最近6カ月の間に、以下のようなことがありましたか。
| 項目 | はい | いいえ | |
|---|---|---|---|
| 1 | 食事は1日3回、ほぼ規則的にとっている | 0点 | 1点 |
| 2 | 糖尿病、肝臓病、または心臓病と診断され、 その治療を受けたことがある | 1点 | 0点 |
| 3 | 酒を飲まないと寝つけないことが多い | 1点 | 0点 |
| 4 | 二日酔いで仕事を休んだり、大事な約束を守らなかったりしたことがある | 1点 | 0点 |
| 5 | 酒をやめる必要性を感じたことがある | 1点 | 0点 |
| 6 | 酒を飲まなければいい人だとよくいわれる | 1点 | 0点 |
| 7 | 家族に隠すようにして酒を飲むことがある | 1点 | 0点 |
| 8 | 酒が切れた時に、汗が出たり、手が震えたり、イライラや不眠など苦しいことがある | 1点 | 0点 |
| 9 | 朝酒や昼酒の経験が何度かある | 1点 | 0点 |
| 10 | 飲まないほうがよい生活が送れそうだと思う | 1点 | 0点 |
合計 | 点 |
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判定
合計点が4点以上：アルコール依存症の疑い群
合計点が1～3点：要注意群。ただし、質問項目1番による1点のみの場合は正常群
合計点が0点：正常群