文献番号：301
タイトル：An Outbreak of Gastroenteritis and Fever Due to Listeria Monocytogenes in Milk
邦訳タイトル：乳中の L.monocytogenesによる胃腸炎および発熱の発生
著者：Marth E H, Dalton C B, Austin C C, Sobel J, Hayes P S, Bibb W F, Graves L M, Swaminathan B, Proctor M E, Griffin P M
誌名､発行年、巻号頁：The New England Journal of Medicine (1997),336, (2), 100-105

※このＣＤ-ＲＯＭでは、べき乗を右記の例のように表します。（例）10の9乗 → 10E9

<ITEM1> \n調査の目的\n　
　
1994年7月9日イリノイ州でピクニックに参加した人たちの間で発生した胃腸炎と発熱の原因を調査し、その時に喫食された L.monocytogenesに汚染されたチョコレートミルクとの関連性を明らかにする。
　
<ITEM2> \n検体名\n　
　
ピクニックで提供されたチョコレートミルク、該当ミルク製造工場の未開封製品、環境標本、患者の糞便及び血液
　
<ITEM3> \nサンプルサイズ\n及び採集方法\n　
　
-
 
　
<ITEM4> \n検査項目\n　
　
L.monocytogenes菌数、リステリオシンO
　
<ITEM5> \n検査法\n(増殖の有無､培地､培地の温度)\n　
　
疫学調査
・症例の定義：　ピクニックにおいてあるいはピクニックからの飲食品を喫食してから1週間以内に、以下の4つのうち2つの症状を呈した症例をL.monocytogenes感染の症例と定義　　（1）発熱　（2）下痢（24時間あるいはそれ以上の軟便）　（3）筋肉痛あるいは関節痛　（4）頭痛
 
・調査法：　ピクニック参加者全員に標準質問表を用いて電話あるいは面談で、ピクニックで食した全ての飲食品及び消費したチョコレートミルクの量、その温度、味についてインタビュー。　病状の頻度や期間、薬物の使用及び病歴についての情報も収集。
環境及び研究室調査
 
・ピクニック参加者全員に糞便及び血液検体の提出を依頼。
 
・直腸の拭き取り検体は冷却Cary-Blair溶媒中でアトランタのCDCに搬送、そこでUSDAリリステリア増菌ブロスに移植。糞便サンプル（1.0ｇ）はリステリア増菌ブロスに接種し、CDCへ外界温度で搬送。
 
・リステリア菌はMcClainとLeeの方法で分離。疑わしいコロニーは5%羊血加trypticase soy 寒天に画線塗抹し35℃で18時間培養。分離菌が L.monocytogenesと確定されたらセロタイプを決定した。イリノイ州での発生の原因であるセロタイプの分離菌はさらに多座酵素電気泳動、リボタイピング及びパルスフィ−ルドゲル電気泳動を用いたDNAマクロレストリクション分析でさらに特徴付けた。
 
・チョコレートミルク中の L.monocytogenesは直接平板法で測定。
 
・リステリオシンOの抗体はELISAで検出。
　
<ITEM6> \n結果\n(汚染実態、汚染菌の性状、防除対策等)\n　
　
・ピクニック参加者92名中82名にインタビューし、内、女性19名男性26名計45名が症例定義に見合った疾病を有していた。
 
・ピクニックでチョコレートミルクを飲んだ人60名中45名(75%)は、症例定義に合致した疾病を呈しその他9名は1週間内に定義に合わない疾病を呈した。一方飲まなかった22名は疾病を呈しなかった。
 
・ピクニックに行かず、チョコレートミルクを家に持ち帰って飲んだ4名の内3名は定義に合った疾病になった。
 
・症状を報告した58名の内50%あるいはそれ以上の人は　下痢、疲労、悪寒、頭痛、筋肉痛、腹部疝痛などを呈した。
 
・チョコレートミルクの摂取量は、発症した人(42名)と発症しなかった人(15名)との間に差は無かった。
 
・ピクニックから回収した非開封のチョコレートミルクには1.2×E+9、同一日に乳工場で造られたものには8.0×E+8cfu/mlの L.monocytogenesが検出された。
 
・乳工場の64環境サンプルの2つ、1つはチョコレートミルク充填機の下の床排水から、もう1つは殺菌機に接続したバルブから L.monocytogenes検出された。空の殺菌保持タンクの6つのサンプルからはリステリア菌は検出されなかった。
 
・糞便を採取した41名の内11名の糞便から L.monocytogenesが分離された。そして、C.perfringensを除いて他の病原菌は検出されなかった。
 
・リステリオシンOレベルは、症例定義に見合う症状の31人が中央値143 ELISAユニット、無症状の9人が57ユニット、中間症状の人が92ユニットであった。コントロール51人は63ユニットであり、症例定義の症状の患者より有意に低かった。(P<0.001)
 
・11の陽性糞便サンプル、チョコレートミルク、該当乳工場の床排水及び真空バルブからの L.monocytogenes分離菌は全てセロタイプ1/2bであり、多座酵素電気泳動やリボタイピングで互いに区別できなかった。また、パルスフィールドゲル電気泳動でも、ひとつを除いて全て同じパターンを示した。（ひとりの患者の分離菌は単一のバンドのみが他と異なっていた。）
 
・調査によって新たに見出されたミシガン州及びウィスコンシン州の浸潤性リステリア症の3患者から分離された L.monocytogenesも、上記ピクニックでの分離菌と区別不可能であった。この3患者はいずれも当該乳工場製のチョコレートミルクを摂食していた。
　
<ITEM7> \nPubMed\n
　
The New England Journal of Medicine,336, 100
 
<PUBMED>

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=search&term=The+New+England+Journal+of+Medicine,336,+100

