様式第六十三の十六(第百十四条の三十八関係)

医療機器
体外診断用医薬品	承認審査等結果通知書	

類別	　	
名称	一般的名称	　	
	販売名	　	
申請者名	　	
承認申請年月日	　	
審査等結果	　	
備考	　	

　上記により、	医療機器
体外診断用医薬品	の承認に係る審査等の結果を通知します。	
　　　　年　　月　　日

独立行政法人医薬品医療機器総合機構理事長　　　　　

　　　厚生労働大臣　　　殿

　(注意)
　　　1　用紙の大きさは、Ａ４とすること。
　　　2　字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。
　　　3　類別欄には、医療機器にあつては、令別表第一による類別を記載し、体外診断用医薬品にあつては、「なし」と記載すること。