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照会先 ： 厚生労働省健康局疾病対策課
担当 ： 関山、菊岡、荒木
電話 ： 03-5253-1111(2350,2353,2354)
03-3595-2249(直通)


平成１７年３月７日


　本日、厚生科学審議会疾病対策部会クロイツフェルト・ヤコブ病等委員会（委員長　北本　哲之東北大学医学部教授）が開催され、同委員会より別添のとおり審議結果がまとめられた。


（添付資料）
　○ 　変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）に係る感染経路について（概要）
　○ 　変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）に係る感染経路について
　○ 　変異型クロイツフェルト・ヤコブ病に関するＱ＆Ａ（アップデート）


変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）に係る 感染経路について（概要）


平成17年3月7日
厚生労働省健康局疾病対策課

１． 調査方法及び調査結果

　平成１７年２月４日にｖＣＪＤの確実例と判断して以降、御家族及び主治医等へのヒアリング調査、御本人のパスポート及び出帰国記録による渡航歴の確認、により、以下の主な調査結果が得られた。
○ 　１９９０年前半に、ｖＣＪＤ患者発生国である英国に２４日間程度、フランスに３日間程度滞在。
○ 　国内の食生活及び英国での食生活ともに、牛由来食品の喫食があった。なお、英国において摂取したとされる食品の中に、ｖＣＪＤの発生原因である可能性が指摘されている、ＭＲＭ（機械的回収肉）を含有している食品に該当するものが含まれていた。
○ 　手術歴、輸血歴、歯科治療歴、鍼治療歴等は無かった。

２． 検証
　ｖＣＪＤの感染経路については、(1)ＢＳＥ牛の経口摂取、(2)ｖＣＪＤ患者の血液による感染、(3)観血的な医療行為等に伴う感染、が考えられるため、以下の点について検証した。
１） (2)や(3)については、考えられる主要な感染経路を調査した結果、これらを経路とした感染の可能性は、ほぼ無いものと判断された。
２） (1)ＢＳＥ牛の経口摂取の可能性
○ 　１９９０年当時のフランスにおける曝露の可能性、日本における曝露の可能性は否定できないが、ｖＣＪＤ患者発生の曝露リスクの一つの目安として、ＢＳＥ牛の頭数が最も多い１９９０年当時の英国における曝露リスクは他国より相対的に高いと判断される。
○ 　ＢＳＥ牛の経口摂取の可能性の検討については、ｖＣＪＤの発症閾値の存在が考えられるものの、限られた情報の下で検討するため、ＢＳＥ牛を経口摂取しうる蓋然性の検討となり、「牛由来食品の食事回数とその量」並びにその牛由来食品がＢＳＥ牛由来であるかは供給元である「ＢＳＥ牛の頭数」と関係すると思料される。
　このようなことから、英国滞在時の曝露の可能性が最も高い説明力を有する。

３． まとめ
　感染経路の厳密な特定は、曝露が疑われる期間から既に長期間が経過しており、情報が限られていることなどから困難であるが、いずれの感染経路が最も高い説明力を有するかを検討した結果、上述の情報に基づけば、他の可能性を完全に否定するものではないものの、英国滞在時の曝露の可能性が有力、との判断に到った。


変異型クロイツフェルト・ヤコブ病（ｖＣＪＤ）に係る感染経路について


平成１７年３月７日
厚生科学審議会疾病対策部会
クロイツフェルト・ヤコブ病等委員会


　平成１７年３月５日に開催された、ＣＪＤサーベイランス委員会における調査・検討の結果を踏まえ、厚生科学審議会疾病対策部会クロイツフェルト・ヤコブ病等委員会（以下、「委員会」という。）として、標記について、以下のとおりとりまとめた。
　なお、二次感染調査については、引き続き行っていくこととしている。

１． 調査方法
　平成１７年２月４日にｖＣＪＤの確実例と判断して以降、感染経路を把握するため、以下の調査を実施した。
　・ 　御家族及び主治医等へのヒアリング調査
　・ 　患者御本人のパスポート及び出帰国記録による海外渡航歴の確認

２．調査結果
１） 　海外渡航歴の状況
　御家族へのヒアリング、患者御本人のパスポート及び出帰国記録の調査から、次の内容が確認された。
○　１９９０年前半に、ｖＣＪＤ患者発生国である英国に２４日間程度、フランスに３日間程度、ｖＣＪＤ患者非発生国に２週間程度滞在。
○　１９７６年〜１９７９年にかけて、ｖＣＪＤ患者非発生国への渡航歴がある。

２） 　食生活について
　御家族へのヒアリングから、次の内容が確認された。
(1) 　国内の食生活
○　偏食は無かった。外食は少なく、和食中心の家庭料理がほとんどであった。
○　牛肉の摂取は月に２〜４回程度。なお、家庭料理では内臓を用いた料理は無かった。
(2) 　海外渡航当時の食生活
ア 　英国
○ 　朝食は、日本食が多く、昼食・夕食は主に現地食。
○ 　地方の庶民料理を好む。キドニーパイ、ローストビーフ、ブラックプディング、カレー、ソーセージ（豚又は羊）、ハンバーガー、グレイビーソースを喫食。なお、キドニーパイ以外の内臓を用いた料理を喫食したか否かは、不明。
イ 　その他渡航国
○ 　食事内容については不明。

３） 　手術歴、輸血歴等について
　御家族及び主治医等へのヒアリングから、次の内容が確認された。
○　手術歴、輸血歴、歯科治療歴、鍼治療歴、ピアス、刺青等は無し。
○　海外渡航中の医療機関受診歴は無し。

３． 英国等渡航当時におけるＢＳＥ及びｖＣＪＤ患者の発生・対策の状況
１） 　海外の状況
　渡航先国の中、ｖＣＪＤ患者発生国は英国及びフランスであり、これらの国の状況については以下のとおり。
(1) 　ＢＳＥ及びｖＣＪＤ患者発生状況
ア 　英国
・ 　１９９０年当時、ＢＳＥの発生が確認されていたのは英国及びアイルランドであり、その大多数（約９９％）が確認された英国では、１９８９年は７,２２８頭、１９９０年は１４,４０７頭、１９９１年は２５，３５９頭となっている（２００５年３月３日現在、国際獣疫事務局調べ）。
・ 　ｖＣＪＤ患者の発生については、１９９４年１月に初めて確認され、これまで１５４例が報告されている（２００５年２月８日現在）。
イ 　フランス
・ 　フランスにおいては、１９９０年６月、ＢＳＥを家畜伝染病に指定し、届出を義務付けたことから、１９９０年以前の正確な統計は得られていないが、１９９１年は５頭、１９９２年は０頭となっている（２００５年３月３日現在、国際獣疫事務局調べ）。
・ 　ｖＣＪＤ患者の発生については、１９９４年２月に初めて確認され、これまで９例が報告されているが、これらの患者については、英国滞在歴はない（２００５年２月８日現在）。
(2) 　対策の状況
ア 　英国
・ 　ＢＳＥに関する食品安全対策については、１９８９年１１月に脳、脊髄、脾臓、胸腺、扁桃、腸を「特定危険部位」として、法的に食用目的の販売を禁止した。
・ 　また、英国食品基準庁のＢＳＥ対策評価報告書〔２０００年１２月報告〕において、ｖＣＪＤの発生原因である可能性が指摘されている頭肉（head meat）及びせき柱などを用いたＭＲＭ※については、
(1) 　頭部は１９９２年３月に脳除去後の頭部の肉の使用を禁止、さらに１９９６年３月には「特定危険部位」に指定され食用禁止措置がとられた。
(2) 　せき柱は１９９５年１２月に禁止措置がとられた。
※ 　mechanically recovered meat, 機械的回収肉:肉の付着した骨を粉砕したのち、骨くずを除いて回収された挽肉。
イ 　フランス
・ 　フランスにおいては、１９８９年８月に英国からの反芻動物への飼料としての肉骨粉輸入禁止措置をとっている。国内対策として、１９９０年１２月にＢＳＥ牛把握のための監視体制を構築し、１９９６年３月に英国からの牛の輸入を禁止した。更に、１９９６年６月に脳、眼、せき髄について特定危険部位として、食用及び家畜飼料からの除去並びに焼却処分を実施。１９９７年１月ＭＲＭの製造禁止。
２） 　国内の状況
(1) 　ＢＳＥ及びｖＣＪＤ患者発生状況
・ 　１９９６年４月、ＢＳＥを家畜伝染病及び食肉検査の対象疾病に指定し、監視対象とした。２００１年に３頭のＢＳＥが初めて確認され、２００５年３月までに計１５頭となっている。
(2) 　対策の状況
・ 　１９５１年以降、英国本島からの牛肉について、１９９０年７月以降、英国からの生きた牛について輸入停止措置を講じた。１９９６年３月、英国本島からの牛肉加工品及び肉骨粉等、北アイルランドからの牛肉について輸入を停止した。

４． 検証
　ｖＣＪＤの感染経路については、(1)ＢＳＥ牛の経口摂取、(2)ｖＣＪＤ患者の血液による感染、(3)観血的な医療行為等に伴う感染、が考えられるため、（１）御家族及び主治医等からの情報、（２）過去の全てのパスポート等による情報から、上記２、３を踏まえ感染経路について検証した。

１） (2)ｖＣＪＤ患者の血液による感染や、(3)観血的な医療行為等に伴う感染については、考えられる主要な感染経路を調査した結果、過去の手術歴等から、これらを経路とした曝露の可能性は、ほぼ無いものと判断された。
２） (1)ＢＳＥ牛の経口摂取の可能性
（曝露リスク）
○　「３．英国等渡航当時におけるＢＳＥ及びｖＣＪＤ患者の発生・対策の状況」を踏まえると、１９９０年当時のフランスにおける曝露の可能性、日本における曝露の可能性は否定できないが、ｖＣＪＤ患者発生の曝露リスクの一つの目安として、ＢＳＥ牛の頭数を考えた場合、１９９０年当時の英国における曝露リスクが他国より相対的に高いと判断される。
○　英国において摂取したとされる食品の中に、英国食品基準庁のBSE感染源プロジェクトMO3108（２００２年１０月）が提示している、ＭＲＭを含有している食品に該当するものとして、ハンバーガー、グレイビーソース等が含まれている。

（短期間曝露での発症の可能性）
○　これまでヨーロッパ以外で発症している、米国及びカナダの事例は、各々１９７９年〜１９９２年、１９８７年〜１９９０年にかけ英国に滞在歴があるが、本事例は２４日程度と短期間の滞在となっているため、発症閾値が重要となる。
○　ヒトにおけるｖＣＪＤの発症機序はまだ解明されていないが、英国獣医研究所において牛がＢＳＥを発症するＢＳＥプリオンの最少量（閾値）については、ＢＳＥ牛の脳組織０．１ｇ、０．０１ｇ、０．００１ｇを経口投与した場合、０．１ｇ投与群で１５頭中３頭、０．０１ｇ投与群で１５頭中１頭、０．００１ｇ投与群で１５頭中１頭の発症が確認されている（「日本における牛海綿状脳症（ＢＳＥ）対策について　中間とりまとめ」（平成１６年９月　食品安全委員会）報告より）。
○　このように、個体差はあるにしても、少量において発症する牛の事例が存在しており、これをヒトの場合にそのまま適用することは無理があるとしても、ヒトにおいて少量のＢＳＥ牛の経口摂取をもって発症し得ないとはいえない。

　以上のとおり、ヒトにおいても発症閾値の存在が考えられるが、ＢＳＥ牛の経口摂取の可能性の検討は、限られた情報の下で検討するため、ＢＳＥ牛を経口摂取しうる蓋然性の検討となり、「牛由来食品の食事回数とその量」並びにその牛由来食品がＢＳＥ牛由来であるかは供給元である「ＢＳＥ牛の頭数」と関係すると思料される。
　このようなことから、フランスでの食生活が不明なことなどもあり、フランス及び日本における曝露の可能性を完全に否定するものではないものの、英国滞在時の曝露の可能性が最も高い説明力を有する。


５． まとめ
　感染経路の厳密な特定は、曝露が疑われる期間から既に長期間が経過しており、情報が限られていることなどから困難であるが、いずれの感染経路が最も高い説明力を有するかを検討した結果、上述の情報に基づけば、他の可能性を完全に否定するものではないものの、英国滞在時の曝露の可能性が有力、との判断に到った。
　なお、本症例はＢＳＥ牛の経口摂取による曝露が短期間に行われたと考えられたものであるが、より厳密に感染経路を判定するためにも、今後、発症機序解明の研究がより一層進むことを期待する。

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