08/07/16 中央社会保険医療協議会総会平成２０年７月１６日議事録 ０８／０７／１６　中央社会保険医療協議会 　　　　　　　　　第１３２回総会議事録 (１)日時　　平成２０年７月１６日（水）１０：００〜１０：５８ (２)場所　　厚生労働省専用第１８〜２０会議室 (３)出席者　遠藤久夫会長　牛丸聡委員　小林麻理委員　庄司洋子委員　 　　　　　　白石小百合委員　前田雅英委員 　　　　　　石井博史委員　対馬忠明委員　小島茂委員　勝村久司委員　北村光一委員　　　 　　　　　　高橋健二委員　松浦稔明委員 　　　　　　竹嶋康弘委員　藤原淳委員　中川俊男委員　西澤寛俊委員　邉見公雄委員 　　　　　　渡辺三雄委員　山本信夫委員 　　　　　　坂本昭文専門委員　大島伸一専門委員　坂本すが専門委員　 　　　　　　黒崎紀正専門委員 　　　　　　＜事務局＞ 　　　　　　水田保険局長　榮畑審議官　神田総務課長　佐藤医療課長　田川保険課長　 　　　　　　武田国民健康保険課長　村山調査課長　 　　　　　　岩渕社会保険庁運営部医療保険課長　宇都宮医療課企画官　 　　　　　　小野保険医療企画調査室長　三宅医療指導監査室長　 　　　　　　真鍋調査課数理企画官　他 (４)議題　　○医療費の動向等について 　　　　　　○主な施設基準の届出状況等について 　　　　　 ○その他 (５)議事内容　 ○遠藤会長 　それでは、定刻になりましたので、ただいまより第１３２回中央社会保険医療協議会総 会を開催したいと思います。 　本日の出席状況でございますけれども、本日は全員の方がおみえになっております。 　次に、厚生労働省におきまして異動がありましたので、事務局より紹介をお願いしたい と思います。お願いします。 ○事務局（佐藤医療課長） 　それでは、７月１１日付で異動がございましたので、御紹介をさせていただきます。 　榮畑潤大臣官房審議官（医療保険・医政担当）でございます。 　神田祐二保険局総務課長でございます。ちょっと今遅れているようでございます。 　田川慶太保険局保険課長でございます。これもちょっと遅れているようでございます。 　武田俊彦保険局国民健康保険課長でございます。 　三宅智保険局医療課医療指導監査室長でございます。 　小野太一保険局医療課保険医療企画調査室長でございます。 　村山令二保険局調査課長でございます。 　岩渕豊社会保険庁運営部医療保険課長でございます。 　それから、私も異動してまいりまして、佐藤敏信保険局医療課長でございます。どうか よろしくお願いいたします。 ○遠藤会長 　ありがとうございます。新しい事務局の陣営になりますので、よろしくお願いしたいと 思います。 　続きまして、医療費の動向について議題としたいと思います。 　事務局より資料が提出されておりますので、説明をお願いしたいと思います。 ○事務局（村山調査課長） 　それでは、資料中医協、総１−１、平成１９年度の医療費についてをごらんいただきた いと思います。 　平成１９年度の医療費についてでございます。 　１枚おめくりいただきまして、１ページ、ページの一番下にページが振ってございます ので、１ページをごらんいただきたいと思います。 　平成１９年度の医療費の動向でございます。この医療費と申しますのは、概算医療費と 申しまして、この表１−１の注１にございますように、審査支払機関の分の医療費という ことでございます。したがいまして、医療費の確定値でございます国民医療費に比べます と、少し少なくて約９８％というカバー率を持っている物でございます。表１−１をごら んいただきたいと思います。医療費の推移ということでございますが、一番左のところ総 計、平成１９年度の概算医療費は３３．４兆円ということで、前年に比べまして１兆円の 増加ということでございます。横に見ていただきますと、７０歳未満ですと１７．４兆円、 ５２．１％、それから高齢者、ここで高齢者と申しますのは注２にございますけれども、 ７０歳以上の医療保険の適用者ということでございますが、これが１４．５兆円で４３． ４％。それから、右の公費１．５兆円で４．５％ということでございます。 　なお、高齢者の再掲ということで老人保健というのがございますが、老人保健につきま しては、平成１４年９月までは７０歳以上ということで高齢者と一致しておりましたけれ ども、平成１４年１０月からは段階的に対象年齢が引きあがっていくということで、事実 上、平成１４年度に７０歳以上であった方だけがそのまま適用され続けるということで、 平成１９年度現在では７５歳以上の方が対象になっております。ですから、この医療費の 動向につきましては、そういう前提でごらんいただきたいと思います。 　次に、表１−２の下の段でございますけれども、医療費の伸び率でございます。一番左 の平成１９年度の医療費の伸び率でございますけれども、３．１％ということで、これは 平成１９年度は制度改正や診療報酬改定等の影響を受けていないということでございます が、同じような事情にある平成１７年度の伸び率３．１％と同程度となっておりまして、 従来と同程度の水準の３％台といった状況にあります。 　続きまして、２ページをごらんいただきたいと思います。 　表２−１、１人当たり医療費の推移でございます。平成１９年度の１人当たり医療費、 総計は一番左端でございますが、総計が２６万２，０００円と。７０歳未満が１６万１， ０００円、それから高齢者が７５万７，０００円ということで、７０歳未満と高齢者、７ ０歳以上でございますが、この比率を見ますと４．７倍、約５倍というようなことで、平 成１３年度におきます約５倍という状況と変わっていないということでございます。その 下、表２−２、これは１人当たり医療費の伸び率ということでございまして、この７０歳 未満あるいは高齢者という集団ごとに人数の増加が違いますので、先ほどの表に比べます と、少し数字の様子が異なっております。総計で見ていただきますと、平成１９年度は３． １％、７０歳未満が１．５％、それから高齢者が２．０％ということでございます。 　次、３ページでございます。 　今度は同じ概算医療費を診療種類別に見たものでございます。表３−１、医療費の推移 ということですけれども、平成１９年度の診療種類別で見ていただきますと、入院が１３． ４兆円の約４割です。それから、１つ飛びまして歯科が７．５％ということです。入院外 につきましては、医薬分業が進んでいて院内処方と院外処方の合計となっていますので、 右の入院外プラス調剤であわせてごらんいただきますと、１７．５兆円、５２．４％とい うことでございます。この下の医療費の伸び率は、伸び率を計算したものでございます。 　次のページ、４ページでございますが、医療費につきましては受診延日数、延患者数で ございますけれども、それと１日当たり医療費の掛け算という形で分析することができま す。その延患者数に当たります受診の日数の推移が４ページでございます。受診延日数、 上のほうは実数、下が伸び率ということでございますが、下の表４−２の受診延日数の伸 び率のほうをごらんいただきたいと思います。ごらんいただきますように、それぞれの診 療科目ごとに受診延日数は減少傾向、平成１９年度も引き続き減少ということでございま す。 　それから、右の５ページでございますが、今度は１日当たり医療費、表５−１でござい ますけれども、平成１９年度の１日当たり医療費の動向でございますけれども、総計のと ころは１日当たりで１万２，５００円、診療費の入院ですと２万７，５００円、入院外が ７，０００円ということですが、これは先ほど少し言いましたけれども、いわゆる院内処 方ということで行われているところと、院外処方ということで行われている部分がござい ますので、ここの部分につきましては、右の端の参考と書いてございますけれども、入院 外プラス調剤ということでごらんいただくのがいいのではないかと思いますが、これが９， ９００円ということでございます。それから、歯科のほうは６，１００円ということでご ざいます。 　それから、その下、表５−２でございますけれども、１日当たり医療費の伸び率という ことでございます。一番左端のすみでございますが、平成１９年度につきましては４．１ ％ということでございまして、前のほうに申し上げましたとおり、制度改正、診療報酬改 定等の影響を同じように受けていない平成１７年度が３．４％でございますので、そうい うことがなければ３ないし４％といった伸び率という状況でございます。 　それから、右から２つ目、調剤でございますが、これは１９年度は６．１％であり、同 じく改定等のない１７年度は６．２％となっており、いわゆる自然増と言われているもの ということで、これは高めの数字になっているということでございます。 　次の６ページでございます。概算医療費のもう一つの切り口といたしまして、医療機関 種類別に見たものでございます。 　６ページは入院と入院外の合計ということでございます。表６−１、医療費の推移とい うことでごらんいただきますと、平成１９年度の欄でございますが、医科の横、病院でご ざいますが、病院は１７．８兆円ということで５３．２％、それから診療所のほうは７． ９兆円ということで２３．７％、歯科のほうは２．５兆円で７．５％、それから右のほう、 保険薬局でございますけれども、５兆１，７００億で１５．５％ということでございます。 　それから、その下に伸び率がありますが、下から２つ目の表７．１でございますけれど も、これは医科診療所につきまして主たる診療科別に見たものということでございまして、 内科が３兆８，０００億円、４９％、整形外科がついで９．５％というような順番になっ ているということでございます。 　同じく７ページでございますけれども、先ほど見た医科と病院、診療所別について先ほ どと同じように医療費を受診延日数、いわゆる延患者数という部分でまず分けたものです。 そのうちの表８−２、２段目でございますけれども、受診延日数の伸び率をごらんいただ きたいと思います。先ほどごらんいただきましたように、受診延日数につきましては、ど の診療種類についても減少傾向ということでございましたが、この表８−２で見ていただ きますと、病院は減少傾向ということですが、さらにその病院の中をごらんいただき、左 から４列目の大学というところを見ますと、１８、１９年度はプラスになっている。それ から、診療所を見ますと若干プラスあるいは横ばいというような状況になっているという ことがございます。 　それから、８ページでございますけれども、表１０−１、１施設当たり医療費の推移を ごらんいただきたいと思います。一番上の表でございます。 　１施設当たり医療費をごらんいただきますと、平成１９年度の大学でございますけれど も、約１２５億円、それから診療所につきましては９，０００万円、それから歯科のほう につきましては、病院あるいは診療所がありますが、診療所で申しますと３，６００万円 程度、それから保険薬局ということですと、昨年に引き続きまして１億円ちょっとという ことでございます。 　以上、医療機関別につきましての入院と入院外の合計について見ていただきました。１ ０ページからは同じような形ですけれども、今度は入院について見ております。それから、 １２ページからは同じような形で入院外について見ておりますので、後ほどごらんいただ ければと思います。 　それでは、もう一つの資料でございますけれども、資料、中医協、総１−２ということ で別の冊子でございますが、最近の調剤医療費（電算処理分）の動向の概要〜平成１９年 度版〜という資料をごらんいただきたいと思います。 　この資料は、平成１９年度の調剤レセプトの電算処理割合でございますけれども、医療 費ベースで見ても処方箋ベースで見ても、現在８割を超えている状況と。この表１で申し ますと、上が全数の処方箋枚数あるいは調剤医療費でございますが、下のほうに電算処理 分の調剤医療費、それから処方箋枚数がございまして、そのすぐ下に電算化率とございま す。平成１９年度でごらんいただきますと、調剤医療費の電算化率が８０．９、それから 処方箋枚数の電算化率が８０．７％ということでございます。また、処方箋の１枚当たり の調剤医療費につきましては、平成１９年度の全数が７，３０５円、それから電算処理分 ですと７，３２２円というようなことで、ごくわずかな差であるということと、右のとこ ろの対前年度比のところ、全数の１枚当たりの調剤医療費は６．１％の伸び率、電算処理 分は５．８％というようなことで、伸び率もほぼ同様というようなことになっておりまし て、調剤医療費の全数については従来からお示ししておりますけれども、今回電算処理分 ということで、さらに詳細な分析が可能となったということでございます。この調剤医療 費につきましては、この電算処理分について分析した結果をこれから御説明申し上げます けれども、動向もある程度観察できるところまでデータを蓄積し、また電算化率も上昇し てきていますので、今回初めてこれを公表するというものでございます。 　次のページ、２ページをごらんいただきたいと思います。 　ここから先は電算処理分、８割に相当する電算処理分に関する分析でございます。 　まず、表２でございますが、これは処方箋１枚当たりの調剤医療費の内訳ということで ございます。平成１９年度の１枚当たりの調剤医療費の内訳をごらんいただきますと、７， ３２２円余りですが、このうちの技術料がすぐ下に構成割合がございますけれども、２６． ３％、それから薬剤料が７３．６％、それから特定保険医療材料、ごくわずかですがござ います。 　なお、薬剤料のうち内服薬の薬剤料、再掲でございますが、４，５００円余りというこ とで、約８５％占めているということでございます。 　それから、右のところに対前年度比がございますけれども、薬剤料につきましては全体 で７．５％増加ということですが、内服薬は７．７％ということで比較的高い伸びとなっ ているということでございます。 　右のところ、３ページでございますが、この処方箋１枚当たりの調剤医療費を年齢階級 別に見たものでございます。 　表３の年齢階級別処方箋１枚当たりの調剤医療費をごらんいただきたいと思います。平 成１９年度の総数が７，３００円余りですが、０歳以上５歳未満のところをごらんいただ きますと２，９００円程度、ずっと見ていただきますと、年齢が上がるにつれて上昇して おりまして、７５歳以上ですと９，２００円余りということで３倍以上になっているとい うことでございます。 　それから、右のところ、対前年度比でごらんいただきますと、総数では５．８％という 増加率でございますけれども、１０歳未満は若干低いですけれども、２０歳以上のところ はおおむね５％前後という伸び率になっているところでございます。 　続きまして、４ページでございます。 　４ページは先ほどの薬剤料の中で金額で約８５％を占めている内服薬に限りまして分析 をしているものでございます。表４でございますけれども、内服薬の処方箋１枚当たりの 薬剤料、平成１９年度は４，５００円余りということでございますけれども、これを３要 素に分けてみたものでございます。１つの要素は処方箋１枚当たりの薬剤の延種類数でご ざいます、これが２．８３、それから投薬日数、この投薬日数というのは薬剤につきまし て何日分ということでいただくものがございますが、それの日数ということで、これが１ ７．９日、それから、１日当たりの薬剤料が９０円ということでございます。それで、右 のところに対前年度比というのがございますが、１枚当たりの薬剤料は７．７％というこ とになっていますが、その伸び率を３要素ごとの伸び率の内訳でごらんいただきますと、 投薬日数が３．５％ということで最も大きいですが、あと１日当たり薬剤費が２．９％と いうことで、この２つが内服薬１枚当たりの薬剤料の増加に大きく影響しているというこ とでございます。 　次は５ページでございます。 　５ページは同じく内服薬の処方箋１枚当たりの薬剤料を薬効大分類別に見たものでござ います。ここに表示しているのは薬効大分類のすべてではなくて、一定程度の金額になっ ているものに限らせていただいております。内服薬の中で、薬効大分類別に見たときに最 も高いのは、２１番の循環器官用薬１，３６０円でございます。ついで一番上にあります １１番の中枢神経系用薬、これが２番目に多くなっているということでございます。対前 年度比のほうをごらんいただきますと、最も伸び率が高いのが３３番、血液・体液用薬と いうのが１３．６％ということで最も高くなっておりまして、伸び率の最も低いのは２２ 番の呼吸器官用薬というのがございますが、▲４．３％ということで最も低くなっている ということでございます。 　それから、次の６ページをごらんいただきたいと思います。 　６ページは同じく内服薬の薬効大分類で見ているものでございますけれども、後発医薬 品の割合というものを見ているものでございます。表６の内服薬の後発医薬品割合でござ いますが、これは薬剤料金額のベースで見ているものでございます。平成１９年度ですが、 ３１番のビタミン剤が４３．４％ということで最も高くなっております。それから、２番 目は２２番の呼吸器官用薬、これが１３．２％ということになっております。この割合の 対前年度差というところで見ていただきますと、最も高いのは下から２つ目でございます けれども、６１番の抗生物質製剤というのが１．６％、差ですのでパーセントポイントで すが、１．６％ポイント上昇しております。一方、２５番の泌尿生殖器官および肛門用薬 というのが▲０．５％ポイントということで伸びが最も低くなっているという状況でござ います。 　以上でございます。 ○遠藤会長 　ありがとうございました。ただいま丁寧な説明がありましたけれども、この説明につき まして、あるいは説明がなかった部分の資料の内容でも結構ですけれども、何か御質問等 がありましたらばお願いいたしたいと思います。御自由にどうぞ。 　藤原委員、どうぞ。 ○藤原委員 　総１−１の７ページ、８−２の受診延日数の伸び率、これは大学だけが０．１と伸びて いることが示されておりますけれども、１３ページの２１−２、入院外受診延日数の伸び 率、これもまた外来で見てみますと０．９と、大学だけ伸びている。いわば大学の一人勝 ちのような状況になっておりますけれども、この大学だけ伸びているという状況は、医療 提供体制の中で機能分担、役割分担がきっちりいっているのかどうか、その辺のところが 大変気になりますけれども、この大学だけふえているという状況についてなぜなのか、そ の中身について分かる範囲で教えていただきたいと思います。 ○遠藤会長 　今の御指摘でありますけれども、現段階で分かる範囲ということで結構でありますけれ ども、機能分担上の問題もあり得るということなので、どのように解釈していいのかとい うことについて、分かっている範囲で結構でございますので、お願いいたしたいと思いま す。 ○事務局（村山調査課長） 　考えられることということでございますけれども、高齢者が大学病院ということで志向 して、そちらのほうに入院外というような形で、高齢者の人数が増加していて、その方々 が大学病院を志向してこのような形になっているのではないかと、１つそういうことが考 えられるのではないかというふうに見ているところでございます。 ○遠藤会長 　ありがとうございます。以上の答えです。 　藤原委員、どうぞ。 ○藤原委員 　高齢者の動向は何かほかのデータで示されていますか。分かるようなデータありますか。 ○遠藤会長 　高齢者の受診動向。 ○事務局（村山調査課長） 　高齢者の人数の動向だけですと、これらの表からおよそ分かります。 ○事務局（真鍋調査課数理企画官） 　７０歳以上の高齢者の方が例えば病院で受診延日数がどれだけ伸びているかという資料 については、今回ちょっと大部になりますのでおつけしていませんが、基本的にすべて公 表しておりますので、必要がありましたらまた御報告、あるいは御説明に上がりたいと思 います。 　例えば数字を申し上げますと、平成１９年度の高齢者の大学病院の入院外受診延日数の 伸び率は３．６％でございます。高齢者の入院外の受診延日数、病院についてはマイナス ０．９％という中で、大学病院はプラス３．６％、公的病院はマイナス２．６％、民間病 院マイナス０．３％ということで大学病院だけちょっと高い伸び率になっております。 ○遠藤会長 　藤原委員、今のような答えですけれども、その数値の公表はされているわけですね。 ○事務局（村山調査課長） 　公表しております。本日、今はこの１９年度の医療費ということでお示ししております。 先ほど申し上げたような数字もあわせて公表させていただきます。本日の資料に入ってお りませんが、ホームページでごらんいただくようになります。 ○遠藤会長 　データそのものはアクセスできるということですが、藤原委員、どうぞ。 ○藤原委員 　中身のほうは十分分かりましたけれども、ただ、それが近くにある医院とか中小病院と か、そういったところに行かずに一足飛びに大学に行っている状況なのかどうか、そこの ところは見えないんですけれども、それについてはちょっと分からないですよね。 ○事務局（村山調査課長） 　そこまでのデータは現在持ち合わせておりません。 ○遠藤会長 　よろしいですか。ほかに御質問、御意見ございますでしょうか。 　邉見委員、どうぞ。 ○邉見委員 　ちょっとポジショントーク的になるかも分かりませんが、私、外科医なんですけれども、 総１−１の表７−２で外科がこの平成１３年度からずっと医療費の伸び率、三角印ばかり ですね。それから、こちらの表９−２、次のページの受診延日数の伸び率、これが影響し て左の表７−２になっているのかも分かりませんけれども、先日、長崎で外科学会の総会 がありまして、外科医がどんどん減っていると。この１０年間で約１０％前後の外科医が 減っていると。高い数字では１２％、低い数字では７％ということで、ハイリスク、ロー リターンの典型的な科であるということで特別企画ということで何か歯どめをかけようと いうふうな企画がありまして、私も参加いたしました。中医協の場ではぜひ手術とか設備 投資もたくさん要りますし、最近では訴訟対策費用も要りますし、保険料も要りますし、 光熱費、新しい機器ですね。ディスポーザブルの機器とか感染症対策、使い回しは絶対だ めとか、いろんな意味でマイナス要因が非常に多いというふうなことで、本当に困ってい るような所へ報酬を付けて欲しいと思います。どこかで必ず発言してほしいという要望も ありましたので、ちょっとポジショントークにとられるかも分かりませんけれども、この 辺のところをぜひ頭の中に入れておいてほしいなというふうに思います。 　以上です。 ○遠藤会長 　ありがとうございます。診療所に限ってはいるわけですけれども、外科につきましては 医療費の伸び率が減っているということの御指摘ですね。その背景があるということの御 指摘だったと思います。 　それでは、関連しまして事務局から御発言いただきたいと思います。 ○事務局（村山調査課長） 　８ページの表１１−２を関連してごらんいただきたいと思うのですが、表１１−２では 御指摘のあった診療科別医療費につきまして、１施設当たりの医療費で見ております。こ れでごらんいただきますと、平成１９年度、今御指摘のあった外科をごらんいただきます と２．０％のプラスとなっております。先ほど御指摘のあった表は６ページの表７−２で ございます。外科のところが▲０．３％ということでございますが、この▲０．３％と２． ０％の差というのは施設数の伸びです。医療費の伸び率は施設数と１施設当たり医療費に 分けることができますので、この▲０．３％の中の要因の一つは施設数の減少です。２％ 強と思われますが、この減少が影響している部分もあるかと存じます。 ○遠藤会長 　邉見委員、どうぞ。 ○邉見委員 　そうすると、集約化が進んでいるということでしょうか。 ○事務局（村山調査課長） 　現在手元でそこまでのことは恐縮ですが、分かりませんが、統計の上ではそういう形に なっているということでございます。 ○遠藤会長 　よろしいですか。先ほど邉見委員がおっしゃられたような内容が背景にあって、ある意 味診療所の外科を標榜するところが減っているということも考えられるということかもし れませんですね。 　ほかにございますでしょうか。 　藤原委員、どうぞ。 ○藤原委員 　１日当たりの医療費の伸び率、これは総−１の５−２に示されておりますけれども、こ の入院、５−１に出ておりますが、入院の病院の中でのＤＰＣの影響というのはいかがで しょうか。その辺のところが分かっていれば教えていただきたいと思いますが。 ○遠藤会長 　事務局お願いします。 ○事務局（村山調査課長） 　この統計では、そこの部分は分かりません、把握できておりません。 ○遠藤会長 　藤原委員、そういうことですけれども。 ○藤原委員 　この間の診療行為別の調査ではＤＰＣ、入院で７．５％という数字がたしか出ていたと 思いますけれども、そういう比較はされていないんですね。 ○遠藤会長 　別の調査では把握しているのではないかということですけれども、いかがでしょうか。 ○事務局（村山調査課長） 　現在そこのところの分析等々は行っておりません。 ○遠藤会長 　ほかにございますか。 　私から１つ聞きたいんですけれども、総１−２のほうなんですが、処方箋１枚当たりの 調剤医療費でありますけれども、これは表５でもいいですし、年齢別でもいいんですが、 表３でも結構なんですけれども、対前年の比率が１８年と１９年度では１９年が非常に伸 びているわけですが、これはどういうふうに理解したらよろしいでしょうか。 ○事務局（村山調査課長） 　平成１８年度につきましては、診療報酬あるいは薬剤等の改定ということがございまし たので、トータルで見るとマイナス３．１６％改定ということがございまして、その影響 でマイナスになっている。１９年度につきましては、そういった改定等ございませんでし たので、このような率になっているというようなことでございます。そのような改定のあ る、なしの差がこのような伸び率の差になっているのではないかと思っているところでご ざいます。 ○遠藤会長 　なるほど。薬価でもそういうことがあるということなわけですね。 ○事務局（村山調査課長） 　おっしゃるとおりでございます。 ○遠藤会長 　ほかにございますか。よろしゅうございますか。 　非常に御丁寧な説明をいただきました。ありがとうございました。 　それでは、本件に係る質疑はこのあたりにしたいと思います。 　続きまして、主な施設基準の届け出状況についてを議題としたいと思います。事務局よ り資料が提出されておりますので、説明をお願いします。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　医療課企画官でございます。 　それでは、資料中医協、総−２をごらんいただきたいと思います。 　横長のものでございますが、主な施設基準の届出状況等となってございます。これは毎 年７月１日現在における施設基準の届け出状況というものがまとめられておりますが、こ のたび平成１９年７月１日現在の状況が取りまとめられたので、こちらに御報告させてい ただくということでございます。 　まず、１ページ目の上のほうの表でございますが、平成１９年、病院は８，９８６、有 床診療所は１万１，９０７となっております。この３年間で見ますとそれぞれ若干減少傾 向にあるということだと思います。 　その下の表、１番の初診料関係でございますが、まず、電子化加算というのがございま す。これは平成１８年に導入されたものでございますが、１９年の数を見ますと、病院が ６，１３５、診療所が６万９，７４９と前年に比べて増加しているということでございま す。そして、この基準の中で選択的要件別内訳というのがございまして、その３番目でご ざいますが、求めがあったときに詳細な明細書を交付というふうなものがございますが、 これについて１８年の４万６，５００件から６万２，１６４件というように増加している ということが見てとれるということでございます。 　続きまして、２ページ目でございます。 　２ページ目は（１）として入院基本料について示されておりますが、まず一番上の一般 病棟入院基本料につきまして、平成１９年は５，５３４の医療機関、病床７１万５，４１ ３ということでございますが、この３年間減少傾向にあるということでございます。その 次の療養病棟入院基本料につきましては、大体横ばいの傾向でございます。そして、１つ 飛びまして、精神病棟入院基本料についてですが、これもやや減少傾向にあるということ が見てとれると思います。それから、少し飛びまして一番下のほうに有床診療所入院基本 料と有床診療所療養病床入院基本料というのがございますが、これも最初に申し上げまし たように、有床診の数が減っておるということもありまして、それぞれこの基本料の届け 出が減っておると、そういう状況でございます。 　続いて３ページ目をお願いいたします。 　こちらは入院基本料等加算ということでございますが、まず３番目のところに救急医療 管理加算・乳幼児救急医療管理加算というのがございます。これは休日または夜間におけ る救急医療確保のために診療を行っていると認められる保健医療機関ということで、１８ 年に設けられたものでございますが、２，９４６から３，３９８ということで順調に増加 しているのではないかというふうに思われます。 　続いて、少し飛びまして４ページ目でございますが、４ページの５段目のところにがん 診療連携拠点病院加算というものがございます。これにつきまして、平成１８年に設けら れたものでございますが、１３４から３０１件と倍以上増加してございます。今回の平成 ２０年の改定でこの加算、２００点から４００点に２倍にしておりますので、今年度また さらに増加するのではないかというふうに思われるところであります。その他、その下の 栄養管理実施加算、医療安全対策加算、縟瘡患者管理加算、縟瘡ハイリスク患者ケア加算、 ハイリスク分娩管理加算、これら１８年度に導入されたものでございますが、それらにつ いての状況はごらんのとおりでございます。 　続きまして、（３）として特定入院料がございます。 　救急関係のものがずらっとございますが、５ページの一番上、特定集中治療室管理料、 いわゆるＩＣＵの関係でございますが、平成１９年５６９施設、３，９６６ということで 増加傾向にあるということが分かると思います。それから、１つ飛びまして脳卒中ケアユ ニット入院医療管理料というものをやはり平成１８年に導入されておりますが、この脳卒 中専門のケアユニットということでございますけれども、これも平成１８年の２８から４ ９施設、１８６床から２８９床と順調に伸びているということではないかと思います。 　それから、一番下の小児入院医療管理料というものがございますが、小児科の充実とい うことで設けられております。１、２、３と３段階の点数に分かれておりまして、１が１ 番充実している施設ということで点数も高く設定されておりますが、特に１と２の充実し ているほうで伸びておるという状況が見てとれると思います。これについても御存じのよ うに、今回の２０年改定でさらに小児科医の人数が多いなどレベルの高いものをより高い 点数というものを設けさせていただいたところでございます。 　続きまして、６ページでございます。 　一番上に回復期リハビリテーション病棟入院料というのがございますが、これにつきま しても、１７年、１８年、１９年５７４、６７０、７９４と順調に伸びてきているところ であると思われます。また、やはり急性期の受け皿としての役割を有します亜急性期入院 医療管理料につきましても、６８５から８４８、９８１というふうに伸びてきております。 これについても御存じのとおり、今回の２０年改定で亜急性期医療管理料にというよりと りやすいようなものを設けたところでございまして、さらにふえるのではないかというふ うに思っておるところでございます。 　続きまして、７ページでございますが、７ページのところに４として医学管理等という のがございます。こちらの中にも１８年に新たに導入されたものが幾つかございまして、 ウイルス疾患指導料、１つ飛んで喘息治療管理料、それから２つ飛んでニコチン依存症管 理料、そしてまた２つ飛んで地域連携診療計画管理料及びそのすぐ下の地域連携診療計画 退院時指導料と、これらが１８年に設けられましたけれども、特に下のニコチン依存症管 理料あるいは地域連携診療計画管理料等、非常に伸びてきているということでございます。 下から２番目の地域連携診療計画管理料はいわゆるクリティカルパスというものでござい まして、ある疾患についての標準的な治療に基づいて地域連携を推進するというもので、 この１８年に導入されたときは対象疾患は大腿骨頚部骨折に限られておりましたが、これ も御存じのように、平成２０年の改定で脳卒中がさらに加わったということで、さらにこ れの導入が進むのではないかというふうに思われるところでございます。 　続きまして、８ページでございますが、８ページの一番上にハイリスク妊産婦共同管理 料というのがございます。これがやはり平成１８年に導入されたもので、あらかじめ例え ば診療所であればふだん管理している妊産婦の方に何かあったときに受け入れていただけ る病院を決めて、そういう登録をしておくと。そして、実際にその病院に入ったときにそ の診療所のほうから出向いてフォローアップをするというような、そういう連携を進める 点数でございますが、これについても１８年から１９年にかけて延びておるという状況が 分かると思います。 　それから、１つ飛びまして在宅療養支援診療所、これについても９，４３４から１万４ ７７と増加しております。また、その下に５番、在宅医療として３つほどございますが、 こういったものも伸びておるような状況が分かると思います。 　続きまして、９ページでございますが、９ページは７、画像診断というところの２つ上 にコンタクトレンズ検査料１というのがございます。これはこちらに書いてございますよ うに、当該保険医療機関を受診した患者のうち、コンタクトレンズに係る検査を実施した 患者の割合が７０％未満である等ということで、いわゆるコンタクト専門のいろいろ問題 が多い診療所を除くような点数であったわけでありますけれども、こちらにありますよう に、１，４００弱ぐらいの病院と６，０００弱ぐらいの診療所が届け出ておるというとこ ろでございます。ただ、これにつきましても、こういった改定でさらにまた問題があった ということで、この７０％未満というものを３０％というふうに２０年の改定で変更した と、より厳しくしたという状況でございます。 　続きまして、１０ページでございますが、１０ページの下のほう、９、リハビリテーシ ョンというのがございます。これは１８年改定において疾患別リハというものを導入しま して心大血管疾患リハビリテーション、脳血管疾患リハビリテーション、それから次の１ １ページのほうにございますが、運動器リハビリテーション、呼吸器リハビリテーション ということで導入されたものですけれども、これも順調に取得されているのではないかと いうふうに、届け出られているのではないかというふうに思われます。 　そして、続きまして１２ページのほうでございますが、１２ページから１３ページにか けて手術がざっと出ております。この中でやはり１８年から新たに届け出られるようにな った技術が幾つかございますけれども、特に移植の関係が１８年新たに保険適用となった ものがいろいろとございまして、例えば６番目ですね、同種死体肺移植術あるいは次の１ ３ページのほうにございますが、４番目の同種心移植術、それから同種心肺移植術、２つ 飛びまして同種死体肝移植術、それから同種死体膵移植術、同種死体膵腎移植術、こうい ったものが１８年から保険適用されたということで、比較的先進的なというか高度な技術 ですので、件数はまだ少ないですけれども、徐々にこういうものの保険適用が進んでいる ということでございます。 　それから、１４ページから１５ページのほうに歯科についての届け出状況がございます。 ごらんのとおりでございます。 　説明は以上のとおりでございます。 ○遠藤会長 　ありがとうございました。 　それでは、ただいまの説明につきまして何か御質問等あれば承りたいと思います。 　藤原委員、どうぞ。 ○藤原委員 　８ページの在宅療養支援診療所なんですけれども、これは届け出は少しずつふえている 状況の中にあるんですが、今施設から在宅へという政策的にはそういう流れだというふう に認識しておりますけれども、そういった中で、この届け出と実働といいますか、機能し ているかどうか。その辺のところがこの数字だけ見ても余り参考にならないといったらち ょっと言い過ぎかも分かりませんが、その中身はどうなんでしょうか。機能しているのか どうか。実働はどうなのかということを知りたいんですが。 ○遠藤会長 　これはたしか昨年度に調査がされまして、調査結果が一度中医協で報告はされていると 思いますけれども、それに関連するかどうか分かりませんが、事務局からお答えいただけ ますか。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　ちょっと今具体的な数字、手元にないんですけれども、確かに委員御指摘のように、届 け出たすべての機関がすべてそのまま実際にやっているかというと、そこの部分は必ずし もそうではないということもございます。それがたまたまそういう患者さんがいないのか、 あるいは医療機関が問題なのかとか、その辺についての分析まではしてございませんが、 数値としては確かに若干の差があるということでございます。 ○藤原委員 　昨年出されたということでしたら、おおよその数字は把握されているかと思うんですが、 それも今は分からない。 ○遠藤会長 　昨年というのはたしか診療所当たり何人の在宅の患者さんを扱っているか。たしか２極 分化するというような御説明があったかと思いましたけれども、その種の調査は行われま せんでしたか。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　すみません、ちょっと今確認しておりますので、申しわけございません。 ○遠藤会長 　それについては、私のあれかもしれませんので、今調べてもらっておりますので、ほか のことで何かございますでしょうか。 　どうぞ。 ○勝村委員 　１ページの電子化加算の件についてですが、求めがあったときに詳細な明細書を交付す るという要件が、選択的要件の中で増えているということなんですけれども、２年ほど前 だったでしょうか、この要件で施設基準をとっているにもかかわらず、求めがあれば詳細 な明細書が発行できるという旨を患者に掲示していないために開示実績がゼロとか、そう いう状況が非常に多いことが問題だということを総務省のほうから指摘を受けたというこ とがあって、そういうことのないように何らかの手立てをお願いしたいと言っておったと 思うんですが、そのあたり今年度ぐらいからどんな動きになっているのかをお聞かせ願え たらと思います。 ○遠藤会長 　よろしいですか。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　ちょっとすみません、私も２年前はいなかったのであれなんですけれども、今掲示につ いては一応要件の中に入れていますよね。ですから、すみません、ちょっとこれも確認さ せていただきたいんですけれども、今はその辺はちゃんとなされているという認識ではお ります。 ○遠藤会長 　ありがとうございます。勝村委員、よろしいですか。 　ほかにございますか。 　事務局、どうぞ。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　先ほどの在宅支援総合診療所の関係でございますが、昨年の１２月１４日の総会ではな くて、基本問題小委員会のほうにこちらのほうで行ったサンプル調査の結果としてお示し させていただいているものはございますが、全数調査ではないんですけれども、その中で それも実際にどういう機能ということを一つ一つ見たものではなくて、在宅での看取りが なされているかと、それだけでございます。それが例えば平成１９年は５６．５％が在宅 で看取りと、そういうものでございます、資料としては。 ○遠藤会長 　サンプル調査、ちょっと私勘違いしているかもしれませんので、また調べていただきた いのですけれども、たしか在宅患者さんが何人見ているかというようなことも調べていた のではないかと思いますので、それは藤原委員の御質問と関連するかと思ってお尋ねした のですけれども、たしか分布図が出ていて、非常に少数ですけれども、たくさんの患者さ んを扱っているところと１人とか２人というところがかなり一般的であると、そういう分 布が出ていたように記憶しているんですけれども。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　それにつきましては、診療所の中で在宅患者を４０人以下見ているというような診療所 が大体８６％ですね。それ以外の診療所では４０人以上の在宅患者を診ているというよう な、そういう分布でございますけれども、もし必要があれば次回にでもまたこの資料を再 度提出させていただきたいと思います。 ○遠藤会長 　もう少し情報があったような記憶がありますので、きちんと整理した形で次回、もうで きているわけですよね。ですから、同じものをまた提出していただくということでよろし いでしょうか。 ○藤原委員 　知りたいのは届け出たけれども何もやらないと。ただ届け出ただけなのかというところ も含めてお願いしたいと思います。 ○遠藤会長 　それは分かるんですか。そのサンプル調査をした中で患者さんゼロというのがあるのか どうかというところはちょっと私も記憶にはないのですけれども。 ○事務局（宇都宮医療課企画官） 　人数の切り方としてゼロとかそういうものをとっていないので、実際もしそれをやると すると、新たな調査をすることになってしまうと思います。 ○遠藤会長 　藤原委員、どういたしましょうか。ということであれば、ゼロというのは把握していな いということですので、特段提出していただく必要はありませんか。 ○藤原委員 　はい。やむを得ないと。 ○遠藤会長 　それでは、結構ですので、どうもありがとうございました。 　ほかにございますか。よろしいでしょうか。 　それでは、本件に係る質疑はこのあたりにしたいと思います。 　それでは、本日の総会はこれにて閉会したいと思います。 　次回の日程等について事務局から何かございますか。 ○事務局（佐藤医療課長） 　現時点で正確な日程は決まっておりませんが、来月下旬を予定しておりますので、また 改めて委員の先生方の予定を聞かせていただいて調整をしたいと思います。よろしくお願 いいたします。 ○遠藤会長 　それでは、よろしくお願いいたします。 　それでは、本日の総会はこれにて閉会したいと思います。 　この後、基本問題小委員会が開催されますので、準備が整うまでしばらくお待ちくださ い。 　　　　【照会先】 　　　　　　厚生労働省保険局医療課企画法令第１係 　　　　　　代表　０３−５２５３−１１１１（内線３２８８）