ＳＡＲＳへの対応状況について

WHOによるSARSと血液の安全性確保のための指針
（５月１５日）

これらの管理指針は新しい情報の入手に伴い、常に再検討され、最新のものに更新される。これは、各国の保健当局がそれぞれの国固有の状況に合わせた指針を創るための、包括的なたたき台とするために編纂されている。

不活化処理が適しない血液製剤の輸血や血液由来製品1の使用によって感染し、SARS「可能性例」が発生したという報告は無いが、発症後約10日まで軽いウイルス血症がSARS「可能性例」の患者にみられることから、輸血によってSARSウイルスを伝播する理論的リスクがある（IDENTIFICATION OF A NOVEL CORONAVIRUS IN PATIENTS WITH SEVERE ACUTE RESPIRATORY SYNDROME 参照）。

WHOの「血液の安全性確保および臨床技術」部（WHO/BCT）は、不活化処理が適しない血液製剤の輸血に伴う理論的なSARSのリスクに対する予防上の原則として、以下の提言を提案する。

これには以下を含む：

１．

下記の表区分に示した供血者の献血は延期する

２．

輸血サービス部門（BTSS）は血液を提供した供血者に対して、もしも献血後1ヶ月以内にSARSの「疑い例」あるいは「可能性例」と診断された場合には報告を求め、その時点で未使用の血液製剤は回収する

３．

輸血あるいは血液製剤の投与を受けた者を追跡する事ができるシステムと設備が現存する国々では、献血後1ヶ月以内にSARS「可能性例」の定義を満たした献血者からの血液および血液製剤の輸血を受けた者に対する経過観察を行う

この提言は、移植に用いる臓器、組織、細胞に関するスクリーニング基準の基盤とすることもできるが、特に「最近の地域内伝播」が報告された地域からの旅行者に対しては、これが予防的措置である事を考慮した上で、患者に対する移植の利益とのバランスをとって用いる必要がある。輸血サービス部門に係わるスタッフは、「医療従事者のためのSARS予防に関する提言」について、十分に気をつけていなくてはならない。

SARSの症例定義は、「重症急性呼吸器症候群（SARS）のサーベイランスのための症例定義」を参照する。

血漿由来製品の製造過程におけるウイルス不活化方法に関しては「VIRAL INACTIVATION PROCEDURES USED IN THE MANUFACTURING OF PLASMA DERIVED PRODUCTS」を参照する。

SARSに関する詳細はWHOのSARSウェブサイト（日本語）を参照する。

　

・	輸入感染症対策に係る問診の強化について（平成１５年２月２１日付け通知）
・	重症急性呼吸器症候群(SARS)に係る安全対策について（平成１５年４月４日付け事務連絡）
・	ＷＨＯによるＳＡＲＳと血液の安全性確保のための指針（平成１５年５月１５日）
・	重症急性呼吸器症候群(SARS)に関するＷＨＯ勧告に基づく対応について（平成１５年５月２０日付け通知）
・	ＳＡＲＳに係る疫学調査等における血液及び臓器等の提供歴の確認について（平成１５年５月２７日付け通知）
・	ＳＡＲＳに係る血液製剤の安全確保について（平成１５年５月２７日付け通知）
・	ＳＡＲＳに係る血液製剤の安全確保について（平成１５年５月２７日付け事務連絡）

１．	採血時における採血希望者の発熱等の症状の有無の確認を一層徹底すること。また、「輸入感染症対策に係る問診の強化について」（平成15年2月21日、医薬発第0221008号）により通知した海外渡航歴のある者の取扱についても引き続き徹底されたい。
２．	採血の際には、採血希望者の職業を確認し、医療従事者については十分問診を行うこと。特に、採血希望者がＳＡＲＳに罹患の疑いのある患者の治療等に携わっている医療従事者等の場合、当該患者の診断が確定するまでの間、当該医療従事者等に発熱等の症状がなくとも採血を行わないこと。また、採血希望者がＳＡＲＳに罹患の疑いのある患者の治療等に携わっていた医療従事者等の場合、最後に当該患者に接触した日から起算して３週間は、当該医療従事者等に発熱等の症状が無くても採血を行わないこと。
３．	今後、国内でＳＡＲＳ患者が発生した場合、当該患者の治療等に携わっていた医療従事者等からは、最後に当該患者に接触した日から起算して３週間以内は、当該医療従事者等に発熱等の症状がなくとも採血を行わないこと。
４．	採血希望者に対し、採血後３週間以内にＳＡＲＳ患者又はＳＡＲＳに罹患の疑いとなった場合には、直ちに採血を行った赤十字血液センター、又は、医療従事者に対し、供血を行った事実を伝えるよう周知すること。
５．	採血した血液が、ＳＡＲＳウイルスに汚染、又は、汚染された可能性があると判明した場合、当該血液を血液製剤の原料としないこと。また、当該血液を原料とする血液製剤が既に医療機関に供給されていた場合は、当該医療機関に対して遅滞なく情報を提供するとともに、当該製剤を回収すること。
６．	ＳＡＲＳ患者が、完全に回復した場合においても、当面の措置として当該者から採血を行わないこと。

１．	医療従事者等が赤十字血液センター等で供血を行うことについて　ＳＡＲＳに罹患が疑われる患者への治療等に携わっている医療従事者等については、当該患者がＳＡＲＳに罹患していないことが確定するまでの間、発熱等の症状が無くとも供血を行わないこと。また、ＳＡＲＳに罹患が疑われる患者への治療等に携わっていた医療従事者等については、当該患者がＳＡＲＳに罹患していないことが確認できない場合、最後に当該患者に接触した日から起算して３週間は、発熱等の症状が無くても供血を行わないこと。
２．	赤十字血液センターへの情報提供について　ＳＡＲＳに罹患が疑われる患者が、ＳＡＲＳに罹患が疑われる症状が発生した日から遡って３週間以内に供血を行っていたことが判明した場合、医療従事者等は遅滞なく最寄りの赤十字血液センターに連絡をすること。
３．	ＳＡＲＳ患者が発生した場合の対応について　今後、国内でＳＡＲＳに罹患した者（以下「ＳＡＲＳ患者」という。）が発生した場合、当該患者の治療等に携わっている医療従事者等については、最後に当該患者に接触した日から起算して３週間は、発熱等の症状が無くても供血を行わないこと。また、当該患者がＳＡＲＳに罹患が疑われる症状が発生した日から遡って３週間以内に供血を行っていたことが判明した場合、「２．」と同様に対応すること。なお、ＳＡＲＳ患者については、完全に回復した場合においても、当面の措置として採血を禁止するよう日本赤十字社に指導しているため、退院時等に供血できないことを当該患者や家族等に対して説明を行うこと。
４．	血液製剤の取扱について　医療機関において、血液製剤が、ＳＡＲＳウイルスに汚染された可能性があるとの情報を赤十字血液センター等から入手した場合、当該製剤の使用を中止するとともに、既に患者に投与した場合にあっては、当該患者の経過観察を行うなど、適切に対応すること。

◎死体臓器移植
・臓器（眼球を除く）	（社）日本臓器移植ネットワーク
・眼球（角膜・強膜）	あっせんを行ったアイバンク
◎生体臓器移植	当該臓器の摘出を行った医療機関
◎非血縁者間骨髄移植	（財）骨髄移植推進財団
◎血縁者間骨髄移植・末梢血幹細胞移植	当該骨髄・末梢血の採取を行った医療機関
◎さい帯血移植	当該さい帯血を保存するさい帯血バンク及び日本さい帯血バンクネットワーク
◎組織移植	当該組織の摘出を行った医療機関

・	ＳＡＲＳの疑い例、可能性例及び接触者の供血歴を、都道府県、政令市及び特別区（以下「都道府県等」という。）が疫学調査等を実施する際に確認すること
・	ＳＡＲＳの疑い例、可能性例及び接触者が、同通知の１．（１）及び（２）に規定する一定期間内に供血を行っていた場合は、最寄りの赤十字血液センターに対し、当該者の情報を提供すること

１．	急性呼吸器症候群の発生国で採血された原料血漿を輸入して、血液製剤を製造している会員
２．	重症急性呼吸器症候群の発生国で採血された原料血漿を用いて製造された製品を輸入している会員