別記第38号様式(第四十五条の三関係)
麻薬等原料輸入業	麻薬等原料輸出業、特定麻薬等原料製造業、特定麻薬等原料卸小売業	者業務廃止届	
業務届出年月日	　	
麻薬等原料営業所	所在地	　	
	名称	　	
氏名	　	
業務廃止の事由及びその年月日	　	
　上記のとおり、業務廃止を届け出ます。
　　　　　　年　　月　　日	
　	住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	　	
	届出義務者続柄	
	氏名	(法人にあつては、名称)	
　地方厚生(支)局長(都道府県知事)　殿	
　(注意)
　　用紙の大きさは、Ａ４とすること。