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ＡＬＳ等在宅人工呼吸器装着者への
訪問看護の現状と取り組み


平成１５年２月１０日

社団法人秋田県看護協会
訪問看護ステーションあきた
石川　セツ子

＜ステーションあきたの概要＞

(1)職員数 看護師　１４人
（常勤４人・非常勤１０人）
(2)開設主体（社） 秋田県看護協会
(3)併設施設 居宅介護支援事業所
(4)営業日 月〜金　平日　９：００〜１７：００
(5)加算の届出
・ ２４時間連絡体制加
・ 重症者管理加算
・ 緊急時訪問看護加算
・ 特別管理加算
(6)利用者数（Ｈ１５・１２月現在）
        ・ 健康保険法等の利用者 ３１人
・ 介護保険法等の利用者 ５４人
・ 一ヶ月間の延べ訪問回数 　５１４回
(7)緊急時の対応方法
        ・ 電話対応・緊急時の指示受け
・ 臨時訪問・緊急搬送時の同行
・ 往診依頼・指示受け
・ 関係機関との連携（医療機関等へ連絡）
(8)医療依存度の高い利用者への対応状況
      小児・難病・ハイテクケア　・ターミナルケア
(9)夜間滞在訪問の実施状況
      現在、定期的な訪問看護は行っていない。緊急時の対応では状況により異なるが、かなりの時間を費やし対応している。
（人工呼吸器装着者以外のターミナル等の利用者が多い）
(10)１日複数回訪問看護・長時間訪問看護の実施状況
      　難病（特にＡＬＳ等の人工呼吸器装着者）
・ ターミナルケアの利用者を受入れるためには複数
回訪問は必須条件。
　診療報酬上の評価が低い事からステーションとして運営上の問題がある。
現在、６名の人工呼吸器装着者への訪問看護を行っている。
うち2名は毎日複数回の訪問看護

訪問看護実施事例−１

６８歳　女性　ＡＬＳ（人工呼吸器装着）
項目 主な内容
距離 片道２Ｋｍ（ＳＴから利用者宅まで）
訪問頻度 月〜金（毎日訪問）
１日３回の訪問
看護内容 一般状態の観察・洗面介助・口腔ケア
・ カニューレ管理・吸引・リハビリ（肺）
・ ＲＯＭ等（ＱＯＬ面での支援）
ケアプラン
（他職種との連携）
(1)訪問看護 　月〜金
(2)訪問介護 　月〜金
(3)障害ヘルパー 　毎日
(4)訪問入浴 　火、金
(5)訪問診療 　２週に１回
評価
(1) 病状が安定している。
(2) ケアチームの効果的な連携により、その人らしい生活がほぼ出来ている。


訪問看護実施事例−２

６０歳　男性　ＡＬＳ（人工呼吸器装着）
項目 主な内容
距離 片道４５Ｋｍ（ＳＴから利用者宅まで）
訪問頻度 月〜金（毎日訪問）
長時間（４時間）訪問（週１回）
看護内容 一般状態の観察・洗面介助・口腔ケア
・ カニューレ管理・吸引・リハビリ（肺）
・ ＲＯＭ等（ＱＯＬ面での支援）・入浴介助
ケアプラン
（他職種との連携）
(1)訪問看護 　月〜金
(2)訪問介護 　週に１回
(3)訪問入浴 　週に１回
(4)訪問診療 　２週に１回
評価
(1) 病状が安定している。
(2) 長時間訪問により介護者がリフレッシュできる。

＜人工呼吸器装着者への対応について＞

○ 職員の資質面に関する事例
・ 適切なケアにより介護に係る時間が短縮できた。
呼吸・肺リハビリを中心に肺痰援助を行い（気管内分泌物の減少、吸引時間の間隔が延長、発熱回数減）

○ ＱＯＬの向上面において
・ 旅行・外出・映画鑑賞・ＡＬＳに関する研修、セミナー・パーティ・養護学校のイベント参加等
・ 介護者のリフレッシュ・外出・介護力の軽減等

○ 夜間訪問についての課題
今は緊急時のみ対応している。現在、夜間の訪問看護の希望者はおりませんが、今後、全体的なＡＬＳ患者等の実態把握が必要。

＜利用者本人・ご家族の要望＞
(ＳＴあきたの利用者からの聞き取り）

(1) 介護者のリフレッシュタイムが欲しい。（長時間訪問の希望）
(2) 吸引に関する行為について
・ 主介護者以外の身内や親戚の者にはさせたくない。
・ 看護職以外にはお願いしたくない。
・ 出来る方であれば誰でもいい。
・ ヘルパーには医療処置ではなく家事援助を希望
（掃除・洗濯・買い物・調理・入浴介助等）
(3) 小児難病の場合、介護保険の適応外
・ サービスを受けにくいのが現状
・ 母親への支援が必要（家事援助を希望）

＜利用者に安全なケアを提供するための提案＞

○ 医療行為はあくまでも看護職で担うことが基本原則である。
そのための方策
(1) 在宅ケアはあらゆるステーションが共同でかかわる。
(2) ステーションの質の均等化
(3) 医療職（看護職ＯＢへの働きかけ）ボランティア導入の制度化
(4) 訪問看護ステーションの職員配置にＡＬＳ患者等専属ＮＳ採用
(5) 地域医療・保健・福祉の連携強化
(6) 積極的な在宅看護教育
・ 訪問看護師の現任継続教育
・ 訪問看護師の養成・育成
・ 臨地実習における看護学生への在宅看護教育・後輩育成

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