症日は前半の０日から１３日までが １４人（０．６％）、後半の１４日から２８日が９人（０．４％）であった。１日以内の 蕁麻疹を認めたものは２人（０．１％）であった。 　リンパ節腫脹は、１２人（０．５％）に認められた。 　関節痛は、３２人（１．４％）に認められた。 ま　と　め 　ＭＲ２期の副反応発生調査対象者は、麻しん予防接種歴のある者、風しん予防接種歴 のある者、麻しん予防接種と風しん予防接種の両方の接種歴のある者、いずれの予防接 種も受けたことがない者が混ざっている。麻しん予防接種歴のある者では、２期ＭＲに 含まれる麻しんワクチンウイルスの増殖が抑制されて、それに起因する発熱、発疹が出 現しないことが想定される。 　観察期間中の発熱は、７．５％で、ＭＲ１期の１９．７％の約１/３であった。また、 ＭＲ１期では、６日以内の発熱が７．２％、７〜１３日の発熱が８．０％と７〜１３日 の発熱率の方が高かったのに対して、ＭＲ２期では、６日以内の発熱が２．８％、７〜 １３日の発熱が２．０％と６日以内の発熱率の方が高かった。 　ＭＲ２期の副反応発生頻度は１期の副反応発生頻度より全般的に低かった。 日本脳炎 　 １　日本脳炎ワクチン１期初回１回目 　報告された対象人数は１２３人で、接種された年齢は１歳〜７歳児である。発熱、局 所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常を来した人数（発生件 数）は合計１６人（２０件）で対象者の１３．０％を占め、男は７人（１０件）、女は８ 人（９件）、性別不明１件であった。 　接種年齢をみると１歳１人、２歳８人、３歳６６人、４歳２５人、５歳１１人、６歳 ７人、７歳４人で３歳児が特に多く、２〜６歳で全体の９５．１％を占めた。 　接種年齢別の健康異常発生者の割合をみると、健康異常は３歳で男児が２０．０％、 ４歳で女児が２７．３％と目立ち、平均１５．２〜１６．０％であった。 　発現症状をみると、３歳児、４歳児、７歳児共に発熱がそれぞれ８人（１２．１％）、 ２人（８％）、１人（２５％）、ついで局所反応が３歳２人、５歳１人で、３歳児では蕁 麻疹３人、４歳児では１人で、その他の発疹が３．４歳群に１件ずつ見られた。けいれ んはみられなかった。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると件数が少ないためかいずれの症状も１件ずつ 広く散在し、一定の傾向は見られなかった。 ２　日本脳炎ワクチン１期初回２回目 　対象者数は１〜７歳児７３人で３歳児が３２人と最も多く、接種後２８日の観察期間 中発熱、局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常をきたした 者は５人（５件）で、対象者の６．８％を占めた。男女別ではそれぞれ７．３％：７． ７％で男女差はみられなかった。 　接種年齢別の健康異常発生者の割合をみると、９．４％〜１８．２％に分布、平均６． ８％であり３、６歳群でめだった。 　発現症状をみると、３歳群は３件の発熱があり、３８．５℃以上の発熱は２件で、６ 歳群は３８．５℃以上の発熱２件のみで、接種局所反応、蕁麻疹、その他の発疹やけい れんはみられなかった。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると発熱は何れも１件ずつで、３８．５℃以上の 発熱は４日以内にみられた。 ３　日本脳炎ワクチン１期追加 　対象者数は３〜７歳児の１３９人で６歳児が５７人と最も多い。接種後２８日の観察 期間中、発熱、局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常を来 した者は１４人（１４件）で対象者の１０．１％を占め、その接種年齢別の健康異常発 生者の割合は４．２％〜１２．３％、平均１０．１％で、男女の占める割合は９．９％： １１．３％と女がやや多かった。 　発現症状では、５〜６年齢で発熱が多く、８．７％〜７．０％、平均５．８％（３８． ５℃以上は平均５．０％）であった。ついで接種部位の局所反応が、６歳群３件、７歳 群１件、合計４件あり、さらに５歳児で蕁麻疹１件、４歳児でその他の発疹が１件みら れたが、けいれんはみられなかった。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると局所反応は接種後１日目６件、２日目１件と ２日以内に集中したが、発熱は全観察期間にわたってみられ、一定の傾向はみられなか った。蕁麻疹、その他の発疹は１件ずつみられ、散発的であった。 ４　日本脳炎ワクチン２期の結果 　対象者数は９〜１２歳児で合計６６人であった。接種後２８日の観察期間中、発熱、 局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常をきたした者は９人 （１０件）、男５人（５件）、女４人（５件）、男女不明３人であった。男女とも発生割合 は１４．３％で差はなかった。 　発現症状は発熱が３人（４，５％）で３８．５℃以上の発熱は２人（３．０％）であ り、発現日は広く散在し、一定の傾向はなかった。局所反応は５人（７．６％）にみら れ、接種後１日目に２人、３日目に３人で接種後３日目までに集中していた。更に蕁麻 疹が２件（３．０％）報告されたが、広く散在し一定の傾向はなかった。 ま　と　め　 　今回の報告も「日本脳炎ワクチンの項」については平成17年5月30日の厚生労働省 健康局結核感染症課から出された「日本脳炎予防接種の積極的接種勧奨差し控え」の通 達の影響か、昨年同様少ない。 　今回の注目点は１期初回１回目と１期追加に比べ対象数（接種者）が１期初回２回目 でそれぞれ前者の対象数の５２％〜５９％と減少していること、また従来と異なり１期 追加でその対象者（接種者）のピークが５歳群でなく６歳群に移動している。これらは 「積極的勧奨差し控え」通達に対して変化が起こっているのかも知れない。 　一方、症状を見ると今回も従来と同様日本脳炎ワクチンの副反応の主なものは発熱、 局所反応、発疹であるが、１期初回２回目では対象者が少ないためか発熱のみ報告され、 その他の症状は報告されていない。従来は接種年齢が若い初回接種では発熱、ついで局 所反応が多く、接種回数を重ねるにつれ、また年齢が高くなるにつれ発熱は減少、局所 反応が増加する傾向や局所反応が接種翌日にピークがあり、約７日目まで集中する傾向 を指摘したが、今回は確認できない。発熱は観察２８日間に渡って広く散在しているが、 年齢の若い群ほど全観察期間に渡ってみられる傾向も確認できない。しかし、発熱疾患 の頻度などは年齢因子を考えると紛れ込みの熱性疾患の可能性は相変わらず否定出来な い。蕁麻疹やその他の発疹は一定の傾向がなく、頻度も低い。けいれんや脳炎・脳症な どの重篤な中枢神経系合併症の報告はなかった。今回は３期の報告は削除された。 ポ　リ　オ 　 １　ポリオ１回目 　　接種対象児数は１，７７８人（男９２２人、女８４７人、不明９人）で、内訳は３〜 ５カ月４３５人（男２０８人、女２２６人、不明２人）、６〜８カ月７９３人（男４１３ 人、女３７６人、不明４人）、９〜１１カ月３４０人（男１８２人、女１５６人、不明２ 人）、１歳１７８人（男９９人、女７８人、不明１人）、２歳以上３１人（男１１人、女 １１人）であった。このうち対象期間中に健康異常の発生のなかった人は１，４９３人 （８４．０％）であった。同じく何らかの健康の異常がみられた人は３２７人（１６．０ ％）４４１件で、年齢別では、３〜５カ月７１人（７９件）、６〜８カ月１３８人（１９ ４件）、９〜１１カ月７１人（１０２件）、１歳４３人（６１件）であった。接種数の比 較的多い１歳以下では６〜８ヶ月児でなんらかの健康異常がみられる割合が若干高かった。 　　発熱は１５５／１，７７８人（８．７％）にみられ、そのうち１歳以下で発熱率の比 較的高いのは６〜８ヶ月児７１／７９３人（９．０％）であった。３８．５℃以上の発 熱は８２／１７７８人（４．６％）で、接種０日目０件、１日目８件、２日目１６件、 ３日９件、４日目３件、５日目２件で、その後１日あたり１〜５件程度、３１〜３５日 目が９件であった。 　　けいれんをきたした症例は２件で、接種２日目での発症１件では体温は３７．５度以 上、接種１８日目出の発症１件では体温は３７．５度以上３８度未満であった。 　　嘔吐は８０件（４．５％）に認められ、接種０〜４日目が４〜８件（０．２〜０．３％）、 で、その後１日あたり１〜４件程度となり、３１〜３５日目に６件であった。 　　下痢は１，２０４件（１１．５％）に認められ、投与１日目をピーク（３３件、１． ７％）とし、０〜７日目に多く認められた。下痢を来す率が高かったのは１歳児で２５ ／７９３人（１４．０％）、９〜１１ヶ月児４１／３４０人（１２．１％）、６〜８ヶ月 児８９／７９３人（１１．２％）、３〜５ヶ月児４７／４３６人（１０．８％）であった。 ２　ポリオ２回目 　　接種対象児数は１，６１２人（男８２６人、女７７５人、不明１１人）で、内訳は３ 〜５カ月２人（男１人、女１人）、６〜８カ月１０９人（男５８人、女５０人、不明１人）、 ９〜１１カ月３９８人（男１９６人、女１９９人、不明３人）、１歳９７８人（男５０３ 人、女４６８人、不明７人）、２歳８１人（男４７人、女３４人）、３歳以上４４人（男 ２１人、女２３人、不明０人）であった。 　このうち対象期間中に健康異常の発生のなかった人は１，２９８人（８０．５％）で あった。同じく何らかの健康異常がみられた人は３１４人（１９．５％）４５９件であ った。年齢別では３〜５か月０人（０件）、６〜８カ月２３人（２８件）、９〜１１カ月 ８２人（１２２件）、１歳１９１人（２８２件）、２歳１２人（１９件）、３歳以上６人（８ 件）であった。 　　発熱は１７８件（１１．９％）にみられた。発熱率には年齢差はあまりなく、８〜９ ヶ月児１３／１０９人１１．９％、９〜１１ヶ月児４９／３９８人（１２．３％）、１歳 児１０３／９７８人（１０．５％）であった。２歳児は１２．３％、３歳児４．３％、 ４歳児２２．２％であった。３８．５℃以上の発熱は１１１人（６．９％）で、接種１ 日目８件、接種４、１６、１９、３１〜３５日目各７名、その他おおむね０〜４件で、 特定の日に集中することはなかった。　　 　　けいれんの報告は０１件であった。　　 　下痢は１９２件（１１．９％）で、下痢は投与１日目をピーク（１．７％）とし、０ 〜７日目では０．４〜０．６％にみられた。 ま　と　め 　ポリオ１回目、２回目の接種後発症割合をみると、発熱８．７％：１１．０％（３８． ５℃以上４．６％：６．９％）、嘔吐４．５％：５．５％、下痢１１．５％、１１．９％、 けいれん０．１％、０．１％、０％、となっている。 　発症までの期間をみると、１回目の発熱のピークは接種後２日目（１．１％）、ついで ３１〜３５日目（０．９％）になっている。２回目は接種１、３、４、３１〜３５日目 がピークで（０．７％）、ついで２、５日目（１０．６％）となっている。 　下痢については１回目接種後１日目（１．９％）、２回目接種後も同じく１日目（１． ７％）がピークとなっており、７日目後からほぼ横ばいとなっている。嘔吐については、 ３１〜３５日目０．５％でもっとも高く、２８日目が０．４％となっているが、その他 は０．３％以下となっている。 　以上の結果は、昨年同期に比較し大きい変化はない。 　　１回目接種者と２回目接種者での健康状況変化の発生割合は、大きな差はみられない。 　これらの健康状況の変化が、生ワクチンによるポリオの反応であるか否かの判断は難 しいのはこれまでと同様であり、考察も同様である。しかしこれらの健康状況の変化は いずれも軽微な自然回復性のものにとどまっており、現段階でポリオワクチンの重要性 を妨げるものではないと思われる。 　 Ｂ　Ｃ　Ｇ 　総数２，４５６人について接種後観察が行われた。接種時月齢は３ヶ月〜６ヶ月未満 が１，８３５人（７４．７％）で大半を占めるが、６ヶ月〜１歳未満も５９５人（２４． ２％）いた。３ヶ月未満時は２６人（１．１％）とごくわずかである。男は１，２３０ 人、女は１，２１５人であった（性不明１１人）。 　これらの中から１４人、０．７％に何らかの異常が見られた（延べ件数も１４件、被 接種者１００人あたり０．７件）。健康異常発生者割合は性別に見ると男０．７％、女０． ５％と、男で多かった。 　異常の種別にみると、「リンパ節腫脹」が７件（０．３％）、「局所の湿潤」が７件（被 接種者の０．３％）であった。 　リンパ節腫脹の発生時期を見ると、すべてが１〜４ヶ月に発生していた。とくに５人 が１〜２ヵ月に集中して発生した。 　　局所の湿潤は、1例を除いて接種後１５日〜４ヶ月にわたって発生していた。 　接種局所の針痕に関する観察は２，０７７人（被接種者総数の８４．６％）について 行われた。全体では１５〜１８個（記載上１９個以上とされている者を含む）の者が多 い（７１．１％）が、４個以下の者も１．６％あった。平均個数は全体では１５．３個 で、健康異常の有無別に見ると、「なんらかの異常あり」で１６．９個、「異常なし」で １５．３個であり、「異常あり」で多かった。 ま　と　め 　今期はリンパ節腫大の発生は全体に少なかったが、これは非特異的なものと思われる 接種直後の発生例の混入がなかったことにも一因があると思われる。通常は単純な腫大 であり、数ヶ月のうちに無治療のままで治癒する。 　局所の湿潤はすべて接種４ヶ月以内にみられており、正常反応が強調された例と考え られる。コッホ現象と思われるごく早期（接種後７日以内）の発生例はない。 　針痕は今回の観察では全体で平均１５．３個みられた。標準的な技術で接種した場合 の平均値に近い。ただし毎回のように少数ながら針痕個数が４個以下のものもあり、接 種技術の向上の余地がある。 インフルエンザ 　 　平成１８年４月１日〜平成１９年３月３１日の間に、インフルエンザワクチン接種を 行った１，２８９名についてワクチン接種後の健康状況について報告を求めた。１７８ 人（１３．８％）に２０５件の報告がみられた。男性８．０％、女性１７．１％と、大 きな性差がみられている。年齢階層別にみると、健康異常発生率の高いのは、６０〜６ ４歳の１６／５９人（２７．１％）、低いのは、９５歳以上で０／１２人（０％）であり、 いずれも母集団の少ない群であった。他の年齢層では、７．４〜１７．１％であった。 　　健康状況報告書に見られた症状のうち、１５３例（接種者の１１．９％、異常健康状 況の７４．６％を占める）は注射局所の疼痛などの局所反応であった。全身反応として は、全身倦怠感が２５例（１．９％）、頭痛が１７例（１．３％）、３７．５℃以上の発 熱が６例（０．５％）、嘔吐が３例（０．２％）、蕁麻疹が１例（０．１％）にみられた。 神経症状を呈した例や死亡例は報告されなかった。 ま　と　め 　　６０歳台前半の女性に健康異常発生頻度が高かったが、特に重篤なものはみられなか った。 III　各　論（平成１８年度累計） ＤＰＴ・ＤＴ １　ＤＰＴ１期初回１回目 　　対象者数は、１，５４０人でこの内１，５３３人（９９．５％）が生後３ヶ月から３ 歳代であった。何らかの症状を呈したのは４４４人、６３４件であった。男女児間に差 は認めなかった。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。 　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計５６件（３．６％）であるが，接種後７ 日までの小計は２８件（１．８％）である。接種後の４件（０．３％）が最大である。 　３８．５℃以上の発熱は合計６６件（４．３％）であるが、接種後７日までの小計で は２７件（１．８％）である。接種後１日目の６件（０．４％）が最大である。 　局所反応は合計１６０件（１０．４％）であるが、接種後７日までの小計では１３６ 件（８．８％）である。接種後１日目の５４件（３．５％）が最大であり、２日目に２ ８件（１．８％）、みられた。 　　けいれんは２日目にみられた。発熱を伴っていた。 　　嘔吐は合計２９件（１．９％）であるが、接種後７日までの小計では１４件（０．９％） である。 　　下痢は合計８５件（５．５％）であるが接種後７日目までの小計では４７件（３．１％） である。 　　せき、鼻水は合計２３７件（１５．４％）であるが、接種後７日目までの小計では１ ０６件（６．９％）である。接種後２日目の１６件（１．０％）が最大である。 ２　ＤＰＴ１期初回２回目 　　対象者は１，２７１人でこの内１，２５７人（９８．９％）が生後３ヶ月から３歳代 であった。何らかの症状を呈したのは４８２人、６９７件である。男女児間に差は認め なかった。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。 　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計３８件（３．０％）であるが接種後７日 目までの小計は２２件（１．７％）である。接種後１日目の８件（０．６％）が最大で ある。 　３８．５℃以上の発熱は合計６５件（５．１％）であるが、接種後７日目までの小計 は２９件（２．３％）である。接種後２日目の６件（０．５％）が最大である。 　　局所反応は合計３０７件（２４．２％）であるが、接種後７日目までの小計は３００ 件（２３．６％）である。接種後１日目の１７４件（１３．７％）が最大である。 　　けいれんはみられなかった。 　　嘔吐は合計２０件（１．６％）であるが、接種後７日目までの小計では７件（０．６％） である。接種後１日目と３日目に各２件ずつ（０．２％）が最大である。 　　下痢は合計７０件（５．５％）であるが、接種後７日目までの小計では２５件（２． ０％）である。接種後３日目の５件（０．４％）が最大である。 　　せき、鼻水は合計１９７件（１５．５％）であるが、接種後７日目までの小計では９ ０件（７．１％）である。接種後２日目の１７件（１．３％）が最大である。 ３　ＤＰＴ１期初回３回目の結果 　対象者は１，１１３人この内１，１００人（９８．９％）が生後３ヶ月から３歳代で あった。なんらかの症状を呈したのは３９８人、６２１件であった。男女児間に差は認 めない。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計５５件（４．９％）であるが、接種後７ 日目までの小計は２４件（０．７％）である。接種後１日目の９件（０．８％）が最大 である。 　３８．５℃以上の発熱は合計６７件（６．０％）であるが、接種後７日目までの小計 は３１件（２．８％）である。接種後３日目の８件（０．７％）が最大であった。 　　局所反応は合計１８１件（１６．３％）であるが、接種後７日目までの小計は１７８ 件（１６．０％）である。接種後１日目の１０４件（９．３％）が最大である。 　　けいれんはみられなかった。 　　嘔吐は合計４２件（３．８％）であるが接種後７日目までの小計では１６件（１．４％） である。接種後１日目の５件（０．４％）が最大である。 　　下痢は合計６８件（６．１％）であるが、接種後７日目までの小計では２８件（２． ５％）である。接種後１日目の７件（０．６％）が最大である。 　せき、鼻水は合計２０８件（１８．７％）であるが、接種後７日目までの小計では８ ２件（７．４％）である。接種後３日目の１８件（１．６％）が最大であった。 ４　ＤＰＴ１期追加 　対象者数は１，０４４人でこの内１，００５人（９６．３％）が１歳から４歳代であ った。何らかの症状を呈したのは５３５人、８３５件であった。男女児間に有意の差は 認められない。症状とその発現日、年齢の関係をみると次のとおりであった。　 　　３７．５℃以上３８．５℃未満の発現は合計６５件（６．２％）であるが、接種後７ 日目までの小計は４１件（３．９％）である。接種後１日目の１６件（１．５％）が最 大である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計６８件（６．５％）であるが、接種後７日目までの小計 は２５件（２．４％）である。接種後２日目と３日目に各６件ずつ（０．６％）が最大 である。 　　局所反応は合計４０８件（３９．１％）であるが、接種後７日目までの小計では４０ ７件（３９．０％）である。接種後１日目の２７３件（２６．１％）が最大である。 　　けいれんは接種後０，１３，１６，１９日目に各々１件ずつみられ、３７．５℃以上 の発熱を伴っていた。 　　嘔吐は合計２８件（２．７％）であるが、接種後７日目までの小計では１６件（１． ５％）である。接種後２日目に７件（０．７％）が最大である。 　　下痢は合計７０件（６．７％）であるが、接種後７日目までの小計では３８件（３． ６％）である。接種後１日目の１５件（１．４％）が最大である。 　　せき、鼻水は合計１９２件（１８．４％）であるが、接種後７日目の小計では９５件 （９．１％）である。接種後１日目の２２件（２．１％）が最大である。 ５　ＤＴ初回接種、追加接種は対象者が少ないので省略する。 ６　ＤＴ２期 　　対象者は２，０３４人であった。何らかの症状を呈したのは８０２人、９０６件であ った。症状と発現の関係をみると次のとおりであった。 ３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は合計２８件（１．４％）であるが、接種後７日 目までの小計は１８件（０．９％）である。接種後１日目の１０件（０．５％）が最 大である。 　　３８．５℃以上の発熱は合計２５件（１．２％）であるが、接種後７日目までの小計 は１６人（０．８％）であった。接種後１日目の５件（０．２％）が最大である。 　　局所反応は合計７２８件（３５．８％）であるが、接種後７日目までの小計は７２２ 件（３５．５％）である。接種後１日目の４７４件（２３．３％）が最大である。 　　けいれんはみられなかった。 　　嘔吐は合計１３件（０．６％）であるが、接種後７日目までの小計は８件（０．４％） である。接種後１日目の３件（０．１％）が最大である。 　　下痢は合計２８件（１．４％）であるが、接種後７日目までの小計は１９件（０．９％） である。接種後１日目の９件（０．４％）が最大である。 　せき、鼻水は合計８４件（４．１％）であるが、接種後７日目までの小計は５０件（２． ５％）である。接種後１日目の１４件（０．７％）が最大である。 　 ま　と　め 　　各項目で従来の調査結果と大きな相異は無かった。 　ＤＰＴ接種後の特徴は１期初回１回接種後の局所反応にみられる。即ち、１期初回１ 回目の接種に限っては接種後１日後に３．５％,２日後には１．８ ％の局所反応である が、７日後、８日後でも０．９％、０．５％の局所反応がみられる。一方初回２回目以 降では０,１,２,３日目にみられたが、接種１日目に最も多くみられた。けいれんは１期 初回１回目に１件,追加接種後に４件みられたがいずれも発熱を伴っていた。接種後の嘔 吐、下痢、せき、鼻水などは２８日を通して大きな発生率の相違はなく、このワクチン を接種する年齢に通常みられる健康状況の変化と思われる。 　 　 ＭＲ １　ＭＲ１期 　対象者数は、１２ヶ月〜２４ヶ月児５，０２０人（男児２，６０４人、女児２，４０ ７人、不明９人）であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、１，１０４人（２２．０％）にみら れ、そのうち最高体温が３８．５℃以上であったものは、６７０人（１３．３％）であ った。そのうちで、接種後６日までの発熱者は４０４人（８．１％）、３８．５℃以上は ２４５人（４．９％）であった。接種後７〜１３日の発熱者は４５２人（９．０％）、３ ８．５℃以上は２７２人（５．４％）であった。０〜１３日に初発した発熱を合わせる と３７５人（１７．１％）、３８．５℃以上は５１７人（１０．３％）であり、発熱のほ とんどは０〜１３日に初発した。 　観察期間中に発疹が出現した者は３３３人（６．６％）であった。そのうち６日以内 に出現した者は、１１２人（２．２％）、７〜１３日に出現した者は、１４０人（２．８％） であった。 　局所反応は８９人（１．８％）に認められた。そのうち、４１人（０．８％）は３日 以内の局所反応であった。 　けいれんが出た者は９人（０．２％）、８〜１３日が２人、１４〜２０日１４〜２０日 が５人、２１〜２８日が２人であり、２５日に出た１人を除いて、すべて３７．５度以 上の発熱を伴っていた。けいれんとワクチン接種との因果関係は不明である。 　蕁麻疹は、１５０人（３．０％）に認められ、発症日は前半の０日から１３日までが １１７人（２．３％）を占めた。１日以内の蕁麻疹を認めたものは１５人（０．３％） であった。 　リンパ節腫脹は、３１人（０．６％）に認められた。 　関節痛は、３人（０．１％）に認められた。 ま　と　め 　ＭＲ予防接種に伴う発熱には弱毒麻疹ウイルス及び弱毒風疹ウイルスの増殖に伴う発 熱、ワクチン液に含まれるその他の成分に対するアレルギー反応としての発熱（接種後 比較的早期に発現する）、そしてワクチンとは無関係の発熱がある。観察期間中の発熱は ２２．０％、０〜１３日に初発した発熱は１７．１％と発熱日に集積性が認められた。 したがって、発熱の多くはワクチンと関係あるものと推測される。 　ＭＲワクチン接種に伴う発疹にはワクチンウイルスの増殖に伴うものと、アレルギー 反応、紛れ込みがある。発疹は６．６％に認められ、０〜１３日に初発した発疹は５． ０％と発熱と同様発生日に集積性が認められた。 　　蕁麻疹が０〜１３日に集中する傾向が認められた。 　　熱性けいれんの発生はあったが、脳炎・脳症の報告はなかった。 ２　ＭＲ２期 　対象者数は、５〜７歳児３，３３８人（男児１，７０７人、女児１，６２１人、不明 １０人）であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、２６６人（８．０％）にみられ、そ のうち最高体温が３８．５℃以上であったものは、１５１人（４．５％）であった。 そ のうちで、接種後６日までの発熱者は１０１人（３．０％）、３８．５℃以上は６１人（１． ８％）であった。接種後７〜１３日の発熱者は７３人（２．２％）、３８．５℃以上は４ ０人（１．２％）であった。０〜１３日に初発した発熱を合わせると１７４人（５．２％）、 ３８．５℃以上は１０１人（３．０％）であり、０〜１３日に初発した発熱が、１４〜 ２８日に初発した発熱の方が多い傾向がみられた。 　観察期間中に発疹が出現した者は５７人（１．７％）であった。そのうち６日以内に 出現した者は、２３人（０．７％）、７〜１３日に出現した者は、１５人（０．４％）で あった。 　局所反応は８５人（２．５％）に認められた。そのうち、７９人（２．４％）は３日 以内の局所反応であった。 　けいれんが出た者は１人、１日目に出現、３７．５℃以上の発熱を伴った。 　蕁麻疹は、２９人（０．９％）に認められた。発症日は前半の０日から１３日までが １８人（０．５％）、後半の１４日から２８日が１１人（０．３％）であった。１日以内 の蕁麻疹を認めたものは３人（０．１％）であった。 　リンパ節腫脹は、１３人（０．４％）に認められた。 　関節痛は、４０人（１．２％）に認められた。 　 ま　と　め 　ＭＲ２期の副反応発生調査対象者は、麻しん予防接種歴のある者、風しん予防接種歴 のある者、麻しん予防接種と風しん予防接種の両方の接種歴のある者、いずれの予防接 種も受けたことがない者が混ざっている。麻しん予防接種歴のある者では、２期ＭＲに 含まれる麻しんワクチンウイルスの増殖が抑制されて、それに起因する発熱、発疹が出 現しないことが想定される。 　観察期間中の発熱は、８．０％で、ＭＲ１期の２２．０％の約１/３であった。また、 ＭＲ１期では、６日以内の発熱が８．１％、７〜１３日の発熱が９．０％と７〜１３日 の発熱率の方が高かったのに対して、ＭＲ２期では、６日以内の発熱が３．０％、７〜 １３日の発熱が２．２％と６日以内の発熱率の方が高かった。 　ＭＲ２期の副反応発生頻度はI期の副反応発生頻度より全般的に低かった。 日本脳炎 　 １　日本脳炎ワクチン１期初回１回目 　報告された対象人数は２５２人で、接種された年齢は１歳〜７歳児である。発熱、局 所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常を来した人数（発生件 数）は合計３５人（４１件）で、対象者の１３．９％を占めた。男女の割合は１７．２％： １０．１％で男が女よりやや多かった。 　接種年齢は１歳から７歳に分布、３歳児が１４６人と特に多く、３〜５歳群で全体の ８５．０％を占めた。 　接種年齢別の健康異常発生者の割合をみると、健康異常は１歳未満、６歳児を除く１ 〜７歳各年齢群にみられ、発生者数は対象者の６．７〜５０．０％から報告され、平均 １３．９％にみられた。 　発現症状をみると、発熱が最も多く５．３％〜３３．３％、平均１０．３％（３８． ５℃以上は５。６％）であった。 　局所反応は３、５、７歳群に２．７％〜２５．０％、平均２．４％にみられ、その他 の群ではみられなかった。 　蕁麻疹は１歳群１件（１１．１％）、３歳群４件（２．７％）、４歳群１件（２．０％） にみられた。その他の発疹は３歳、４歳群でそれぞれ１件ずつみられた。けいれんは１ 件みられ、３７．５℃以上の発熱を伴っていた。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると発熱は２７日の観察期間を通じて幅広く報告 され、それらは散発的であった。接種２日目は４件（３８．５℃以上）とやや多かった が、その後は１〜２件散発的にみられ、特定の傾向はなかった。 　局所反応は接種後２日以内に２件とやや多く、以後も観察期間中８日目、１５日目に １件ずつみられた。蕁麻疹やその他の発疹は散発的に１〜２件ずつみられたが、特定の 傾向はみられなかった。 ２　日本脳炎ワクチン１期初回２回目 　対象者数は１〜７歳児１２４人で３歳児が５６人と最も多く、接種後２８日の観察期 間中発熱、局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常をきたし た者は１５人（１６件）で、対象者の１２．１％を占めた。男女別では１１．３％：１ ４．５％と女が男よりやや多かった。 　接種年齢別の健康異常発生者の割合をみると、１０．７％〜２４．１％、平均１２． １％で、３、４、６歳群にみられた。 　発現症状をみると、いずれの年齢も発熱と接種局所反応、蕁麻疹が多く、発熱は７． １％〜１８．２％）平均７．３％であり、局所反応は１．８％〜６．９％、平均２．４％ で、蕁麻疹は１．８％〜６．９％、平均２．４％であった。その他の発疹は１，４歳群 に１件報告された。けいれんの報告はなかった。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると局所反応は、接種後２日以内に１〜２件と限 局してみられ、接種１日目に２件とピークがあったが、３日目以降はみられなかった。 発熱は全観察期間にわたって散在、一定の傾向はなかった。蕁麻疹やその他の発疹は１ 件ずつ散見され一定の傾向はみられなかった。 ３　日本脳炎ワクチン１期追加 　対象者数は２〜７歳児２５８人で５歳児が９２人と最も多い。接種後２８日の観察期 間中、発熱、局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常をきた たした者は３〜７歳にみられ、その割合は５．８％〜１３．２％、平均１０．５％で、 男女の占める割合は９．７％：１２．０％と女がやや多かった。 　発現症状では、何れの年齢も発熱が目立って多く、１．４％〜９．８％、平均６．６％ （３８．５℃以上は平均５．４％）であった。ついでは接種部位の局所反応が続き５〜 ７歳児にみられ、１．１％〜５．９％、平均２．３％であった。蕁麻疹は４歳、５歳群 に１件ずつみられ、その他の発疹は４歳群に２件みられたが、けいれんはみられなかっ た。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると局所反応は接種後２日以内に１，２日目に３ 件ずつと集中してみられた。発熱は全観察期間にわたって散在し、７日以内がやや多め であったが一定の傾向は見られなかった。蕁麻疹、その他の発疹は１件ずつ１３日目ま でに散発し一定の傾向はなかった。 ４　日本脳炎ワクチン２期 　対象者数は２期の９〜１２歳児の１１１人であった。接種後２８日の観察期間中発熱、 局所反応、けいれん、蕁麻疹、その他の発疹など何らかの健康異常をきたした者は１２ 人（１３件）であった。 　健康異常発生者の割合は１０．８％であった。男女別では１１．１％：１１．３％と 男女ほぼ同数であった。 　発現症状では、いずれも発熱と接種部位の局所反応、発疹で、２期で発熱３件（２． ４％）、局所反応４件（３．２％）３期では発熱はなく、局所反応４件（８．５％）とい ずれも発熱よりは局所反応が多かった。蕁麻疹は２期、３期ともそれぞれ１件ずつみら れたが、その他の発疹は２期のみ１件あったが、３期はなかった。 　症状の発現日を観察期間２８日でみると局所反応は接種後１日目２件、３日目３件、 合計５件の報告があった。発熱は１，５，１０，１８，２１、２５日目と１件ずつ合計 ６件が散見された。蕁麻疹は４日目、１６日目に１件ずつ散見した。 ま　と　め 　今回の報告も厚労省による「日本脳炎ワクチン接種の積極的勧奨差し控え」通達後の 報告で報告数は少ない。後期の１期初回２回目の対象数（接種者）が少なかったことが この累計でも反映されている。その意味は不明であるが、後期のまとめで言及している ので参照していただきたい。 　報告数は少ないが、今回も従来同様の傾向がみられた。すなわち今回も日本脳炎ワク チンの副反応の主なものは発熱、局所反応、発疹である。接種年齢が若い初回接種では 発熱、ついで局所反応が多かったが、これらは接種回数を重ねるにつれ、また年齢が高 くなるにつれ発熱は減少、局所反応が増加する傾向がある。 　局所反応をみるといずれの接種も接種翌日にピークがあり、約７日目までに集中する ことは注目に値する。すなわち詳細にみると年齢が若いほど７日以降にも遅れてやや広 く発生し、年齢の高い２期になると接種後３〜５日までに限定して発生している。 　一方、発熱は観察２８日間に渡って広く散在しているが、これも年齢の若い群ほど全 観察期間に渡ってみられる。このことは発熱がワクチンだけによる副反応とは言い難く、 むしろ発熱疾患の頻度など年齢因子を考えると、紛れ込みの熱性疾患の可能性を否定で きない。 　蕁麻疹やその他の発疹は一定の傾向がなく、頻度も低い。 　今回は１期初回１回目で１件けいれんの報告があったが高熱を伴っており所謂熱性け いれんの範疇に入るけいれんが疑われる。脳炎・脳症などの中枢神経系合併症の報告は なかった。　　 ポ　リ　オ １　ポリオ１回目 　　接種対象者数は３，２４４人（男１，６６５人、女１，５５８人、不明２１人）で内 訳は３〜５カ月７２７人（２２．４％）、６〜８カ月１，４３８人（４４．３％）、９〜 １１カ月７１２人（２１．９％）、１歳３０９人（９.５％）、２歳以上５８人（１．８％） であった。 　　なんらかの健康異常を示した人は６２７人（１９．３％）８３６件であった。接種数 の比較的多い１歳以下の年齢別では、９〜１１ヶ月における２３．５％（２３１件）が 最多で、1歳以降を含めると1歳での２７．２％（１２２件）が最多であった。 　　発熱は３３１件で、接種対象者数の１０．２％であった。そのうち３８．５℃以上の 発熱は１８７件で発熱者の５６．５％、接種対象者の５．８％であった。３８．５℃以 上の発熱は接種後１日目が１６件と最多でありついで３日目、３１〜３５日目の１５件、 ２日目の１２件及び２９日目の１０件となる。 　　けいれんは４件報告され、そのうち３７．５℃以上の有熱は３件、３７．５℃未満の 有熱は１件であった。 　　嘔吐は１３３件（４．１％）に認められたが、接種後０日目が０．４％と若干多目で あるが、その他の日も０．１〜０．３％であった。 　　下痢は３６８件（１１．３％）に認められ、１日目に２．０％、２日目に１．０％、 ３．５、日目が０．７％、０日目と３１〜３５日目が」０．５％sw、以下０．１〜０． ４％である。 ２　ポリオ２回目 　　接種対象者数は２，７５９人（男１，４２０人、女１，３２１人、不明１８人）で内 訳は３〜５カ月３人（０.１％）、６〜８カ月１５２人（５．５％）、９〜１１カ月６６３ 人（２４．０％）、１歳１，６８１人（６０．９％）、２歳２１４人（６．１％）、３歳以 上９３人（３．３％）であった。 　なんらかの健康異常を示した人は６２７人（１９．３％）８３６件であった。年齢別 では６〜８ヶ月が最多で２５２人（３４６件）で、異常発生人数の４０．２％であった。 　発熱は３９７件で、接接種対象者数の１４．４％、であった。そのうち３８．５℃以 上の発熱は２７０件で発熱者の６８．０％、接種対象者の８．３％であった。３８．５℃ 以上の発熱は接種後３１〜３５日目が最も多く２５件、１．２％、割合でも接種者の０． ９％となる。ついで１日目０．６％、２、４、５、１６、１９、日目の０．５％となり、 以下いずれも０．１〜０．４％となる。 　　けいれんは４件報告され、２件が３７．５℃以上の発熱を伴うものであった。 　　嘔吐は１４７件（５．３％）に認められ、接種３１〜３５日目の０．４％が最も多か った。その他は０〜０．３％であった。 　下痢は３３１件（１２．０％）に認められ、接種１日目１．６％をピークとして、２ 日目１．０％、３、４、６、７日目０．５％と続く。接種３１〜３５日目では０．８％ であった。 ま　と　め 　　接種対象者総数は６，００３人で、そのうち無症状７９．３％、下痢１１．６％、嘔 吐４．７％、３８．５℃以上の発熱７．６％、けいれん０．１％であった。これらの結 果はこれまでとほぼ同様の傾向であり、大きな変化はない。 　ポリオワクチン服用直後の発熱、下痢、嘔吐等の健康異常反応が、ポリオワクチンに よるものか、あるいはそのあの要因かについての考察は、昨年度と同様であるが、いず れにしても本報告でみられるこれらの反応は軽微であり、自然回復性のものにとどまっ ており、ポリオワクチンの重要性を現段階で妨げるものではないと考える。 Ｂ　Ｃ　Ｇ 　 　０歳児総数４，３８５人について接種後観察が行われた。うち男児が２，２１３人（５ ０．５％）、女児が２，１５８人（４９．２％）であった（性別不明１４人）。接種時月 齢は３〜６個月未満が３，２４２人（７３．９％）で大半を占めるが、６ヶ月を過ぎた 者も１，１１２人２５．４％）あった。３か月未満は３１人（０．７％）とわずかだっ た。 　これらの中から３３人、０．９％に何らかの異常がみられた（延べ件数も３３件、被 接種者１００人あたり０．９件）。健康異常発生者割合を性別に見ると男で０．９％、女 で０．６％と、男で高かった。 　異常の種別にみると、「リンパ節腫脹」が１８人（０．４％）、「局所の湿潤」が１５人 （被接種者の０．３％）、で、けいれん等の反応はみられなかった。 　リンパ節腫脹は３１例全例が中接種後５ケ月までに起こっていたが、２〜７日という 早期に起こった例が１例みられた。１０例が１〜２か月に集中して発生していた。 　局所の湿潤の頻度は１５日〜５ヶ月にわたって発生しており、３分の２は２か月以降 に発生していた。 　接種局所の針痕に関する観察は３，６８３人（被接種者総数の８４．０％）について 行われた。全体では１５〜１８個（記載上１９個以上とされている者を含む）の者が多 い（７２．２％）が、４個以下の者も１．４％あった。平均個数は全体では１５．４個 で、健康異常の有無別に見ると、「なんらかの異常あり」で１６．８個、「異常なし」で １５．４個であり、わずかに「異常あり」で個数が多かった。 ま　と　め　 　今年度はリンパ節腫脹、局所の湿潤がそれぞれ被接種者の０．４％、０．３％にみら れた。リンパ節腫大のうちの１例は接種後２〜７日みられており、おそらく非特異的な ものの紛れ込みの可能性が大きい。５６％が接種後１〜２か月に起こっており、定型的 な経過である。 　局所の湿潤について、現行のような直接接種の実施ではごく少数ながら結核感染を受 けている者にBCG接種を行う可能性があるが、このような場合には接種後早期（７日 以内）に接種局所の強い反応（膿庖、丘疹）を示す（コッホ現象）。さらに実際には未感 染者においてその何倍もの類似反応（環境中の抗酸菌感染などによる免疫反応）がみら れる。コッホ現象と思われる場合には精密検査をして活動性結核を発病していないとき は潜在性結核感染症の治療を行う。いずれにせよ、今年度はそのような例は皆無であっ た。 　今年度にみられた局所の湿潤は、３分の２が接種後接種３ヶ月以内にみられており、 正常反応が強調された例と考えられ、本来の副反応と言いがたいものである。残りは３ ヶ月を超えてからみられたもので、一部は混合感染によるものがあるかも知れない。基 本的には無治療で済ますが、特に反応の強い者には一般抗生剤の内服や塗布を試みても よい。 　針痕の個数は、今年度の観察では全体で平均１５．４個であり、標準的な技術で接種 した場合にほぼ匹敵する。このような技術評価が個々の接種医別に行われることが望ま しい。 IV　製造所別各論 ＤＰＴ・ＤＴ　 １　ＤＰＴ１期初回１回目 　　対象者は１，５４０人である。 　　このうち武田薬品工業株式会社製ワクチン（以下「武田製」という。）は５５０人（３ ５．７％）に接種された。接種後７日迄の３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は９件 （１．６％）で、３８．５℃以上は８件（１．５％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く、７１件（１２．９％）で接種後１日目の３５件 （６．４％）が最大である。　 　　社団法人北里研究所製ワクチン（以下「北里製」という。）は２６６人（１７．３％） に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は１０件（３． ８％）で、３８．５℃以上は２件（０．８％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く２２件（８．３％）で、接種後１日目の８件（３． ０％）が最大である。 　　財団法人化学及血清療法研究所製ワクチン（以下「化血研製」という。）は６９７人（４ ５．３％）に接種された。接種後７日までの３７．５℃以上３８．５℃未満の発熱は９ 件（１．３％）で、３８．５℃以上は１７件（２．４％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く４３件（６．２％）で、接種後１日目の１１件（１． ６％）が最大である。 　　財団法人阪大微生物研究会製ワクチン（以下「微研製」という。）は２５人（１６．２％） に接種された。接種後７日目までの３７．５Ｃ以上３８．５℃未満の発熱はなく、３８． ５℃以上の発熱もみられなかった。 　　局所反応は接種後８日目に１件（４．０％）みられた。 　　デンカ生研株式会社製ワクチン（以下「デンカ製」という。）は２人（０．１％）に接 種された。接種例が少ないため詳細は省略する。 ２　ＤＰＴ初回２回目 　　対象者は１，２７１人である。 　このうち武田製は５０５人（３９．７％）に接種された。接種後７日目までの３７． ５℃以上３８．５℃未満の発熱は１０件（２．０％）で、３８．５℃以上は１０件（２． ０％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く、１４９件（２９．５％）で接種後１日目の９０ 件（１７．８％）が最大である。 　　北里製は２６０人（２０．５％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上 ３８．５℃未満の発熱は６件（２．３％）で、３８．５℃以上は５件（１．９％）であ った。 　　局所反応は接種後７日までに多く５４件（２０．８％）であった。接種後１日目の３ １件（１１．９％）が最大である。 　化血研製は４６５人（３６．６％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以 上３８．５℃未満の発熱は４件（０．９％）で、３８．５℃以上は１２件（２．６％） であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く８３件（１７．８％）であり、接種後１日目の４ ６件（９．９％）が最大である。 　　微研製は３８人（３．０％）に接種された。接種後７日までの３７．５℃以上３８． ５℃未満の発熱は２件（５．３％）で、３８．５℃以上は１件（２．６％）であった。 　局所反応は接種後７日目までに１２件（３１．６％）みられ、接種後１日目の７件（１ ８．４％）が最大である。 　　デンカ製は３人（０．２％）に接種された。接種例が少ないため詳細は省略する。 　 ３　ＤＰＴ初回３回目 　　対象者は１，１１３人である。 　　このうち武田製は４３２人（３８．９％）に接種された。接種後７日までの３７．５℃ 以上３８．５℃未満の発熱は６件（１．４％）で、３８．５℃以上は１３件（３．０％） であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く９３件（２１．５％）にみられ、接種後１日目の ５８件（１３．４％）が最大である。 　　北里製は２３３人（２０．９％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上 ３８．５℃未満の発熱は８件（３．４％）で、３８．５℃以上は８件（３．４％）であ った。　 　局所反応は接種後７日目までに多く２６件（１１．２％）にみられ、接種後１日目の １２件（５．２％）が最大であった。 　　化血研製は４１６人（３７．４％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以 上３８．５℃未満の発熱は１０件（２．４％）で、３８．５℃以上は９件（２．２％） であった。 　　局所反応は接種後７日目までに５２件（１２．５％）にみられ、接種後１日目の３３ 件（７．９％）が最大であった。 　　微研製は２８人（２５．２％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上３ ８．５℃未満の発熱はなく、３８．５℃以上は２２日目に１件（３．６％）みられた。 　局所反応は接種後７日目までをみると６件（２１．４％）にみられ、接種後０日目の ２件（７．１％）が最大であった。 　　デンカ製は４人（０．４％）に接種された。接種例が少ないため詳細は省略する。 　　 ４　１期追加 　　対象者は１，０４４人である。 　このうち武田製は４４７人（４２．８％）に接種された。接種後７日目までの３７． ５℃以上３８．５℃未満の発熱は２２件（４．９％）で，３８．５℃以上は８件（１． ８％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに２１６件（４８．３％）にみられ、接種後１日目の１ ３８件（３０．９％）が最大であった。 　　北里製は１５９人（１５．２％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上 ３８．５℃未満の発熱は５件（３．１％）で、３８．５℃以上は３件（１．９％）であ った。 　　局所反応は接種後７日目までに６４件（４０．３％）にみられ、接種後１日目の４５ 件（２８．３％）が最大であった。 　　化血研製は４０７人（３９．０％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以 上３８．５℃未満の発熱は１２件（２．９％）で、３８．５℃以上は１３件（３．２％） であった。 　　局所反応は接種後７日目までに多く１１５件（２８．３％）にみられ、接種後１日目 に８１件（１９．９％）が最大であった。 　　微研製は２４人（２．３％）に接種された。接種後７日目までの発熱は２件（２．８％）、 ３８．５℃以上は２件（２．８％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までに７件（２９．２％）にみられ、接種後１日目の５件（２ ０．８％）が最大であった。 　　デンカ製は７人（０．７％）に接種された。接種例が少ないため詳細は省略する。 ５　ＤＴ２期 　　対象者は２，０３４人である。 　　このうち武田製は５４６人（２６．８％）に接種された。接種後７日目までの３７． ５℃以上３８．５℃未満の発熱は４件（０．７％）で、３８．５℃以上は２件（０．４％） であった。 　局所反応は接種後７日目までをみると２１７件（３９．７％）にみられ、接種後１日 目の１３４件（２４．５％）が最大であった。 　　北里製は２３７人（１１．７％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上 ３８．５℃未満の発熱は５件（２．１％）で、３８℃以上は４件（１．７％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までをみると５５件（２３．２％）にみられ、接種後１日目 の４２件（１７．７％）が最大であった。　 　　化血研製は９２９件（４５．７％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以 上３８．５℃未満の発熱は５件（０．５％）で、３８．５℃以上は５件（０．５％）で あった。 　　局所反応は接種後７日目までに多くみられ３３７件（３６．３％）にみられ、接種後 １日目の２２０件（２３．７％）が最大であった。 　　微研製は２４７人（１２．１％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上 ３８．５℃未満の発熱は４件（１．６％）であり，３８．５℃以上の発熱は５件（２． ０％）であった。 　　局所反応は接種後７日目までをみると７３件（２９．６％）みられ，接種後１日目の ４６件（１８．６％）が最大であった。　 　　デンカ製は７５人（３．７％）に接種された。接種後７日目までの３７．５℃以上３ ８．５℃未満の発熱はなく、３８．５℃以上もみられなかった。 　局所反応は接種後７日目までに４０件（５３．３％）みられ，接種後１日目の３２件 （４２．７％）が最大であった。 ＭＲ １　ＭＲ１期 　調査対象者は、５，０２０人であり、武田製１，８５１人、北里製２人、微研製３， １６７人であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、武田製３７．５℃以上７．７％、３ ８．５℃以上１２．７％、微研製３７．５℃以上９．２％、３８．５℃以上１３．７7％ にみられた。 　そのうちで、接種後６日までの発熱は武田製３７．５℃以上２．９％、３８．５℃以 上５．１%、微研製３７．５℃以上３．３％、３８．５℃以上３．３％にみられた。 　接種後７〜１３日の発熱者は武田製３７．５℃以上３．０％、３８．５℃以上５．０％、 微研製３７．５℃以上３．９％、３８．５℃以上５．７％にみられた。 　観察期間中に発疹が出現した者は武田製１３．７％、微研製６．５％であった。 局所反応は武田製１．７％、微研製１．８％にみられた。 けいれんは武田製０．３％、微研製０．１％にみられた。 　じんましんは、武田製３．０％、微研製３．０％にみられた。 　リンパ節腫脹は、武田製０．７％、微研製０．６％にみられた。 　関節痛は、武田製０．１％、微研製０．１％にみられた。 　 　 ２　ＭＲ２期 　　調査対象者は、３，３３８人であり、武田製１，１１９人、北里製２人、微研製３， １６７人であった。 　観察期間中（０日〜２８日）に初発した発熱は、武田製３７．５℃以上３．１％、３８． ５℃以上５．０％、微研製３７．５℃以上３．６％、３８．５℃以上４．３％にみられた。 　そのうちで、接種後６日までの発熱は武田製３７．５℃以上０．９％、３８．５℃以上 １．９％、微研製３７．５℃以上１．４％、３８．５℃以上１．８％にみられた。 　接種後７〜１３日の発熱者は武田製３７．５℃以上１．０％、３８．５℃以上１．７％、 微研製３７．５℃以上１．０％、３８．５℃以上０．９％にみられた。 　観察期間中に発疹が出現した者は武田製２．２％、微研製１．４％であった。 局所反応は武田製２．１％、微研製２．８％にみられた。 けいれんは武田製０％、微研製０％であった。 　じんましんは、武田製１．２％、微研製０．７％にみられた。 　リンパ節腫脹は、武田製０．４％、微研製０．４％にみられた。 　関節痛は、武田製１．７％、微研製０．９％にみられた。 　 日本脳炎 　日本脳炎ワクチン１期初回１回目から２期まで計４回の接種後健康調査の対象者延べ総 数は７４５人で、ワクチン製造別内訳は武田製１３７人（１８．４％）、北里製８人（１． １％）、化血研製２１５人（２８．９％）、微研製２６９人（３６．１％）、デンカ製１１６ 人（１５．６％）であった。　 　接種後２８日の観察期間に認められた健康異常をみると総数で８２人（１１．９％）あ り、製造者別にその異常発生率の内訳をみると、武田製１２人／１３７人（８．６％）、北 里製５人／８人（６２．５％）、化血研製２５人／２１５人（１１．６％）、微研製２９人 ／２６９人（１０．８％）、デンカ製１８人／１１６人（１５．５％）であった。 　最も多い異常反応は多少の差異はあるが各社とも発熱と局所反応で、０〜１件の蕁麻疹、 その他の発疹が散見する。けいれんは今回３８．５℃以上の発熱を伴う接種後３日目に１ 件あった。以下、接種時期別、製造社別にその異常発生について述べる。 １　日本脳炎一期初回１回目（対象者数２５２人、異常発生者数３５人） 　　対象者数は２５２人である。 　　このうち武田製は４５人（１７．９％）を占め４件の健康異常が発生した。局所反 応が３件（１．２％）で、接種１，８，１５日目に１件ずつ合計３件生じた。発熱は２ 件で、すべて３７．５℃以上３８．５℃以下で当日と接種４日目に生じた。その他の発 疹が１件認めたが、蕁麻疹、けいれんは今回なかった。 　　北里製は４人（１．６％）を占め、総計３件の異常を認めた。総計３件の３８．５℃ 以上の発熱と３８．５℃以上の発熱を伴うけいれんが接種後３日目に１件あったが、そ の他の健康異常はなかった。 　　化血研製は６５人（２５．８％）を占め、異常発生は７人（９件）であった。局所 反応はなく、発熱が６件（９．２％）で、その内２件が３8．５℃以上であった。発熱 は接種２日目より２８日目まで１件ずつ広く散発し一定の傾向はなかった。蕁麻疹は合 計３件、１件ずつ広く散発した。けいれんはなかった。 　　微研製は１０５人（４１・７％）を占め、１４人（１５件）の異常を認めた。局所 反応は２件（１．９％）あり、発熱は１０件（９．５％）で、そのうち３８．５℃以上 の発熱５件あり広く散在した。蕁麻疹３件、その他の発疹、けいれんはなかった。 　　デンカ製は３３人（１３．１％）を占め、７人（７）件の健康異常が発生した。発 熱は５件で、３８．５度以上の発熱は４件あり広く散在し特記すべき傾向はなかった。 　局所反応は接種後２日目に１件あった。７日目にその他の発疹が１件あった。 ２　日本脳炎１期初回２回目（対象者数１２４人、異常発生者数１５人） 　　対象者数は１２４人である。 　　このうち武田製は１７人（１３．７％）を占め、２件の健康異常が発生した。接種 １５日目の３８．５℃以上の発熱１件と接種２８日目の蕁麻疹１件である。 　　北里製は３人（２．４％）を占め、２人（３件）の異常を認めた。４日目の発熱１ 件、接種１４日目のその他の発疹１件、接種２０日目の蕁麻疹１件の３件である。 　　化血研製は３７人（２９．８％）を占め、異常は３件で、接種後当日と２０日目の ３８．５℃以上の発熱２件と９日目の微熱１件の３件のみである。 　　微研製は３８人（３０．６％）を占め、３件の異常を認めた。接種後１日目の局所 反応１件、２日目の発熱１件、１０日目の蕁麻疹の１件である。 　　デンカ製は２９人（２３．４％）で、５件の異常を認めた。接種４、７、２６日目 の３８．５℃以上の発熱１件ずつと接種１，２日目の１件ずつの局所反応の５件である。 ３　日本脳炎１期追加（対象者数２５８人、異常発生者数２７人） 　　対象者数は２５８人である。 　　このうち武田製は５７人（２２．１％）を占め、５件の健康異常が発生した。４日 目の３８．５℃以上の発熱が２件と２４日目の１件、合計３件である。他は接種後１日 目の局所反応１件と１３日目のその他の発疹の１件であった。 　　北研製は１人で異常の報告はなかった。 　　化血研製は８２人（３１．８％）を占め、異常は１１件であった。発熱が８件と多 く３８．５℃以上の発熱７件とそれ以下の発熱１件である。発熱は接種後１２日以内に １〜２件ずつ散在し一定の傾向はなかった。その他は接種２日目の局所反応、３日目の その他の発疹、６日目の蕁麻疹が１件ずつ報告された。 　　阪大微研会製は９０人（３４．９％）を占め、７件の異常を認めた。局所反応は３ 件で接種後２日目までに出現、発熱は３件８日までに広く散在、蕁麻疹は１０日目に１ 件のみ報告され、けいれんはなかった。 　　デンカ生研製は２８人（１０．９％）を占め、異常発生は４件で、３件の発熱と１ 件の局所反応であった。局所反応は接種後１日目までに集約し、発熱は散在し一定の傾 向はなかった。 ４　日本脳炎２期（対象者数　１１１人、　異常発生者数１２人） 　　対象数は１１１人である。 　　このうち武田製は１８人（１６．２％）を占め、健康異常は接種３日目の局所反応 　１件のみである。 　　北研製は対象者がなかった。 　　化血研製の対象者は３１人（２７．９％）を占め、異常報告は４件であった。接種 １０日目の３８．５℃以上の発熱１件と２５日目それ以下の微熱１件、接種１日目の局 所反応、１６日目の蕁麻疹１件の合計４件がそれである。 　　微研製は３６人（３２，４％）を占め、異常は５人（６件）であった。接種後発熱 は１日目と２１日目に微熱が１件ずつ、局所反応は接種後１日目に１件、３日目に２件 あり、４日目の蕁麻疹１件と合わせ合計６件の報告である。 　　デンカ製は２６人（２３．４％）を占め、健康異常が２件報告された。異常は発熱 のみで、接種５日目の３８．５℃以下の微熱１件と１８日目の３８．５℃以上の発熱１ 件であった。 インフルエンザ 　インフルエンザワクチンを接種された１，２８９例中２０５例(１５.９%)に何らかの 異常発生が報告された。その内訳は、局所反応１５３件（１１.９%）、全身倦怠感２５件 (１.９%)、頭痛１７件（１.３%）、発熱６件(０.５%)、嘔吐３件（０.２%）、蕁麻疹１件(０. １%)であった。 　　製造所別にみると、検討例のうち、北里製が５３／４５９例(１２.６%)、微研製が ４３/３０２例(１６.６%)、デンカ製が１８/１００例(２１.０%)、化血研製が６４/４２ ８例(１７.８%)であり、製造所別に頻度や内容に差はみられなかった。 　 　 　　　　　　　　　　　　　　　照会先：厚生労働省健康局結核感染症課予防接種係 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＴＥＬ　０３−５２５３−１１１１ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　０３−３５８１−６２５１