第2章 ネットワークによる臓器あっせん業務の状況の検証結果

1.初動体制並びに家族への脳死判定等の説明および承諾

平成18年6月6日、本人(40代の女性)が頭痛を認め、近くの病院で受診したが、CT撮影で異常を認めず帰宅した。

6月7日朝、出勤時に激しい頭痛と嘔吐があり、近くの病院へ救急車で搬送された。CT撮影で、くも膜下出血と診断され、10:43、当該施設に搬送された。意識レベルはJCS100で、脳血管造影で右内頸動脈後交通動脈瘤破裂、および左中大脳動脈瘤が認められ、開頭クリッピング術が施行された。

6月14日、自発呼吸が消失し、主治医が家族に対し病状の説明を行ったところ、14:00に、家族から意思表示カードが提示された。

6月15日11:00に、臨床的に脳死と診断された。14:30に、家族がコーディネーターの話を聞くことを希望されたため、病院はネットワーク東日本支部に連絡した。17:00、ネットワークのコーディネーター2名と都道府県コーディネーター1名が病院に到着し、院内体制等を確認するとともに、医学的情報を収集し一次評価(ドナーになることができるかどうかの観点からコーディネーターが行うドナーの入院後の検査結果等に基づく評価)等を行った。17:55、ネットワークのコーディネーター1名と都道府県コーディネーター1名が家族(患者の夫、母、長男、二男、三男)に約1時間面談を行い、脳死判定および臓器提供の手順と内容、家族に求められる手続等について文書を用いて説明し、家族構成等を確認した。

家族は、本人と一緒に意思表示カードを記入しており、本人の意思を尊重したいとの意向であった。他の家族も、本人の一部がどこかで生き続けるならば提供したい、本人の好きなようにさせてあげたいと話され、臓器提供を承諾された。

同日18:27、患者の夫が家族を代表して脳死判定承諾書、および臓器摘出承諾書に署名捺印された。コーディネーターは承諾が家族の総意であることを確認し、両文書を受理した。

【評価】

○ コーディネーターは、家族への臓器提供に関する説明依頼を病院から受けた後、院内体制等の確認や一次評価等を適切に行ったと判断できる。

○ 家族への説明等について、コーディネーターは、脳死判定及び臓器提供の手順と内容、家族に求められる手続等を記載した文書を手渡してその内容を十分に説明したと判断できる。

2.ドナーの医学的検査およびレシピエントの選択等

6月15日21:35に、心臓、肺、肝臓及び小腸のレシピエント候補者の選定を開始した。膵臓及び腎臓については、HLAの検査後、翌16日の2:31にレシピエント候補者の選定を開始した。

法的脳死判定が終了した後、同日7:25に心臓、肺、肝臓、膵臓、腎臓及び小腸のレシピエント候補者の意思確認を開始した。

心臓については、第1候補者、第2候補者、第3候補者の移植実施施設側が心臓の移植を受諾し、第1候補者に心臓の移植が実施された。

肺については、第1候補者、第2候補者の移植実施施設側が両肺の移植を受諾したが、最終的に、ドナーの医学的理由により移植の適応なしと判断し、両肺の移植が見送られることとなった。

肝臓については、第1候補者は、既に生体肝移植を実施しており、移植実施施設側が肝臓の移植を辞退。第2候補者は、候補者の容態およびドナーの医学的理由により、移植実施施設側が肝臓の移植を辞退。第3候補者は、ドナーの医学的理由により、移植実施施設側が肝臓の移植を辞退。最終的に、ドナーの医学的理由により移植の適応なしと判断し、肝臓の移植が見送られることとなった。

膵臓については、第1候補者は、本人に移植の意思がなく移植実施施設側が膵臓・腎臓の同時移植を辞退。第2候補者は、候補者の容態から判断して、移植実施施設側が膵臓・腎臓の同時移植を辞退。第3候補者、第4候補者の移植実施施設側が膵臓・腎臓の同時移植を受諾し、第3候補者に膵臓・腎臓の同時移植が実施された。

右腎臓については、第1候補者、第2候補者、第3候補者の移植実施施設側が腎臓の移植を受諾し、第1候補者に腎臓の移植が実施された。

小腸については、第1候補者の移植実施施設側が小腸の移植を受諾したが、最終的に、ドナーの医学的理由により移植の適応なしと判断し、小腸の移植が見送られることとなった。

また、感染症検査等については、ネットワーク本部において適宜検査を検査施設に依頼し、特に問題はないことが確認された。

【評価】

○ ドナーの提供臓器や全身状態の医学的検査等及びレシピエントの選択手続は適正に行われたと評価できる。

3.脳死判定終了後の家族への説明、摘出手術の支援等

6月16日7:02に脳死判定を終了し、主治医は脳死判定の結果を家族に説明した。その後、コーディネーターは、情報公開の内容等について説明し、家族の同意を得た。

また、コーディネーターから家族に対して、両肺、肝臓および小腸については、医学的理由で移植が見送られることとなった旨を報告した。

【評価】

○ 法的脳死判定終了後の家族への説明等は妥当であったと評価できる。

4.臓器の搬送

6月16日にコーディネーターによる臓器搬送の準備が開始され、参考資料2のとおり搬送が行われた。

【評価】

○ 臓器の搬送は適正に行われたと評価できる。

5.臓器摘出後の家族への支援

臓器摘出手術終了後、コーディネーターは手術が終了した旨を家族に報告し、病院関係者等とともにご遺体をお見送りした。

6月17日(臓器提供の翌日)、コーディネーターが家族へ電話し、レシピエントの移植手術がすべて終了したことを報告した。家族は、ありがたいの一言ですと手術の成功を喜ばれた。

7月19日、コーディネーターがご自宅を訪問し、厚生労働大臣からの感謝状を手渡した。

8月25日、コーディネーターが家族へ電話し、心臓移植を受けられたレシピエントが退院したことを報告した。家族は、良かったと話された。

9月29日、コーディネーターが家族へ、心臓移植を受けられたレシピエントからのサンクスレターを持参した。家族は、子どもたちもレシピエントの経過を聞いて喜んでいると話された。

10月23日、コーディネーターが家族へ、膵腎同時移植を受けられたレシピエントからのサンクスレターを送付した。

12月20日、コーディネーターが家族へ手紙を送り、レシピエントの移植6ヵ月後の経過を報告した。

コーディネーターは、上記の連絡、報告以外に、その後もレシピエントの近況報告をするなど、適宜報告や対応を行っている。

【評価】

○ コーディネーターによるご遺体のお見送り、家族への報告、サンクスレターの送付等は適切に行われたと認められる。


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