様式第七十三(第百二十九条関係)

登録認証機関業務規程認可申請書

登録番号及び年月日	　	
認証業務を行う事業所の名称	　	
認証業務を行う事業所の所在地	　	
業務開始予定年月日	　	
備考	　	

　上記により、登録認証機関の業務規程の認可を申請します。

　　　　年　　月　　日
住所	法人にあつては、主たる事務所の所在地	　	
氏名	法人にあつては、名称及び代表者の氏名	　	

　　　厚生労働大臣　　　殿

　(注意)
　　　1　用紙の大きさは、Ａ４とすること。
　　　2　字は、墨、インク等を用い、楷書ではつきりと書くこと。