（第４回介護給付費分科会資料）

１．問題点

　（１） 介護報酬に含まれる、おむつ代平均利用額 「月額8,609円」 の妥当性
　（２） 老人保健施設における平均的利用額を、3施設共通で採用したことの是非
　（３） 療養型病床群における医療型病床と介護型病床との整合性
　　　　　（おむつ代の包括評価の是非、非利用者からも費用徴収することの是非）

２．「8,609円」算出根拠（平成11年度介護報酬経済実態調査（厚生労働省）より）

⇒	8,609円は、老健施設における平均利用料（非利用者を含めた平均額）。同調査における老健施設入所者のおむつ利用率は53.7％。従って、おむつ利用者の平均利用料（＝費用）は 16,032円（＝8,609円／53.7％）と評価されていることになる。 （利用者に実際にかかる費用が1人16,032円であれば収支トントン。ただし、オムツの利用率が老健の53.7％より高くなると、収入は一定だが費用は増加するため、収支はマイナスとなる）
	（参考）	主な施設別おむつ利用率 （同調査） ○特養：61.5％　 ○老健：53.7％　 ○病院療養型病床群：66.1％　○介護力強化病棟：72.6％

３．現行制度における「おむつ代」の持出し額（損失額）の試算結果 （別紙１参照）

⇒

おむつ利用率の高い介護保険適用療養型病床群（病院）では、 　入院者100人当りで約1、000万円／年（ケース３の場合）の持出し（損失）となっている。 表1.介護保険適用の療養型（病院）におけるおむつ代持出し額（損失額）の試算 試算ケース 入院者100人当り 年間損失額 ケース１（現行報酬ベース、利用率はH11厚生労働省調査ベース） 　　介護保険適用療養型病床群（病院）の 　　　　おむつ利用率を66.1％、 　　　　利用者1人にかかる費用を16,032円とした場合 238.6万円 ケース２（現行報酬ベース、利用率は日医調査ベース） 　　　　おむつ利用率を80.4％、 　　　　利用者1人にかかる費用を16,032円とした場合 513.7万円 ケース３（実際にかかる費用ベース、利用率は日医調査ベース） 　　　　おむつ利用率を80.4％、 　　　　利用者1人にかかる費用を21,057円とした場合 998.5万円

別紙１

	特養	老健	病院　療養型病床群 （医療保険・介護保険混在）	病院　療養型病床群 （介護保険適用病床のみ）
	―　平成11年厚生労働省調査 ―			―　日本医師会調査　―
(1)おむつ利用率	61.5%	53.7%	66.1%	80.4%
(2)入院入所者100人当たりのおむつ利用者	61.5人	53.7人	66.1人	80.4人
(3)入院入所者100人当たりのおむつ代「収入」（介護報酬月額）	860,900	860,900	860,900	860,900
(4)16,032円/人とした場合のおむつ代「費用」（16,032円×(2)）	985,947	860,900	1,059,693	1,288,945
(5)入院入所者100人当たりの持出し月額「収支」（(3)−(4)）	▲125,047		▲198,793	▲428,045
(6)年額収支（(5)×12ケ月）	▲1,500,563		▲2,385,511	▲5,136,543

※	病院療養型病床群のおむつ利用率は、厚生労働省調査時は医療・介護の区別がないため「医療・介護混在」の利用率となっている。日医調査は介護保険適用病床のみ。

表3．実際にかかる利用者１人当り費用21,057円（日本医師会実態調査（H12.9））をベースとした場合の持出し額推計（ケース３）

	病院　療養型病床群
(1)おむつ利用率（実態調査）	80.4%
(2)入院入所者100人当たりのおむつ利用者	80.4人
(3)利用者1人当りおむつ代平均費用月額（実態調査）	21,057
(4)1人当たりの持出し月額（10,708円※−(3)）	▲10,349
(4)入院入所者100人当たりのおむつ代「収入」（介護報酬月額）	860,900
(5)21,057円/人とした場合のおむつ代「費用」（(2)×(3)）	1,692,983
(6)入院入所者100人当たりの持出し月額「収支」（(4)−(5)）	▲832,083
(7)年額収支（(6)×12ケ月）	▲9,984,994

※	「10,708円」は、8,609円を利用率「80.4％」（日医調査）で割り戻した、介護保険適用療養型病床群における1人当たりのおむつ代月額