２−１　訪問看護の報酬体系を考える視点(1)

現行の報酬体系

［事業所の類型及びサービス提供時間による区分］ 　 訪問看護ステーション 病院・診療所 ３０分未満 ４２５単位 ３４３単位 ３０分以上１時間未満 ８３０単位 ５５０単位 １時間以上１時間３０分未満 １，１９８単位 ８４５単位 ※訪問看護ステーションの場合は、事業所の管理的経費を報酬に算入 ［加算・減算］ ○ 　夜間・早朝加算、深夜加算、緊急時訪問看護加算、特別管理加算 ○ 　特別地域訪問看護加算、ターミナルケア加算（支給限度外） ○ 　准看護婦（士）の場合は９０／１００に減算 ［退院・退所日の訪問看護の扱い］ ○ 　医療施設、老人保健施設からの退院・退所日当日においては、訪問看護は算定できない。 *1 　訪問リハビリテーション、通所リハビリテーション、居宅療養管理指導も同様に算定不可。 *2 　訪問介護、福祉用具貸与等は算定可。

［要介護者・要支援者に対する医療保険の訪問看護の適用ケース］ ○ 　厚生労働大臣の定める疾病等 　末期の悪性腫瘍、多発性硬化症、重症筋無力症、スモン、筋萎縮性側索硬化症、脊髄小脳変性症、ハンチントン舞踏病、進行性筋ジストロフィー症、パーキンソン病（ヤールの臨床的症度分類がステージ３以上であって生活機能症度がII度又はIII度のものに限る。）、シャイ・ドレーガー症候群、クロイツフェルト・ヤコブ病、亜急性硬化性全脳炎、後天性免疫不全症候群、頸髄損傷、人工呼吸器を使用している状態 ○ 　精神障害者社会復帰施設等に入所している精神障害者 ○ 　急性増悪等により一時的に頻回の訪問看護の必要がある者（主治医の指示から１４日を限度）

論点

○ 　事業所の類型及びサービス提供時間区分をどう考えるか。 ○ 　加算・減算をどう考えるか。 ○ 　退院・退所日における訪問看護の扱いをどう考えるか。 ○ 　医療保険の訪問看護が適用できるケースをどう考えるか。

２−２　訪問看護の報酬体系を考える視点(2)【訪問看護ステーションの人員配置基準等】

現行の制度

［訪問看護事業所の人員配置基準］ （指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準第６０条） 1　訪問看護ステーション 　 イ 　保健婦、保健士、看護婦、看護士、准看護婦又は准看護士　常勤換算方法で、２．５人以上となる員数（うち1名は常勤） ロ 　理学療法士又は作業療法士 　指定訪問看護ステーションの実情に応じた適当数 2　病院又は診療所 　 　指定訪問看護の提供に当たる看護職員数を適当数 ［従たる事業所（サテライト）の基準］（通知） 　（指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準について） (1) 利用申し込みの調整、職員に対する技術指導等の一体的運営。 (2) 職員勤務体制等の一元的管理。必要な場合に随時、主たる事業所との間で相互支援が行える体制（例えば、主たる事業所からの代替要員の派遣） (3) 苦情処理等の一体的体制、同一の運営規定等 ［基準該当居宅サービス］ ○ 事業者要件のうち、法人格、人員基準等を緩和した事業者のサービスに対し、市町村がサービス費を支給 ○ 認められているサービス 訪問介護、訪問入浴介護、通所介護、短期入所生活介護、福祉用具貸与、居宅介護支援

現行の制度に対する意見（訪問看護ステーション事業者）

○ 　訪問看護ステーションの設置基準（法人要件、人員基準、設備基準）を緩和すべきである。 　 ・在宅医療を推進する必要性（長期入院患者の受け入れ体制の基盤整備） ・町村部等の訪問看護ステーションの未設置の解消

論点

○　現行の訪問看護ステーションの人員配置基準等をどう考えるか。

データ

○　訪問看護ステーション数 　 H.5 H.6 H.7 H.8 H.9 H.10 H.11 H.12 　 訪問看護ステーション数 277 516 822 1,374 2,048 2,756 3,570 4,730 　 サテライト数* − − − 　 15 　 76 239 　 事業所のない市町村割合(%) − − − 80.1 68.9 62.5 56.4 51.0 市区2.6% 町村64.2% 事業所もサテライトもない市町村割合（％） − − − − − − − 46.6 市区2.3% 町村58.7% 利用者数 8,262 18,798 34,093 60,815 92,622 124,310 161,910 203,573 　 ＊ 　サテライトは平成8年4月より設置を認可。訪問看護事業の促進を図るため平成10年地域要件を緩和。 （訪問看護統計調査（平成5〜11年）及び介護サービス施設・事業所調査（平成12年）） ○　介護保険の訪問看護を実施している病院・診療所数　３，０５２（介護給付費実態調査　平成13年5月審査分） ○　訪問看護ステーション１事業所当たり従事者数（平成12年介護サービス施設・事業所調査） 利用者数規模（人） 平均 1〜9 10〜19 20〜29 30〜39 40〜49 50〜59 100以上 従事者数 5.9 3.8 3.7 4.2 5.0 5.9 7.6 13.9 常勤換算 4.5 3.0 3.1 3.3 3.8 4.4 5.8 10.2