地域がん診療拠点病院 院内がん登録標準項目 2003年度版

●： 必須項目 ○： 推奨項目（院内がん登録として蓄積することが望ましい項目） △： オプション項目（施設の目的に応じて入力する項目）

院内がん登録運用で推奨となっており、拠点病院集計への提出を行う項目については、登録の有無にかかわらず、提出項目と定義（個票）の順に従って、出力する。推奨項目で登録を行っていない項目の場合は、空欄でデータを提出するとともに、提出項目と定義（施設票）従い、登録の有無についても提出する。
登録項目の選択については、施設が地域がん登録実施地域に設置されている場合、地域がん登録から要請されている項目については、院内がん登録運用の項目を必須項目とする必要がある。今回提示している地域がん登録への提出項目については、標準的な項目に過ぎない。詳細については、地域がん登録中央登録室に問い合わせの上、各施設で決定する。

大項目	項目番号	項目名		分類方法	がん診療拠点病院院内がん登録運用 必須・推奨・オプションの別	拠点病院集計への提出 （●を提出）	備考
基本情報	10	患者ID番号		患者ID番号　自由形式	●
	20	重複番号		当該施設における多重がんの有無を把握するためのコード	●	●
	30	フリカナ			○
	40	氏名		役場照会（戸籍・住民票）による予後調査のために、通称等ではなく、本名を登録	●
	50	性別		1　男　2　女　9　不明	●	●
	60	生年月日		日付	●	● （西暦生年月 を提出）
	70	出生地コード		01　北海道〜47　沖縄　99　不詳	△
診断情報	80	診断時郵便番号			○
	90	診断時都道府県コード		01　北海道〜47　沖縄　99　不詳	●	●
	100	診断時住所		住所	●
	110	当該腫瘍初診日		日付	●	● （西暦年月 を提出）
	120	診断日0		日付	△		前医・当該施設を含め、医師によりはじめて該当がんの存在の可能性が臨床的に認識された日。
	130	診断日1		日付	●	● （西暦生年月 を提出）	前医において該当がん初回治療前の診断のため行った検査のうち“がん”と診断する根拠となった検査を行った日。（検査の根拠については、[項目350]の番号の小さい者を優先する）
	140	診断日2		日付	●	● （西暦年月 を提出）	当該施設に該当がん初回治療前の診断のため行った検査のうち“がん”と診断する根拠となった検査を行った日。（検査の根拠については、[項目350]の番号の小さい者を優先する）
	150	来院経路		0　自主　紹介(1　他院より　2　がん検診　3　健康診断　4　人間ドック)　5　当該施設にて他疾患の経過観察中　６　剖検にて　8　その他　9　不明	●	●
診断情報	160	診断結果		1　新発生確診　2　疑診　3　治療開始後	●	●	拠点病院院内がん登録においては、「診断結果（項目170）と診断時指示（項目180）の組み合わせ」もしくは、症例区分（項目（190）の少なくとも一方を必須とする。双方登録可能な場合は、双方登録する。
	170	診断時指示		1　入院　2　外来治療　3　外来経過観察　4　他院へ紹介　9　来院中断
	180	症例区分		1　診断のみの症例 2　診断ならびに初回治療に関する決定・施行がなされた症例 3　他施設で診断確定され、自施設で初回治療方針に関する決定・施行が行われた症例 4　新発生初回治療開始後の継続治療の症例、もしくは、再発の症例 5　剖検による診断の症例 6　登録開始日以前の症例 8　その他	●	●
	190	告知状況		1　進行度や生命予後についての見込みなどを含めた告知　2　病名告知のみ　3　悪性以外の告知　4　精神的・身体的理由で告知できず　8　前医で告知済　9　告知の内容不詳	○	●	登録を行っていない施設の場合は、空欄でデータを提出するとともに、提出項目と定義（施設票）従い、登録の有無についても提出する
腫瘍検査	200	部位コード		ICD-O-3 局在（T)コード4桁	●	●	原則的にICD-O-3局在コードにより登録する。ただし、ICD-10により登録が行われている場合は、直ちに変更する必要はないが、将来的にICD-O-3の局在コードで登録を行えるよう随時変更を行う。
	210	部位用語補足		（フリーテキスト） 部位コードで不十分と思われる場合、追加で補足内容を入力	○	●	ICD-10を部位コードとして用いている登録の場合、登録項目として推奨（○）
	220	部位の側性		1　右側　2　左側　3　片側(左右の別不明）　4　両側　9　不明もしくは正中に位置する腫瘍	●	●	側性を有しない臓器は、空欄、もしくは0
	230	ステージ（治療前）		0　期　1　I期　2　II期　3　III期　4　IV期	○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)	主要5部位のがん：「地域がん診療連携拠点病院の在り方に関する検討会」で決定された部位のがん：肺がん、胃がん、大腸がん、肝臓がん、乳がん ステージ（術後病理学的）[項目270]は、手術摘出検体をもとに行われた病理組織的診断により判断される。腫瘍の縮小を目的とした化学療法の後、手術を施行した場合は、ステージ（治療前）[項目230]を優先し、ステージ（術後病理学的）[項目270]には、ステージを登録しない。
	240	T			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	250	N			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	260	M			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	270	ステージ（術後病理学的）		0　〇期　1　I期　2　II期　3　III期　4　IV期	○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	280	pT			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	290	pN			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
	300	pM			○ （主要5部位に ついては、●）	● (主要5部位)
腫瘍検査	310	進展度（治療前）		0　上皮内　1　限局　2　所属リンパ節転移　3　隣接臓器浸潤　4 遠隔転移　9 不明	●	●	進展度（術後病理学的）[項目320]は、手術摘出検体をもとに行われた病理組織的診断により判断される。腫瘍の縮小を目的とした化学療法の後、手術を施行した場合は、進展度（治療前）[項目310]を優先し、進展度（術後病理学的）[項目320]には、進展度を登録しない。
	320	進展度（術後病理学的）		0 上皮内　1 限局　2 所属リンパ節転移　3 隣接臓器浸潤　4　遠隔転移　9　不明	●	●
	330	組織コード		ICD-O-3 形態（M)コード（６桁）	●	●	腫瘍の縮小を目的とした化学療法の後、手術を施行した場合は、術前の組織コードを優先する。 また、現在、ICD-0-2の形態コードを用いて、登録を行っている場合は、と面の間、ICD-O-2による登録・集計時のデータの提出を可とする。
	340	組織診断名		（フリーテキスト） 組織コード名で不十分と思われる場合、追加で補足内容を入力	○		腫瘍が縮小を目的とした化学療法の後、手術を施行した場合は、術前の組織コードを優先する。
	350	診断根拠		1　組織学的検査陽性　2　細胞診陽性　3　顕微鏡的診断による確認　4　組織診・細胞診以外の検体検査による結果陽性　5　がん病巣直視下の肉眼所見による診断　6　放射線画像診断　7　臨床診断のみ　9　不明 もしくは、顕微鏡的診断の不明	●	●
	360	実施検査	X線検査	1　有　2　無　9　不明	○
	370		内視鏡	1　有　2　無　9　不明	○
	380		超音波	1　有　2　無　9　不明	○
	390		腫瘍マーカー	1　有　2　無　9　不明	○
	400		CT/MRI	1　有　2　無　9　不明	○
	410		RI	1　有　2　無　9　不明	○
	420		細胞診	1　有　2　無　9　不明	○
	430		組織診	1　有　2　無　9　不明	○
	440	腫瘍情報自由記載欄			○
初回治療情報	450	初回治療開始日		日付	○
	460	内視鏡的外科的	外科的治療の有無	1　有　2　無　9　不明	●	●
	470		外科的治療の施行日	日付	○
	480		体腔鏡的治療の有無	1　有　2　無　9　不明	●	●
	490		体腔鏡的治療の施行日	日付	○
	500		内視鏡的治療の有無	1　有　2　無　9　不明	●	●
	510		内視鏡的治療の施行日	日付	○
	520		外科的・体腔鏡的・内視鏡的治療の結果	1　治癒−完全　2　治癒−不完全　3　治癒−完全/不完全の別不詳　4　姑息/対症療法　8　その他　9　不詳	○
	530		入院日（初回治療）	日付	●	● （西暦年月 を提出）
	540		退院日（初回治療）	日付	○
	550	その他の治療	放射線治療	1　有　2　無　9　不明	●	●
	560		化学療法	1　有　2　無　9　不明	●	●
	570		免疫療法・BRM	1　有　2　無　9　不明	●	●
	580		内分泌療法	1　有　2　無　9　不明	●	●
	590		TAE	1　有　2　無　9　不明	●	●
	600		PEIT	1　有　2　無　9　不明	●	●
	610		温熱療法	1　有　2　無　9　不明	●	●
	620		レーザー等治療（焼灼）	1 有　2 無　9 不明	●	●
	630	治療情報自由記載欄			○
予後情報	640	最終生存確認日		日付	●	● （西暦年月 を提出）
	650	死亡日		日付	●	● （西暦年月 を提出）
	660	結果		0　生存　1　死亡　9　生死不明	●	●
	670	死亡情報	死因	1　原病死　2　他部位のがん死　8　他病死　9　不明	○
	680		死因テキスト		○
	690		死亡診断書発行	1　自院　8　その他　9　不明	○
	700		死亡場所	1　自院　2　他院　3　自宅　8　その他　9　不明	○
	710		解剖の有無	1　有　2　無　9　不明	○
	720	調査方法		1　来院情報　2　死亡退院情報　3　役場照会　4　地域がん登録情報　8　その他	●	●
	730	調査日		日付	○
	740	国籍		0　日本人　1　外国人　9　不明	○
	750	本籍			△
	760	筆頭者			△
	770	最新郵便番号			○
	780	最新住所			○
	790	世帯主			○
診療科情報他	800	診療科			○
	810	病棟			○
	820	主治医			○
	830	紹介元			○
	840	紹介先			○
その他	850	地域がん登録		未届出　届出済み	○
	860	登録日		日付	△