様式第四十一(第七十一条、第百十四条の四十八関係)

製造販売届出受理通知書

届出を受理した期間	　	
届出受理件数	　	
備考	　	

　上記により、製造販売の届出の受理を通知します。

　　　　　　年　　月　　日

独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長　　　

　　厚生労働大臣　　　殿

(注意)
　1　用紙の大きさは、Ａ４とすること。

かい

　2　字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。