アンケート回答時点

（1）地方自治体名　※１

※都道府県名から入力してください

（2）対象職員の数　※２

※正確な人数が不明な場合には、おおよその人数を入力すること

（3）風しん対策の実施状況

１．健診の項目に風しん抗体検査がはいっている

２．職場内で集団風しん抗体検査を実施した

３．人間ドックを受検する対象者に風しん抗体検査の受検勧奨を行った（方法は問わない）

４. １.２.３.のどれも行っていない

（４）対象職員の内、クーポン券を使用して抗体検査を受検した職員数　※３

（５）　備考