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〈参考資料１〉

臓器提供施設より報告された診断・治療概要


６月２８日 　
　14:15頃会議中に突然意識障害と左顔面麻痺出現。
　14:16救急隊出動要請。
　14:24救急隊現場到着。酸素投与。
　15:06救急隊当院到着。
意識レベルＪＣＳ　I−１，ＧＣＳ　Ｅ４＋Ｖ４＋Ｍ６＝１４
両側瞳孔２ｍｍ、対光反射あり、左半身麻痺を認める。
血圧１９２／１０８。酸素マスク４Ｌリザーバー開始。
　15:15採血・静脈確保（右腕）、点滴開始（ソリタ）。
頭部ＣＴ施行。所見：右大脳混合型出血および脳室穿破。
胸部Ｘ線施行。
　15:30グリセオール開始。
　15:50除皮質硬直位。失禁・失便。いびき様呼吸に対して右鼻孔に８ｍｍナーザルエアウエー挿入。ワーファリン投与歴が判明した為、ビタミンＫ２、止血剤（アドナ、トランサミン）、Ｈ２ブロッカー（アルタット）投与開始。
　16:00瞳孔不同出現（右２ｍｍ、左２．５ｍｍ、対光反射消失）。
　16:15意識レベルIII−１００に低下。
　16:20家族（娘）に頭部ＣＴを示しながら病状を説明。「重症な脳内出血で緊急入院が必要です。治療に手術適応があるかどうか脳外科に相談してみます。」と説明。
　16:34血圧２１０／７２に対して、ペルジピン１ｍｇ投与。
　16:50救命救急センター集中治療室（ＣＣＭ）に入室。
　16:55血圧２０８／８８にペルジピン１ｍｇを２回投与。
呼吸数３０。脈拍６８。
　17:10ドルミカムとフェンタネスト投与後、気管内挿管して、人工呼吸器（アダルトスター）を装着。このころより対光反射消失。
　18:00右内頸静脈より中心静脈ラインと左橈骨動脈に動脈ラインを挿入。
　21:00鎮痛のためにフェンタネスト投与開始。
　22:00意識レベルIII−３００、血圧２８０／１０８となり、ペルジピン持続点滴（１ｍｇ／ｈｒ）開始したところ、血圧８０／４０まで急激に低下。
　22:25ペルジピンを中止。
　22:50収縮血圧７２まで更に低下したため、ドーパミンを５μg/kg/minで開始。
家族（息子）への説明。「重症な脳出血です。脳外科的判断では手術適応のない脳出血ということでしたので、内科的に治療しています。具体的には、人工呼吸器で呼吸管理をして、止血剤、抗潰瘍薬、肺浮腫防止薬、そして、ワーファリンの拮抗薬であるビタミンKを投与します。できる限りの治療をします。」
　23:10両側瞳孔散大（５ｍｍ大）、対光反射消失のまま。フェンタネスト中止。
　23:30ドーパミンを１０μg/kg/minまで増量。
以後血圧１００−１４０／４０−８０に安定。
　　
６月２９日　
　3:00発熱３８．６℃に対して誤嚥性肺炎を疑ってユナシンを開始。
　13:20頭部CT施行。所見：脳内出血の増大を認める。
　14:50家族への説明。「回復はほとんど期待できません。」と。
　17:35血圧低下に対してノルアドレナリンを追加投与。
　23:00長男より、脳死状態であれば臓器提供の意思のある旨、申し出がある。
臓器提供相手の希望やドナーカード所持の有無など疑義があったが、家族が臓器移植コーディネータの説明を希望したため、連絡をとる。
　　
６月３０日 　
　1:30ドナーカードの所持を確認。
　3:50脳波、聴性脳幹反応の測定を実施。
　5:30臨床的に脳死と判断し、家族に説明。臓器提供についてコーディネータの話を聞きたいとの再度申し出があり、コーディネータに連絡。
　15:55本人の臓器提供意志および家族の同意を書面にて確認。
　16:44法に基づく第1回目の脳死判定を開始。
　20:07法に基づく第1回目の脳死判定を終了。
　　
７月１日 　
　2:07法に基づく第２回目の脳死判定を開始。
　4:13法に基づく第2回目の脳死判定を終了、脳死と判定し死亡を宣告。

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